Диффузный атеросклероз — это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим накоплением жировых и холестериновых отложений в стенках артерий, что приводит к их утолщению и сужению. Это состояние может затруднять кровообращение и повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт.
В отличие от местного атеросклероза, при диффузном процессе изменения происходят по всей длине сосуда, что может оказывать общее влияние на артериальное давление и состояние здоровья. Лечение включает изменения в образе жизни, терапию медикаментами и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровотока.
Что подразумевается под диффузным атеросклерозом
Ванюков Александр Евгеньевич, руководитель отдела рентгенэндоваскулярной диагностики и терапии.
Определение атеросклероза
Атеросклерозом называется процесс накопления жиров (в частности, холестерина) в стенках сосудов, что приводит к образованию сужений внутри артерий, известным как «бляшки». Чем сильнее такое сужение, тем больше страдают органы, получающие кровь через затрудненный сосуд. На ранних стадиях болезни организм может не реагировать на ухудшение кровоснабжения, и это не влияет на его функционирование. Однако по мере усиления сужения, нехватка кровотока начинает ощущаться сначала при повышенной активности (например, физической нагрузке или стрессовых ситуациях), а затем и в состоянии покоя. Полное прекращение кровоснабжения через пораженный атеросклерозом сосуд может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт или инсульт, что зачастую ведет к утрате функционирования затронутого органа или его области.
| Атеросклероз — это состояние, затрагивающее кровеносные сосуды всего организма. Чаще всего поражаются сосуды, находящиеся в нижних конечностях, почках, сердце, головном мозге и других органах. Конкретная область, где происходит наибольшее сужение сосуда, определяет клинические проявления болезни и ее возможные последствия. Данное заболевание развивается, как правило, у людей с наследственной предрасположенностью (если в семье были случаи инфаркта или инсульта), а также у тех, кто страдает от повышенного артериального давления, диабета, избыточного веса, курит, употребляет много животных жиров и ведет малоподвижный образ жизни. На развитие атеросклероза могут влиять высокие уровни внутренней тревожности и чрезмерной ответственности. |  |
Что такое ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызвана атеросклеротическим сужением коронарных сосудов. Быстрое облегчение болей после приема нитроглицерина подтверждает, что боли возникли из-за поражения сосудов сердца. Наиболее серьезным и угрожающим осложнением ИБС является инфаркт миокарда, который происходит при прекращении кровотока в артерии, питающей определенный участок сердечной мышцы, что приводит к её гибели.
Как диагностируется ИБС?
Часто диагноз ИБС можно предположить уже на основании анализа жалоб пациента и его образа жизни. Для уточнения диагноза используется электрокардиограмма, которая регистрируется как в состоянии покоя, так и при физической активности. В случае если мышца сердца повреждена, дополнительно рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ или ЭХО) сердца. Тем не менее, наиболее информативным методом диагностики остается коронарография — рентгенографический метод, который позволяет визуализировать артерии сердца с контрастным веществом. Этот метод помогает установить причины заболевания и оценить степень сужения сосудов, а В некоторых ситуациях провести коррекцию сужения прямо во время процедуры в рентген-операционной.
Что должен знать пациент перед коронарографией?
Чтобы определить уровень и характер поражения сердечных сосудов, вам может быть предложено пройти коронарографию. Однако окончательное решение о проведении процедуры принимает исключительно пациент. К любым инвазивным манипуляциям существует риск, но несомненно, что неопределенность, возникающая без проведения коронарографии, может быть более опасной.
Подготовка за день до исследования
Если вы имеете аллергию на какие-либо лекарства или хронические заболевания, обязательно сообщите об этом своему врачу. За день до обследования желательно избегать переедания и продуктов, вызывающих брожение в кишечнике. Необходимо принять душ и побрить области лобка, паха и верхней части внутренней поверхности бедер. Утром в день процедуры не стоит принимать пищу.
После проведения процедуры важно соблюдать постельный режим до тех пор, пока лечащий врач не разрешит подняться. Следует избегать сладких газированных напитков и соков. Результаты обследования будут записаны на диск.
Современные подходы к лечению ИБС
Коронарография предоставляет полные данные о состоянии артерий, которые снабжают сердечную мышцу кровью. Если сужение выявлено незначительное (одна или две артерии), врач может предложить ангиопластику. Этот метод подразумевает введение баллонного катетера в зону сужения, что позволяет устранить обструкцию в 96-98% случаев и избавляет пациентов от стенокардии.
При наличии множественных и диффузных атеросклеротических изменений пациентам рекомендуется обратиться к кардиохирургу для обсуждения вопроса о проведении аорто-коронарного шунтирования.
Что такое атеросклероз
Термин «атеросклероз» впервые был введен немецким патологом Феликсом Маршаном в 1904 году для описания состояния, при котором стенки сосудов становятся утолщенными и образуют бляшки. Для изучения природы атеросклероза исследователи проводили эксперименты на животных, вводя вещества, вызывающие повреждение сосудов. В 1908 году российские ученые Игнатовский и Салтыков впервые спровоцировали атеросклероз у кроликов, кормя их продуктами с высоким содержанием холестерина — мясом, молоком и яйцами.
Атеросклероз
Феликс Маршан — известный немецкий патолог, который в 1904 году разработал теорию атеросклероза, ставшую широко признанной в научном сообществе.
Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, приводящее к образованию холестериновых бляшек на стенках артерий. Это приводит к сужению просветов сосудов и нарушению полноценного кровоснабжения органов и тканей.
Холестериновые отложения сужают сосуды и препятствуют нормальному кровотоку, атеросклероз способен поражать различные системы организма, но чаще всего затрагивает мозг, сердце, органы брюшной полости, почки и нижние конечности.
Согласно статистическим данным, атеросклероз чаще всего встречается у людей старше 40 лет, причем мужчины заболевают в 3-4 раза чаще, чем женщины.
Причины атеросклероза
К основным причинам атеросклероза принято относить накопление на внутренней стенке артерий липидов, включая холестерин, на фоне нарушения функции эндотелия — внутреннего слоя артериальных стенок. Заболевание начинается с формирования липидных полосок на поврежденных участках стенок сосудов, что со временем может привести к образованию холестериновых бляшек. Существуют также факторы риска, которые могут спровоцировать развитие атеросклероза.
Факторы риска данному заболеванию
- возраст: чем старше человек, тем выше вероятность заболевания;
- наследственная предрасположенность: атеросклероз чаще встречается среди людей, члены семьи которых также страдали этим заболеванием;
К потенциально устраняемым факторам риска развития атеросклероза относятся:
- курение: содержащиеся в сигаретах смолы и никотин отрицательно влияют на состояние сосудов;
- алкоголь: влияние алкоголя приводит к первоначальному сужению сосудов, а затем к расширению, что негативно сказывается на их жесткости;
- неправильное питание: преобладание жирной пищи способствует повышению уровня холестерина в крови;
- низкая физическая активность: недостаток движения может привести к атеросклерозу, ожирению и диабету;
Каждый из упомянутых факторов не обязательно приведет к появлению атеросклероза, однако специалисты рекомендуют минимизировать устраняемые риски по мере возможности.
Холестерин и атеросклероз
Холестерин представляет собой сложное органическое соединение, необходимое для функционирования всех клеток организма. Он выполняет множество функций: поддерживает целостность клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов и жёлчных кислот, а также способствует усвоению витаминов A, D, E и K.
Холестерин вырабатывается печенью, тонким кишечником, кожей, корой надпочечников и половой системой, а также поступает в организм с пищей.
В кровеносной системе холестерин не движется в одиночку — его транспортируют специальные белки, получившие название аполипопротеинов. Комплексы холестерина с этими белками называются липопротеидами.
Качество холестерина зависит от свойств липопротеинов — относят его к «хорошему» или «плохому». «Хороший» холестерин перемещается в организме в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые маленькие и плотные, что позволяет им проходить по сосудам и выводить избыток холестерина в печень для переработки.
«Плохой» холестерин содержится в липопротеинах низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Они крупнее и менее плотные, что дает им возможность прилипать к микроповреждениям в сосудах и накапливаться в этих зонах, формируя холестериновые бляшки.
В норме все три типа липопротеинов находятся в сбалансированном состоянии. Но при нарушении жирового обмена может отмечаться повышение «плохого» холестерина, что значительно увеличивает риск развития атеросклероза.
Симптомы
Симптоматика заболевания появляется, когда просвет сосуда сужается на 50%, что приводит к недостаточному кровоснабжению тканей из-за накопления холестерина. У пациента могут возникать боли в груди и конечностях, одышка, снижение координации движений, а Возможны проблемы с речью.
Клинические проявления заболевания помогают определить его стадию. На ишемической стадии наблюдаются симптомы стенокардии — боли в сердце, одышка и общая слабость. Затем на поражённой стенке сосуда может произойти тромбообразование, что приводит к серьезному ухудшению кровоснабжения, проявляясь болями, головокружением, отеками и хромотой. Если тромбы возникают в коронарных сосудах, повышается риск инфаркта миокарда.
На третьей стадии происходит разрастание соединительной ткани в тех органах, которые плохо обеспечиваются кровью. Наиболее опасным является атеросклеротический кардиосклероз, который затрагивает коронарные артерии и вызывает значительную сердечную недостаточность.
Виды атеросклероза артерий
Атеросклероз артерий головы, сердца и нижних конечностей наиболее распространённые виды в клинической практике.
Атеросклероз сосудов головного мозга
При поражении сосудов, снабжающих головной мозг, наблюдается снижение умственной и физической активности, а также развитие серьезных неврологических заболеваний. У пациента может заметно ухудшиться концентрация внимания, появиться головные боли и головокружение, шум в ушах, трудности с запоминанием информации и изменения в поведении. Со временем возможны тревожность, снижение четкости речи и ухудшение слуха. В прогрессирующих случаях проявляются симптомы деменции: провалы в памяти и невозможность ориентироваться в пространстве. В тяжелых вариантах человек теряет способность к самообслуживанию и нуждается в постоянной опеке.
На тромбонекротической стадии атеросклероза возрастает вероятность возникновения острых нарушений мозгового кровоснабжения и геморрагий. Процесс атеросклероза в церебральных сосудах может начинаться в юном возрасте, но болезнь часто проявляется без явных симптомов и становится заметной только после 50 лет. Инсульт, являющийся наиболее серьезным осложнением атеросклероза шейных сосудов, может привести к серьезным последствиям, таким как инвалидность или смерть.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Данное заболевание также известно как облитерирующий атеросклероз. Оно затрагивает артерии, снабжающие кровью ноги, такие как подколенные и бедренные. В некоторых случаях может быть поражена и подключичная артерия, кровоснабжающая верхние конечности.
Нарушение проходимости сосудов вызывает у пациента такие признаки, как холодность и онемение ступней, которые могут перерасти в отеки и болезненные ощущения в ногах. При атеросклеротическом поражении артерий пациенты часто жалуются на жжение или покалывание в кожных покровах. Также наблюдается перемежающаяся хромота, ограничивающая подвижность. Боли усиливаются во время подъема по лестнице или физической активности.
Помимо этого, на фоне облитерирующего атеросклероза могут возникать боли в пояснице. У мужчин заболевание может привести к снижению половой функции, вплоть до эректильной дисфункции.
Заболевание сосудов ног меняет внешний вид кожи, ногтей и подкожной клетчатки. Кожа становится бледной, в более запущенных стадиях может принимать синий оттенок. На голенях и бедрах наблюдается уменьшение густоты волос, ногти начинают слоиться. При появлении повреждений кожи раны заживают очень долго, увеличивается риск некроза и трофических язв.
Атеросклероз сердечных сосудов
Это заболевание наносит удар по грудной аорте и коронарным артериям, что приводит к постоянным болям за грудиной, которые могут отдавать в спину, живот и шею. У пациента развивается стенокардия, являющаяся одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС). При этом возможны симптомы сердечной недостаточности, такие как нарушения пульса, одышка и бледность кожи.
Стенокардию также называют «грудной жабой», так как она вызывает ощущение давления в области грудной клетки. Пациенты, страдающие ИБС, часто сталкиваются с хроническим дефицитом кислорода, что снижает их физическую активность. В тяжелых случаях даже легкая физическая нагрузка или нахождение в состоянии покоя может привести к приступам болей и одышке. Возможными осложнениями ИБС являются микроинфаркты или инфаркты миокарда, представляющие серьезную опасность для жизни.
Среди различных форм атеросклероза выделяют атеросклероз брюшной аорты и почечных артерий. При первом варианте пациенты обращаются с жалобами на боли в животе и проблемы с пищеварением. Если поражены почечные артерии, может развиваться гипертензия, которая плохо поддается лечению.
Клинические проявления атеросклероза
Симптоматика атеросклероза варьируется в зависимости от того, какие органы подвергаются воздействию поражаемых артерий. Например, при поражении коронарных артерий страдает миокард, что приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС). Чаще возникают боли за грудиной и одышка при физической активности или даже в покое.
Атеросклероз: причины, механизмы и стадии
Среди сосудов, которые снабжают кровь головному мозгу, наиболее часто поражаются внутренние сонные и позвоночные артерии. Пациенты могут испытывать головокружение, проблемы с памятью и зрением, а также эпизоды утраты чувствительности и моторики в области незаботи и конечностей, нарушения речи. Длительное существование атеросклеротической бляшки может привести к образованию изъязвлений и тромбов, которые могут воздействовать на сосуды головного мозга, вызывая такие проявления, как парезы, параличи, внезапную утрату чувствительности или временную слепоту.
Поражение сосудов нижних конечностей может проявляться через симптом перемежающей хромоты, при которой возникают боли в икроножных (реже ягодичных и бедренных) мышцах во время ходьбы. По мере прогрессирования облитерирующего атеросклероза могут появляться трофические язвы и даже гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий Возможно нарушение половой функции.
Причины атеросклероза
Причины развития атеросклероза до сих пор не полностью изучены. Существует мнение, что начальная стадия атеросклероза может случаться уже в молодом возрасте, однако клинические проявления появляются чаще у лица старше 50 лет. Определены факторы риска, влияние которых может заметно замедлить развитие недуга, уменьшить его проявления и предотвратить осложнения.
Факторы риска атеросклероза
Холестерин и атеросклероз
Крайне важно следить за уровнями «плохого» холестерина в крови, который откладывается в стенках артерий и способствует образованию атеросклеротических бляшек. При повышенных значениях холестерина липопротеинов низкой плотности стоит проконсультироваться с терапевтом, кардиологом или сосудистым хирургом. Если нет противопоказаний, рекомендуется принимать статины — препараты, снижающие уровень «плохого» холестерина в крови.
Механизм развития атеросклероза
Развитие атеросклероза — это сложный и до конца непостигнутый процесс. На протяжении длительного времени преобладала теория, согласно которой основной причиной болезни является нарушение обмена холестерина. Предполагается, что избыточное количество «плохого» холестерина или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) оседает на внутренних стенках сосудов.
Однако современные исследования подтверждают, что основным механизмом, который лежит в корне развития атеросклеротических изменений, является воспаление, затрагивающее стенки сосудов, их защитные и регуляторные функции.
В начале процесса нарушается целостность эндотелия — внутренней оболочки сосудов. Это повреждение нередко происходит из-за оксидативного стресса, вызванного свободными радикалами кислорода, которые окисляют молекулы и вследствие чего повреждают клеточные структуры.
Инфекционные заболевания, особенно вирусного происхождения, высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, системные воспалительные процессы (такие как ревматоидный артрит, полимиозит, системная красная волчанка и другие), курение, избыточная масса тела и отсутствие физической активности способствуют разрушению структуры и функций эндотелия. В месте повреждения формируются молекулы, способствующие прилипания клеток (например, моноцитов) к внутренней стенке сосуда и окисленным ЛПНП. Со временем в бляшке накапливаются макрофаги, которые, поглощая окисленные липопротеины низкой плотности, превращаются в «пенные» клетки; формируются фибриновые волокна, прорастают капилляры, и центральная часть накапливает продукты воспаления и мертвые клетки, создавая некротическое ядро. При дальнейшем прогрессировании воспалительный процесс приводит к размягчению фибриновой покрышки, что повышает риск ее разрыва (образование нестабильной бляшки) и тромбообразования на этом месте.
«Воспалительная» гипотеза объясняет существование пациентов, у которых показатели липидного профиля находятся в норме, несмотря на наличие различных форм атеросклероза и его осложнений.
Стадии развития атеросклеротических изменений
Существует три стадии прогрессирования атеросклероза:
I. Стадия липидного пятна. На этом этапе бляшка не выступает над уровнем стенки сосуда и не препятствует нормальному состоянию пациента. Данная стадия не может быть выявлена в процессе жизни. Липидные пятна обнаруживаются в стенке лишь с помощью микроскопа. Эти изменения могут начинаться в молодом возрасте и часто являются следствием генетических нарушений обмена веществ. Продолжительность данной стадии может варьироваться и занимать десятилетия. Обычно толщина стенки сосудов не превышает 0,8 мм. Стенки не утолщаются, но при увеличении можно наблюдать начальные признаки атеросклероза в виде нарушений целостности.
II. Стадия липосклероза. В жировой массе усиливается рост соединительной ткани, что приводит к уплотнению и выпячиванию бляшки в просвет сосуда, затрудняя кровоток. Стенка воспаляется, утрачивает эластичность и проходит процессы изъязвления, что дополнительно усугубляет формирование бляшки и может стать причиной тромбообразования. Внутри бляшки начинаются процессы разрушения и деструкции липидов, коллагеновых и эластичных волокон. Разрушенные массы покрываются атеросклеротической «оболочкой», и при ее повреждении содержимое может попасть в поток крови, что приводит к тромбообразованию сосуда.
III. Стадия атерокальциноза. В изменённых тканях образуются участки кальцификации — отложения солей кальция, что приводит к их затвердению. Бляшка может либо стабилизироваться, либо продолжать расти, сужая просвет сосуда и усугубляя кровоснабжение органов. Увеличение бляшки может привести к полному прекращению кровотока — окклюзии, и высокому риску формирования тромба на повреждённой сосудистой стенке или закупорке сосуда частями распада, что ведет к некрозу (инфаркту) в подконтрольном органе или гангрене конечности.
На момент формирования атеросклеротическая бляшка может стенозировать просвет сосуда до 25%.