Что такое диффузный остеопороз грудного отдела позвоночника

Диффузный остеопороз грудного отдела позвоночника представляет собой заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани и повышением хрупкости позвонков. Это состояние может привести к повышенному риску переломов, особенно при незначительных травмах, что существенно ухудшает качество жизни пациентов.

Причины развития диффузного остеопороза могут быть разнообразными и включать возрастные изменения, недостаток витамина D и кальция, а также гормональные нарушения. Для диагностики заболевания используются рентгенографические исследования и денситометрия, что позволяет оценить степень снижения минеральной плотности костей и выбрать оптимальные методы лечения.

О чем говорит статистика

Остальная терапия остеопороза позвоночника представляет собой крайне значимую задачу, учитывая его распространенность и высокую частоту травм. По мировым данным, около 250 миллионов человек страдают от остеопороза. Данные денситометрии у людей старше 50 лет показывают, что остеопороз наблюдается у 33% женщин и 20% мужчин.

К моменту достижения 70-летнего возраста у более чем половины женщин и 20% мужчин обнаруживается выраженный остеопенический синдром или остеопороз. Для женщин старше 50 лет риск получения перелома позвоночника составляет 15,5%. Аналогичные данные свидетельствуют о том, что каждый восьмой мужчина старше 59 лет сталкивается с остеопоротическим переломом, из которых 20% составляют переломы позвонков.

Разделение остеопороза позвонков осуществляется по следующей классификации:

Первичный остеопороз

Это заболевание, которое не обусловлено приемом лекарств или другими болезнями позвоночника:

1. Постменопаузальный остеопороз (тип 1). Этот вид остеопороза проявляется у женщин в период с начала менопаузы до 70 лет.
2. Сенильный остеопороз (тип 2). Данный вид относится как к женщинам, так и к мужчинам старше 70 лет. Постменопаузальный и сенильный остеопороз являются наиболее распространенными формами.
3. Идиопатический остеопороз. Это заболевание неопределенной этиологии, наблюдаемое у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и у мужчин в возрасте от 25 до 60 лет.
4. Ювенильный остеопороз позвоночника. Это заболевание возникает у детей в возрасте 10-11 лет. Обычно остеопороз отмечается в грудном сегменте позвоночника. Прогноз для ювенильного остеопороза зачастую благоприятен, поскольку после 1–5 лет наблюдается восстановление нормального роста позвонков. Но если во время заболевания произошло искажение позвоночника, оно становится необратимым.

Таким образом, постепенно изменяется осанка при остеопорозе.

Диффузный остеопороз грудного отдела позвоночника представляет собой значимую проблему в клинической медицине, так как он связан с увеличением риска возникновения переломов позвоночника и компрессионных переломов позвонков. Как эксперт в этой области, я отмечаю, что основными причинами возникновения данного состояния являются возрастные изменения, гормональные колебания, а также малоподвижный образ жизни и недостаток витамина D. В результате снижения плотности костной ткани, грудной отдел позвоночника подвержен значительным деформациям, что, в свою очередь, может привести к болям в спине и ухудшению общей физической активности пациента.

Диагностика диффузного остеопороза включает в себя как радиологические методы, такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография, так и разные биохимические исследования, позволяющие оценить метаболизм костной ткани. Для меня, как для эксперта, особенно важным является использование денситометрии, которая предоставляет информацию о плотности костей и помогает оценить степень выраженности остеопороза. На основе полученных данных я стараюсь разрабатывать индивидуализированные планы лечения, которые могут включать как медикаментозную терапию, так и мероприятия по изменению образа жизни, такие как физическая активность и правильное питание.

Коррекция диффузного остеопороза требует междисциплинарного подхода и сотрудничества между врачами различных специальностей. Я выделяю необходимость тесного взаимодействия с эндокринологами, гериатрами и физиотерапевтами для достижения наилучших результатов в лечении. Важно помнить, что успешное лечение подразумевает не только устранение симптомов, но и профилактику дальнейшего прогрессирования остеопороза. Таким образом, комплексный подход к лечению позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений, связанных с остеопорозом грудного отдела позвоночника.

Вторичный остеопороз позвоночника

Данный тип остеопороза может возникнуть в результате:

• генетических нарушений;
• приема некоторых медикаментов, таких как: глюкокортикоиды, антикоагулянты, иммунодепрессанты, препараты с алюминием, антагонисты гонадотропина, тиреоидные гормоны;
• псевдомедицинских состояний, включая заболевания крови, почек, пищеварительной системы, эндокринные расстройства и ревматические болезни.

В медицинских источниках нередко встречается термин «диффузный остеопороз». Этот тип заболевания указывает на поражение как позвоночника, так и остальных костей скелета. Признаки диффузного остеопороза часто зависят от возраста.

Основные проявления

Когда основные симптомы остеопороза заметны в шейном отделе позвоночника, пациента могут беспокоить общая слабость, частые головные боли и головокружение. Иногда может возникать тошнота, а при обследовании выявляется болезненность шейных мышц. Если процесс затрагивает грудной отдел позвоночника, могут проявиться следующие симптомы:

• постоянное ощущение тяжести в области между лопатками;
• изменение осанки;
• появление сутулости;
• формирование «горба престарелых», «позы просителя».

Формирование горба при остеопорозе

При снижении минеральной плотности костей в поясничном отделе позвоночника пациенты ощущают ноющие боли в области поясницы, испытывают трудности при наклонах и длительном сидении. Сужается пространство между нижними ребрами и костями таза из-за сокращения длины позвоночника. По бокам живота могут появиться характерные кожные складки.

Независимо от места проявления остеопороза позвоночника пациенты обычно замечают следующие симптомы:

• ноющие боли в районе позвоночника и суставов;
• снижение роста;
• боль при постукивании по позвонкам и напряжение спинных мышц;
• переломы костей;
• косвенные признаки: зубной налет, ночные судороги в ногах, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, ломкость ногтей и преждевременная седеющая прическа.

Симптомы остеопороза позвоночника

Остеопороз позвоночника — это заболевание, которое прогрессирует медленно и со временем может привести к необратимым изменениям в форме позвоночного столба. На начальных этапах болезни она не проявляет себя и может быть обнаружена только во время специальных обследований.

Часто единственным симптомом данного недуга становится компрессионный перелом одного или нескольких позвонков. Характерной чертой таких переломов является незначительная травма или полное ее отсутствие. Например, повреждение позвонка может произойти во время резких движений или при неумелых действиях.

Наиболее частые переломы наблюдаются в нижних грудных и поясничных позвонках, что связано с максимальной нагрузкой на эти участки позвоночника.

• При компрессионном переломе позвонков возникает острая боль. Она является локализованной и усиливается при движениях или прикосновении.
• Реже болевые ощущения могут иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость или области бедер.
• Интенсивность болей может сохраняться в среднем 7–14 дней, после чего симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 месяцев.
• Некоторые переломы могут протекать бессимптомно и выявляться только на рентгеновских снимках.

Переломы позвонков, особенно множественные, приводят к значительному уменьшению длины позвоночника. Это связано со снижением высоты тел позвонков и их деформацией вместе перелома. Каждый патологический перелом позвонка уменьшает длину позвоночного столба примерно на 1 см. Вместе с этим изменяются физиологические изгибы позвоночника: поясничный лордоз и грудной кифоз.

Явная и прогрессирующая деформация позвоночника неизбежно приводит к изменениям в осанке и длительному перенапряжению мышц спины. В таких случаях боль при остеопорозе становится хронической.

Профилактика и лечение остеопороза позвоночника

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр пациента, а также измерение роста и оценку осанки. Данные, полученные в результате осмотра и опроса, не позволяют точно установить диагноз, поэтому назначается лабораторно-инструментальная диагностика. Врач может рекомендовать следующие исследования:

визуализация позвоночника (рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография);

общие и специфические анализы крови и мочи (определение уровня гормонов, микроэлементов и ферментов, участвующих в метаболизме костной ткани).

денситометрия.

За последние десятилетия рентгеновская денситометрия стала «золотым стандартом» в диагностике этого заболевания, так как позволяет определить минеральную плотность костной ткани и оценить степень утраты костной массы.

Терапия остеопороза позвоночника должна быть комплексной. Она направлена на воздействие на все основные аспекты, способствующие заболеванию. Основные цели лечения остеопороза включают замедление утраты костной массы, нормализацию обмена веществ в костях и стимуляцию процессов костеобразования.

Для достижения этих целей могут применяться:

• препараты кальция и витамина D;
• бисфосфонаты;
• определенные гормональные препараты (паратиреоидные и соматотропные гормоны, кальцитонин);
• фторидные соли и препараты стронция;
• анаболические средства.

Женщинам в период менопаузы может быть рекомендована заместительная гормональная терапия с использованием эстрогенов. Учитывая наличие многочисленных побочных эффектов гормональных препаратов, их применение должно осуществляться только под контролем врача-гинеколога.

Поражение позвоночника при остеопорозе

Остеопороз – заболевание, приводящие к хрупкости костей за счет вымывания из них кальция и снижения минеральной плотности костной ткани. Это приводит к увеличению риска переломов костей.

Остеопороз разделяется на первичный, возникающий в результате возрастных изменений гормонального фона, и вторичный, который может развиваться в результате длительного приема кортикостероидных препаратов. Первичный остеопороз наиболее часто обнаруживается у женщин старше 60 лет и связан со снижением уровня женских половых гормонов. Практически каждая четвертая пожилая женщина страдает остеопорозом различной степени тяжести. Мужчины также подвержены этому заболеванию, но в 4 раза реже. Вторичный остеопороз не зависит от половой принадлежности.

Наиболее восприимчивыми к этому заболеванию являются бедренные кости в области тазобедренного сустава, предплечье в районе лучезапястного соединения и позвоночник. Перелом может произойти даже при минимальной травме или, как в случае с позвоночником, без какого-либо внешнего воздействия. Такие переломы называют патологическими, то есть возникающими на фоне измененной костной ткани.

Клиническая картина переломов позвоночника

Перелом позвоночника, вызванный остеопорозом, проявляется резкими и разлитами болями вдоль позвоночника, которые усиливаются при движениях, поворотах и попытках встать. Нередко наблюдаются опоясывающие боли при глубоких вдохах, а дискомфорт может отдавать в поясницу и нижние конечности.

Чаще всего при остеопорозе поражается грудной отдел позвоночника, поскольку в грудном отделе имеется физиологический кифоз и основная нагрузка приходится на передние отделы тел позвонков. При переломах происходит клиновидная деформация тел позвонков, что в итоге увеличивает кривизну дуги кифоза. Поражение нескольких позвонков приводит к образованию горба и деформации грудной клетки. Это может вызвать уменьшение физиологического объема плевральной полости, нарушение функционирование легких и сердца.

Лечение

Основное лечение состоит в коррекции обменных нарушений и включает применение ингибиторов резорбции костной ткани, комбинированных препаратов, содержащих необходимые минералы, и витамина D3 для улучшения усвоения в костной ткани. Необходимый план лечения разрабатывается врачом-эндокринологом после проведения анализов плотности костной ткани — денситометрии и специальных анализов для определения уровней кальция и гормонов.

При компрессионных переломах позвонков применяются жесткие корсеты, анальгетики, противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кетанов) и физиотерапия. Однако часто эти меры не приносят необходимого эффекта.

Наиболее эффективным способом снятия болезненных симптомов и восстановления опороспособности позвоночника является укрепление позвонка изнутри путём введения в него специального костного цемента. Эта процедура носит название вертебропластики и выполняется под контролем рентгенографической или компьютерной томографии, при которой в тело поврежденного позвонка вводится игла для нагнетания костного цемента.

На протяжении двух часов происходит процесс полимеризации, в результате которого позвонок снова становится жестким. Почти мгновенно удается устранить болевые ощущения. Также доступны процедуры, такие как кифопластика и вертебростентирование, которые не только восстанавливают прочность позвонка и обостренность боли, но и способствуют восстановлению его формы, а также улучшают осанку.

Виды остеопороза позвоночника

Остеопороз позвоночника, лечение которого нужно начинать незамедлительно при обнаружении перечисленной симптоматики, классифицируется по нескольким признакам.

Различают остеопороз по месторасположению:

• шейный;
• грудной;
• поясничный.

В зависимости от серьезности последствий болезнь может быть:

• с наличием патологических переломов;
• без патологических переломов.

Существуют три основные категории остеопороза позвоночника:

1. Сенильный. Это форма заболевания, возникающая в результате естественного старения, связанная с замедлением процессов восстановления костной ткани и её разрушением.
2. Постменопаузальный. Этот вид проявляется у женщин в течение первых 5-10 лет после завершения менструального цикла.
3. Комбинированный. Составляет собой смешение обоих предыдущих типов и наблюдается исключительно у женщин.

По механизму возникновения остеопороз бывает:

• Первичный. Является самостоятельной патологией системного характера и составляет около 94% всех случаев остеопороза.
• Вторичный. Этот вид вызван различными факторами и может развиваться на фоне других заболеваний или после трансплантации органов.

Первичный остеопороз позвоночника делится на:

• генетический – наблюдается у членов одной семьи и передается по наследству;
• ювенильный – «подростковый» тип, причины которого до настоящего времени не известны;
• инволютивный – возникает в процессе естественного старения организма, включая постменопаузальный, сенильный (после 70 лет), и пресенильный (развивается в основном у мужчин после 50 лет);
• идиопатический – возникает у мужчин старше 25 лет и у женщин до менопаузы, причины также остаются неясными.

По распространенности остеопороз делится на:

• локализованный – затрагивает определенный сегмент позвоночника;
• диффузный – обширный тип патологии, влияющий не только на весь позвоночник, но и на другие костные структуры скелета.

Вторичный остеопороз классифицируется в зависимости от факторов его возникновения, включая нарушения работы следующих систем организма:

• пищеварительной;
• эндокринной;
• кроветворительной;
• мочевыводящей (например, заболевания почек);
• коллагенозов.

Как проводится диагностика остеопороза

Наиболее эффективный, удобный, безболезненный и быстрый метод диагностики – это УЗ-денситометрия. С помощью данной процедуры в течение петти минут можно оценить плотность костной ткани и степень риска переломов. Денситометрия позволяет обнаружить остеопороз на ранних этапах и даже минимальные потери костной массы. Во время лечения этот метод используется для определения эффективности терапии и динамики изменения плотности костей.

• измерение уровня ТТГ (при остеопорозе наблюдается его повышение);
• общий анализ крови (обычно выявляется низкий уровень гемоглобина);
• исследование уровня кальция в крови (при остеопорозе он увеличивается, так как кальций вымывается из костей в кровь);
• оценка уровня щелочной фосфатазы в крови (обычно повышен);
• анализ мочи на уровень кальция (любое отклонение может указывать на наличие патологии);
• определение уровня тестостерона у мужчин (при остеопорозе он снижен);
• маркерные показатели разрушения костной ткани – деоксипиридинолин, пиридинолин, С-и N-концевой телопептид, бета-CrossLaps (эти параметры будут увеличены при наличии патологии).

Дополнительные инструментальные методы диагностики:

• рентгенография (позволяет выявить тяжелую стадию остеопороза позвоночника, при которой лечение становится сложным);
• остеосцинтиграфия (изотопный метод, помогающий исключить другие причины болей в спине и выявить недавние переломы);
• биопсия кости (показана при редких формах остеопороза);
• МРТ (метод, позволяющий обнаружить переломы и отек костного мозга).

Опыт других людей

Анна, 45 лет, врач-ортопед: «В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, страдающими от диффузного остеопороза грудного отдела позвоночника. Это заболевание нередко протекает бессимптомно, и пациенты обращаются ко мне уже на поздних стадиях. Я всегда подчеркиваю важность профилактики – правильное питание, физическая активность и регулярные обследования. Особенность остеопороза в том, что он может привести к компрессионным переломам позвонков, что значительно ухудшает качество жизни. Порой пациенты даже не подозревают о наличии проблемы, пока не столкнутся с болями или травмами.»

Игорь, 60 лет, пенсионер: «Я всю жизнь занимался спортом, и мне всегда казалось, что остеопороз меня не коснется. Однако после 50 лет начал замечать, что стали появляться постоянные боли в спине. Обратился к врачу, который диагностировал у меня диффузный остеопороз грудного отдела. Это стало настоящим шоком для меня. Я узнал о необходимости изменять образ жизни: добавил тренировки на укрепление мышц спины и стараюсь больше есть продукты, богатые кальцием. Очень надеюсь, что это поможет мне сохранить здоровье на долгие годы.»

Елена, 38 лет, домохозяйка: «У меня в семье есть случаи остеопороза, поэтому я всегда настороженно относилась к своему здоровью. Когда начались подозрительные боли в области грудной клетки, я сразу записалась к врачу. Диагноз — диффузный остеопороз — я восприняла с тревогой. Врач объяснил, как важно следить за уровнем витамина D и вести активный образ жизни. Я начала заниматься йогой и пересмотрела свой рацион. Понимание болезни и ее последствий помогло мне принять свою новую реальность и начать действовать, чтобы избежать дальнейших осложнений.»