Сигмовидная кишка – это последняя часть толстого кишечника, которая соединяет ободочную кишку и прямую кишку. Она имеет форму буквы «S» и расположена в нижней части живота, слева от средней линии.
Обозначение «Cr» обычно используется в медицинских исследованиях для указания на кривую (или кривую цифру), которая описывает различные аспекты, такие как размеры, форма или наличие патологий.
Наиболее распространенной патологией сигмовидной кишки является дивертикулит, который является воспалением дивертикулов – небольших мешков, образующихся на стенках кишечника. Симптомы могут включать боль в животе, запоры и изменение стула.
Диагностика заболеваний сигмовидной кишки может включать колоноскопию, рентгенологические исследования и компьютерную томографию. Лечение зависит от причины и может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства.
Важно уделять внимание своему здоровью и регулярно проходить медицинские обследования, чтобы выявлять возможные заболевания на ранних стадиях.
Рак сигмовидной кишки
Заболевание, вызванное опухолевыми изменениями в сигмовидной части толстой кишки, представляет собой злонамеренное образование, формирующееся в слизистой оболочке, которая покрывает внутренние стенки кишечника. Сигмовидная кишка, изогнутый участок ободочной кишки, служит местом накопления переваренных остатков пищи перед их выведением из организма.
На этом участке часто наблюдаются условия, способствующие задержке содержания, что увеличивает риск мутаций и трансформации клеток в опухолевые.
Рак сигмовидной кишки, как правило, проявляется медленно, что затрудняет раннюю диагностику — привычные клинические симптомы могут долго отсутствовать.
Заболевание чаще всего затрагивает мужчин и женщин старше 50 лет. Если опухоль обнаруживается вовремя и лечение проводится правильно — будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия или их сочетание — вероятность продолжительной ремиссии значительно возрастает.
Типы опухолей по клеточному составу
Онкологические заболевания сигмовидной кишки могут иметь разнообразные клеточные структуры. В зависимости от гистологических особенностей злокачественного образования выделяют различные виды:
Аденокарцинома
Наиболее распространенная форма опухоли, возникающая из железистых клеток, вырабатывающих слизь, которая образует защитный слой кишечника. Аденокарцинома сигмовидной кишки характеризуется умеренной скоростью роста и высокой чувствительностью к терапии, особенно на начальных этапах. Тем не менее, с прогрессированием болезни она может метастазировать в лимфатические узлы и печень.
Перстневидноклеточная карцинома
Это редкое и крайне агрессивное заболевание. Злокачественные клетки имеют высокий уровень слизи, из-за чего они принимают характерную кольцевидную форму. Этот тип опухоли быстро распространяется из первичного очага, часто диагностируется на III–IV стадиях и имеет неблагоприятный прогноз.
Слизистая (коллоидная) аденокарцинома
К этому типу рака характерна выработка большого объема слизи, которая составляет значительную часть опухоли. Эти новообразования плохо поддаются традиционным методам лечения и часто рецидивируют, особенно после хирургического вмешательства.
Стадийная классификация и TNM-система
Для оценки распространения злокачественного процесса применяется международная TNM-система, основанная на трех показателях:
- T (Tumor) — размер опухоли и степень ее прорастания в стенки и сопредельные ткани.
- N (Nodes) — наличие или отсутствие пораженных регионарных лимфатических узлов.
- M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов в других анатомических структурах.
В соответствии с этапами декодировки:
- I стадия: опухоль находится внутри слизистой и не имеет метастазов. На данной стадии прогноз наиболее оптимистичен.
- II стадия: злокачественное образование начинает прорастать в мышечный слой кишечника, но лимфоузлы еще не затронуты.
- III стадия: обнаруживаются метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
- IV стадия: опухоль распространяется на отдаленные органы, чаще всего на печень, легкие или брюшину. Прогноз в этот период неблагополучный.
Медицинское мнение
Рак сигмовидной кишки часто маскируется под различные расстройства пищеварительной системы, проявляясь вздутием, метеоризмом и колебаниями между диареей и запором. Такие симптомы требуют внимательного отношения, особенно если у пациента отсутствуют хронические заболевания кишечника, печени или поджелудочной железы. Основным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия, которая позволяет точно определить наличие и локализацию опухоли.
Факторы и причины риска развития рака сигмовидной кишки
Основной причиной атипичного преобразования клеток слизистой является воздействие неблагоприятных обстоятельств как внешнего, так и внутреннего характера.
Анатомическая конфигурация сигмовидной части кишечника способствует повышению рисков озлокачествления. Имея S-образную форму, сигмовидная кишка обеспечивает замедленное движение каловых масс, что приводит к более длительному контакту со слизистой канцерогенными веществами, образующимися в процессе переваривания пищи. Увеличение срока контакта повышает вероятность атипичных изменений в клетках эпителия.
К возможным причинам и факторам, способствующим развитию рака сигмовидной кишки, относятся:
- малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
- преобладание в рационе жареных, острых блюд и продуктов животного происхождения;
- хронические заболевания кишечника;
- аномалии в развитии кишечника;
- постоянные запоры;
- злоупотребление алкоголем и курением;
- случаи колоректального рака в семейном анамнезе;
- наличие полипов в толстой кишке;
- неблагоприятные экологические условия;
- вредные факторы производства.
Стадии заболевания
Рак сигмовидной кишки разделяется на следующие стадии:
- in situ (0-я). Злокачественные клетки ограничены слизистым слоем кишечника.
- 1-я. Опухоль прорастает в слизистую, достигая подслизистого основания и мышечного слоя.
- 2-я. Рак проникает в стенку кишечника и может выскакивать за ее пределы, но без метастазирования.
- 3-я. Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. Опухоль может иметь различные размеры.
- 4-я. Метастазы могут быть отдаленными, опухоль также может распространяться по брюшной полости.
При этом заболевании метастазирование может происходить различными способами: лимфогенно — через лимфатические сосуды, гематогенно — через кровеносные сосуды, и имплантационно. Последний вариант подразумевает выход опухоли за пределы кишечника для поражения соседних органов. Гематогенный путь метастазирования часто затрагивает печень, легкие и костный мозг.
Диагностика
Для точной диагностики рака сигмовидной кишки— исключающей заболевания с похожими симптомами— необходим комплексный подход к обследованию пациента. В него включаются следующие методы:
- пальпация и сбор анамнеза у пациента;
- лабораторные тесты крови на онкомаркеры;
- эндоскопическое обследование — исследование с применением эндоскопа для визуализации кишечника;
- ирригоскопия — рентгенографическое изучение с предварительным введением бариевого контрастного вещества;
- МРТ: предоставляет информацию о размере опухоли, ее локализации и наличии метастазов в соседних органах;
- УЗИ брюшной полости — может проводиться как снаружи, так и изнутри;
- биопсия — анализ образца ткани из кишечника в лабораторных условиях.
Комплексное обследование дает возможность не только выявить наличие онкологического процесса, но и определить вид рака сигмовидной кишки, что имеет значительное влияние на выбор эффективной терапии.
Формы и классификация рака сигмовидной кишки
В процессе диагностики рака важнейшим является гистологическое исследование — анализ микроскопического образца ткани. Этот метод позволяет точно подтвердить наличие онкологического заболевания.
Аденокарцинома
Данный тип рака наиболее часто выявляется в сигмовидной кишке. Он образуется из клеток, вырабатывающих слизь, которая покрывает внутренние стенки кишки. Аденокарцинома, как правило, демонстрирует медленный рост, что улучшает шансы на успешное лечение. На ранних стадиях опухоль обычно ограничивается сигмовидной кишкой и не выходит за ее границы.
Однако без лечения опухоль может прорастать в соседние ткани и давать метастазы, в первую очередь, в лимфатические узлы и печень. Метастазирование значительно ухудшает прогноз и усложняет процесс терапии.
Перстневидноклеточная форма
Эта форма крайне редка, но отличается высокой агрессивностью. Её клетки содержат большое количество слизистых веществ, что придает им характерные кольцевидные очертания при микроскопии. Перстневидноклеточная карцинома быстрыми темпами прорастает и рано метастазирует. Обычно этот тип опухоли выявляют на поздних стадиях, когда заболевание уже распространено, что снижает шансы на успешное лечение. Такие пациенты демонстрируют очень низкий уровень выживаемости.
Слизистая форма
Выделительная особенность заключается в значительной продукции слизи, которая занимает значительное пространство образования. Избыточная слизь может затруднить диагностику и способствовать более быстрому распространению раковых клеток. Слизистая аденокарцинома часто плохо поддается стандартной терапии, такой как химиотерапия и лучевая терапия, и имеет склонность к рецидивам, даже после хирургического удаления.
Стадийность и TNM-классификация новообразования
Международная TNM-классификация применяется для определения стадии и распространенности рака, основываясь на трех ключевых параметрах:
- T — оценивает размеры опухоли и глубину ее прорастания в стенки кишечника и соседние области.
- N — показывает наличие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах.
- M — определяет наличие вторичных очагов в отдаленных анатомических структуре.
- Стадии заболевания следующие:
- I стадия — рак ограничивается слизистой кишки, метастазов пока нет. Перспективы лечения в этот момент наиболее выгодные.
- II стадия — опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника, лимфоузлы при этом невредимы.
- III стадия — имеется метастатическое поражение близлежащих лимфатических узлов.
- IV стадия — опухоль распространяется на печень, легкие или брюшину, прогноз становится неблагоприятным.
Симптомы рака сигмовидной кишки
Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика и лечение
На начальных этапах опухоль сигмовидной кишки может развиваться без каких-либо выраженных симптомов. С увеличением размера образования начинают проявляться: общая слабость и быстрая утомляемость, боль в области живота, вздутие, усиленный газообразование, нарушения стула (перемежающаяся диарея и запор), дискомфорт в нижней части живота, присутствие слизистых выделений, а также тошнота и снижение аппетита.
При возникновении первых признаков, указывающих на возможное злокачественное поражение сигмовидной кишки, следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту-проктологу. В ситуациях, когда опухоль достигла крупных размеров и завершается её распад, могут возникнуть симптомы кишечной обструкции.
Запоры становятся более частыми и могут привести к полному отсутствию дефекации. Форма стула может изменяться, принимая лентовидный или фрагментированный вид. В каловых массах могут быть замечены кровянистые и гнойные выделения. Болевые ощущения в животе возрастают и имеют схваткообразный характер.
На поздних стадиях рака происходит выраженное интоксикационное воздействие на организм. У больных наблюдаются характерные внешние изменения: бледность кожи, землистый оттенок лица, ощутительная потеря веса, вплоть до кахексии, увеличение живота на фоне истощения конечностей.
При метастазировании в другие органы могут появляться симптомы, свидетельствующие о нарушении их функционирования.
Различия симптоматики у мужчин и женщин
Симптомы рака сигмовидной кишки могут проявляться по-разному у мужчин и женщин, что подчеркивает важность индивидуального подхода к диагностике. У женщин данное онкологическое заболевание порой маскируется под гинекологические расстройства. При проникновении раковых клеток в репродуктивные органы наблюдаются боли в нижней части живота, сбои в менструальном цикле, аномальные выделения и даже появление свищей между кишечником и влагалищем. Такая симптоматика может затруднить установление правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания.
У мужчин рак сигмовидной кишки обычно проявляется классическими кишечными и урологическими расстройствами. Сжатие мочевого пузыря или простаты может вызывать затруднения с мочеиспусканием и болевые ощущения в забрюшинной области. Рост опухоли в соседние ткани может вызвать местные воспалительные процессы и дискомфорт.
Независимо от пола, рак сигмовидной кишки может вызывать психосоматические проявления: повышенную тревожность, депрессию и страх узнать диагноз.
Химиотерапевтическое лечение
Химиотерапия при раке сигмовидной кишки используется как часть комбинированного подхода, так и в качестве отдельного метода в случае невозможности хирургического вмешательства или наличия противопоказаний к операции.
В рамках комбинированной терапии часто применяется адъювантная химиотерапия. Решение о её назначении основывается на стадии опухоли и результатах срочного гистологического исследования удалённых тканей кишки.
При адъювантной химиотерапии обычно используются препараты группы фторпиримидинов, такие как 5-фторурацил (5-ФУ), в комбинации с платиновыми средствами третьего поколения, например, оксалиплатином. При наличии выраженных осложнений от двухкомпонентных схем может применяться монотерапия 5-ФУ. Главная задача адъювантной химиотерапии заключается в уничтожении оставшихся костных клеток и предотвращении рецидива заболевания.
Монопрофилактика, направленная на облегчение симптомов в ситуациях, когда опухоль не подлежит удалению, может быть назначена для повышения продолжительности и качества жизни пациента.
Кроме схем с оксалиплатином и 5-ФУ, могут использоваться схемы с иринотеканом. Лечение также может быть дополнено таргетными препаратами. При отсутствии мутаций BRAF и RAS могут применяться цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб может быть назначен независимо от наличия мутаций, однако его эффективность наблюдается только в сочетании с цитостатиками. Цетуксимаб и панитумумаб также могут использоваться как монотерапия третьей линии.
Прогностические показатели
Прогноз будет зависеть от стадии рака сигмовидной кишки, на которой начата терапия. У пациентов с 1-2 стадией есть возможность рассчитывать на полное выздоровление или длительную ремиссию. У больных с 3-й стадией 5-летняя выживаемость составляет около 50%, то есть половина из них может жить более пяти лет. А у пациентов с 4 стадией, при грамотном подходе к лечению, 5-летняя выживаемость достигает 14%.