Диффузный коллоид щитовидной железы — это состояние, характеризующееся повышением объёма коллоидного вещества в фолликулах щитовидной железы. Это часто связано с увеличением содержания гормонов и может проявляться в форме зоба, когда железа увеличивается, но без наличия узловых образований.
Такое изменение чаще всего обусловлено недостатком йода, инфекциями или аутоиммунными процессами. В некоторых случаях диффузный коллоид может указывать на возможные нарушения функции щитовидной железы, что требует дальнейшего медицинского наблюдения и обследования.
Коллоидный зоб
Коллоидный (или эутиреоидный) узловой зоб представляет собой комплекс различных заболеваний щитовидной железы, включая многоузловую форму данной болезни. Отличительной чертой этого состояния является отсутствие явных симптомов, указывающих на избыток гормонов или их дефицит. По статистике, коллоидный зоб встречается у 200 миллионов людей, из которых соотношение мужчин и женщин составляет 1:8.
Данный раздел не предназначен для самостоятельной диагностики или лечения. При появлении болевых ощущений или ухудшении состояния, обращайтесь за помощью к профессиональному врачу. Для точной диагностики и назначения эффективного лечения необходимо посетить своего лечащего врача. Рекомендуется, чтобы все анализы проводились в одной и той же лаборатории, так как в разных учреждениях могут использоваться различные методики и единицы измерения.
Причины возникновения
Щитовидная железа состоит из множества фолликулов, наполненных жидкостью, содержащей высокие концентрации тиреоидных гормонов. Увеличение и разрастание фолликулов приводит к образованию плотных узлов, которые становятся видимыми на поверхности шеи. Основные факторы, способствующие заболеванию, включают:
- недостаток йода в организме в детстве и подростковом возрасте;
- наследственность;
- неблагоприятная экология в месте проживания.
Различают несколько форм коллоидного зоба: диффузную, узловую и смешанную. Диффузная форма чаще наблюдается у подростков в период полового созревания и у женщин во время беременности, когда происходят гормональные изменения. Узловая форма чаще диагностируется у людей более старшего возраста.
Причины диффузного увеличения железы
Можно утверждать, что любое диффузное увеличение объема щитовидной железы связано с ее компенсаторной активностью.
Когда организму требуется больше гормонов, чем обычно, щитовидная железа начинает работать с повышенной отдачей. Это приводит к утолщению клеток (клеточная гиперплазия) и накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия), что и способствует увеличению объема органа. Уменьшение нагрузки на щитовидную железу может привести к быстрой редукции коллоида и последующему уменьшению объема железы.
Если негативные условия продолжаются, щитовидная железа продолжает перенапряжаться, что вызывает истощение ее компенсаторных запасов. После этого наступает увеличение объема завода за счет увеличения количества клеток и образования новых фолликулов (тканевая гипертрофия), что обычно становится необратимым.
Факторы диффузного зоба
Одной из причин увеличения объема щитовидной железы действительно является нехватка йода. Однако это не следует рассматривать как основную причину (особенно при узловом зобе). Дефицит йода встречается лишь в 24,7% случаев диффузного зоба.
У людей с диффузным зобом, даже в регионах с «умеренным дефицитом йода», основными провоцирующими факторами являются физические и психические нагрузки. Стрессовые ситуации во время учёбы, работы и семейных обязанностей способствуют этому. Физические перегрузки, такие как интенсивные тренировки или работа на огороде, тоже могут негативно сказываться.
Хронические заболевания, простуда, а также плохие условия жизни (низкие температуры, нехватка кислорода) могут вызвать перенапряжение щитовидной железы с развитием зоба. Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, а также редкое потребление зобогенных продуктов (кабачки, капуста и пр.) имеют незначительное влияние на формирование зоба, в то время как употребление напитков-стимуляторов может способствовать диффузному увеличению щитовидной железы.
Анемия Ведет к перенапряжению щитовидной железы и ее диффузным изменениям, так как нехватка кислорода заставляет её работать интенсивнее.
Эутиреоидный узловой коллоидный зоб
Зоб – это постоянное увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением.
Коллоидный узловой зоб характеризуется увеличением щитовидной железы из-за узлов, заполненных коллоидом. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время более 200 миллионов людей по всему миру страдают от эутиреоидного узлового зоба.
Статистика показывает, что соотношение мужчин и женщин с данным заболеванием составляет 1:8. Это состояние может возникнуть в детском и подростковом возрасте из-за недостатка йода или быть вызванным наследственной предрасположенностью. Узловой коллоидный зоб может проявляться как аномалиями в функциях щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз), так и изменениями в ее структуре и размере.
Различают диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную формы эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма чаще встречается в подростковом возрасте или во время беременности, тогда как узловая форма характерна для людей старшего возраста.
Для многоузлового коллоидного эутиреоидного зоба:
- При макроскопическом исследовании щитовидная железа увеличена и имеет узловатую структуру. Если узлы содержат много коллоидного вещества, они становятся мягкими, блестящими и красноватыми. Узлы, с низким содержанием коллоида, обычно серовато-белые и мясистые. Часто наблюдаются геморрагические, некротические и кистозные участки, а также соединительные пучки и обызвествления.
- При микроскопическом исследовании узлы могут различаться по размеру и форме. Некоторые из них могут содержать много коллоида, в то время как другие могут быть разрушены. Крупные фолликулы, содержащие коллоид, могут сливаются и образовывать «коллоидные кисты».
Клинические проявления зависят от жалоб пациента и данных объективного обследования.
Жалобы. Обычно клиническая картина бессимптомна, и небольшие узлы можно выявить во время диспансерного обследования или УЗИ шеи. Однако при значительном увеличении объема щитовидной железы свыше 50 мл могут возникнуть компрессионные симптомы, что приводит к затруднениям с дыханием или глотанием из-за давления на пищевод или трахею. Также иногда может наблюдаться местная болезненность, связанная с кровоизлиянием в узел.
Объективные данные помогают определить увеличение щитовидной железы разной степени выраженности, что требует подтверждения с помощью инструментальных исследований (особенно УЗИ). Обследование щитовидной железы, будучи важным методом клинического исследовательского процесса, не обеспечивает точного определения ее объема и выполняет лишь вспомогательную функцию.
Обычно щитовидная железа прощупывается, а у молодых женщин с тонкой шеей ее можно даже увидеть. Однако возможны трудности при обследовании мужчин с развитой шейной мускулатурой. Существуют ультразвуковые признаки различных заболеваний, связанных с узловым зобом, но их диагностическая чувствительность и специфичность не являются высокими.
В целях диагностирования узлового образования, которое можно прощупать или по данным УЗИ превышает 1 см в диаметре, пациенту назначают пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ). ПТАБ целесообразно проводить только в случае подозрения на злокачественную опухоль щитовидной железы у образований меньшего размера.
ПТАБ: современный подход к диагностике и лечению щитовидной железы
Процесс ПТАБ выполняется под контролем УЗИ без учета пальпаторных данных, что значительно повышает информативность процедуры. Сегодня ПТАБ является одним из наиболее эффективных методов для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Точность этого метода зависит от квалификации специалистов, которые его проводит, и от качества цитологического анализа образцов. ПТАБ, наряду с анализом уровня ТТГ, используется как первичный диагностический метод для больных с узловыми образованиями в щитовидной железе с целью получения цитологического заключения и оценки вероятности злокачественного процесса. Проведение ПТАБ практически не сопряжено с серьезными осложнениями.
Лабораторная диагностика предполагает определение уровня ТТГ. Если этот показатель в пределах нормы, можно исключить как гиперфункцию, так и гипофункцию щитовидной железы. При выявлении отклонений от нормальных значений необходимо провести дальнейшие исследования для оценки уровней свободных Т4 и Т3. Снижение уровня ТТГ при исключении диффузного токсического зоба свидетельствует о функциональной автономии щитовидной железы, а увеличение — о развитии гипотиреоза.
Лечение
Практически все узловые коллоидные зобы, которые не вызывают нарушения в работе щитовидной железы (ЩЖ), имеют незначительные размеры и не угрожают здоровью. Их влияние на организм часто вызывает сомнения, особенно в случаях, когда речь идет о мелких узлах, выявленных случайно. Поэтому, если обнаруживается узловой (или многоузловой) коллоидный пролиферирующий зоб, медикаментозное лечение (при нормальных показателях ТТГ и Т4) и, тем более, хирургическое вмешательство, как правило, не требуют. Пациенты должны находиться под динамическим наблюдением, что подразумевает ежегодную проверку функции ЩЖ и ультразвуковое исследование.
Влияние узлового коллоидного пролиферирующего зоба на здоровье можно определить по следующим критериям:
- малый риск значительного увеличения ЩЖ, приводящего к сдавлению окружающих тканей и образованию косметических дефектов;
- возможный риск развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.
Учитывая потенциальные риски, можно выделить следующие показания для хирургического вмешательства при узловом коллоидном зобе:
- узловой коллоидный зоб, вызвавший функциональную автономию, проявляющуюся тиреотоксикозом (как манифестным, так и субклиническим);
- узловой коллоидный зоб с выраженной компрессией;
- узловой коллоидный зоб с косметическими проблемами;
- узловой коллоидный зоб с быстро увеличивающимся узлом (более 1 см в год).
Оптимальный объем хирургического вмешательства зависит от типа морфологических изменений в ЩЖ. Узловое образование при коллоидном зобе часто затрагивает не только определённые участки железы. В тиреоидной ткани могут наблюдаться так называемые зобные изменения, которые служат основой для появления новых коллоидных узлов. Этот факт объясняет высокую вероятность рецидивов узлового коллоидного зоба после органосохраняющих операций и частичных резекций.
Сохранение значительной части тиреоидной ткани при удалении многоузлового коллоидного зоба с целью поддержания гормональной функции ЩЖ может привести к повторному возникновению зоба.
Наиболее рекомендованным объемом операции при узловом коллоидном зобе, когда поражены обе доли ЩЖ, является тиреоидэктомия. Если поражение только одностороннее, предпочтительна гемитиреоидэктомия.
Такие операции традиционно выполняются «открытым» способом — через разрез на шее, после чего рана зашивается с использованием косметического шва. Однако в современном мире развиваются и методы эндоскопических, и видеоассистированных операций на щитовидной железе, позволяющие достичь отличных косметических результатов и избежать заметных рубцов на шее.
В нашей клинике доступны как традиционные методы доступа к щитовидной железе, так и видеоассистированные операции через срединный шейный доступ и эндоскопические подходы (без разрезов на шее).
Ранние и поздние признаки патологии
Коллоидный зоб в течение длительного времени может не проявляться симптомами. Образование растет медленно, не оказывает давления на соседние ткани и не вызывает гормональных изменений. Первым заметным признаком болезни является увеличение окружности шеи, приводящее к деформации ее контура. При этом пациент обычно не ощущает никаких негативных изменений в своем состоянии. На данном этапе целесообразно обратиться к эндокринологу для проверки состояния щитовидной железы и определения дальнейшей тактики лечения.
При существенном увеличении зоба начинается сдавление окружающих органов, что может проявляться следующими симптомами:
- ощущение комка в горле;
- хриплость голоса;
- постоянный сухой кашель;
- приступы удушья;
- трудности с дыханием;
- сложности при глотании, включая поперхивание;
- набухание вен на лице, шее и груди;
- головокружение, головные боли;
- учащенное сердцебиение;
- обмороки.
В большинстве случаев гормональные функции железы при коллоидном зобе не нарушены. Однако иногда могут возникать варианты как гипотиреоза, так и гипертиреоза. Для гипотиреоза характерны следующие проявления:
- выраженная слабость и сонливость;
- низкие показатели артериального давления и редкое сердцебиение;
- увеличение массы тела;
- снижение аппетита;
- отеки;
- апатия;
- метеоризм;
- частые простуды;
- запоры;
- депрессивное состояние.
Гипертиреоз проявляется следующими симптомами:
- повышение температуры тела;
- раздражительность;
- частая смена настроения;
- дрожание мышц;
- потеря веса;
- бессонница;
- увеличенный аппетит.
Методы диагностики эутиреоидного узлового зоба
- Первый и главный этап диагностики — сбор анамнеза и обсуждение жалоб пациента. В этом этапе обращается внимание на наличие и характер симптомов, а также на возможное увеличение объема ЩЖ;
- Общая оценка и измерение размеров железы. Врач проводит пальпацию шеи пациента, чтобы определить размер и консистенцию ЩЖ. Для более точных измерений используется ультразвуковое исследование;
- Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики узлового коллоидного зоба, позволяющим определить характеристики узлов, их количество и размеры;
- В случае необходимости могут применяться дополнительные методы диагностики, такие как биопсия.
Терапевтические подходы к лечению эутиреоидного узлового коллоидного зоба различаются в зависимости от симптомов у пациента. В большинстве случаев хирургические вмешательства не нужны, и используются методы консервативной терапии. Чтобы уменьшить объем зоба и нормализовать уровень гормонов щитовидной железы, могут быть назначены медикаменты.
Для стабилизации состояния может быть рекомендовано лечение лекарствами, назначаемыми эндокринологом. Если возникают осложнения или нет результатов от применения препаратов, может потребоваться тиреоидэктомия.
Прогноз при эутиреоидном узловом коллоидном зобе обычно благоприятный, и серьезные осложнения возникают редко. Следовательно, своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций специалистов — важные условия для нормализации работы щитовидной железы и сохранения здоровья пациента.
Возможные осложнения эутиреоидного узлового коллоидного зоба
Одним из потенциальных осложнений эутиреоидного узлового коллоидного зоба является увеличение щитовидной железы. С прогрессированием заболевания узлы становятся большими, что ведет к увеличению размеров самой железы. Это может вызывать давление на окружающие ткани, затрудняя дыхание и глотание, а также образовывать косметические дефекты, такие как заметное увеличение шеи.
Другие возможные осложнения включают нарушения функций щитовидной железы. Хотя большинство узловых зобов не проявляются, отдельным пациентам может потребоваться большее количество гормонов щитовидной железы для поддержания нормального состояния. Это может привести к гипертиреозу и проявлениям, таким как нервозность, учащённый пульс и потливость, или к гипотиреозу, вызывающему усталость, депрессию и потерю памяти.
Также могут возникнуть осложнения, связанные с внутриузловыми кровотечениями или инфекциями. Кровотечения могут вызвать резкую боль в области щитовидной железы и образование гематом. Инфекции узлов могут привести к образованию абсцессов, сопровождающихся болью, отеками и температурами. Эти осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства и дополнительных лечебных мероприятий.