Болезнь Пертеса, известная также как болезнь Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой медицинское состояние, при котором наблюдается нарушение кровоснабжения кости в области головки бедренной кости, что ведет к её некрозу (омертвению). Это заболевание является одним из наиболее распространённых заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от трех до четырнадцати лет. В большей степени этой болезни подвержены мальчики, однако у девочек она может проходить в более тяжелой форме.
- Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава у детей, связанное с некрозом головки бедренной кости.
- Причины возникновения болезни Пертеса не полностью изучены, но в числе возможных факторов — генетическая предрасположенность и нарушения кровообращения.
- Симптомы включают боль в бедре, ограничение движений, хромоту и укорочение больной конечности.
- Диагностика основывается на клиническом осмотре, рентгенографии и МРТ для оценки состояния кости и сустава.
- Лечение может варьироваться от консервативного (иммобилизация, физиотерапия) до хирургического вмешательства в зависимости от стадии заболевания.
Различают несколько стадий заболевания, при этом в начальной стадии оно может не проявляться симптомами, что существенно усложняет процесс диагностики. Упоминается, что в 5% случаев недуг затрагивает оба бедра. Если терапия не начата своевременно, это может привести к серьезным последствиям, включая вторичный коксартроз, деформацию конечности, её укорочение, анкилоз и различные расстройства походки, что порой становится причиной инвалидности как в детском возрасте, так и во взрослой жизни.
Юношеская остеохондропатия головки бедра может привести к инвалидности
Установление диагноза болезни Кальве-Пертеса основывается на возрасте пациента, характерных жалобах и симптомах, а также на результатах рентгенологических исследований. Лечение, как правило, является длительным и консервативным. В сложных случаях или при наличии осложнений может понадобиться выполнение реконструктивных операций на тазобедренном суставе.
В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра имеет код М91.1.
Причины и механизм развития
На сегодняшний день нет единственной теории, объясняющей механизмы развития болезни Пертеса. Существуют мнения, что это заболевание имеет полиэтиологическую природу, связанное как с врожденной предрасположенностью, так и с действием негативных факторов внешней среды.
По widely распространённой гипотезе, это состояние может быть вызвано миелодисплазией легкой степени, которая является дефектом внутриутробного развития. Эта форма недоразвития сегментов спинного мозга не проявляется на протяжении жизни, но может быть связана с различными ортопедическими заболеваниями, такими как юношеская остеохондропатия головки бедра.
При болезни Пертеса сосуды головки бедренной кости развиваются неправильно
Но как связаны спинной мозг и тазобедренный сустав? Эта часть нервной системы играет ключевую роль в контроле роста и развития кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости питательными веществами. У здоровых людей (без миелодисплазии) есть 10-12 таких сосудов с нормальным калибром, которые хорошо выполняют свои функции. У детей с миелодисплазией количество таких артерий снижается до 2-4, причем их диаметр значительно меньше. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в головке бедра.
Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса, недостаточно одного лишь миелодисплазии и недоразвития сосудов в области тазобедренного сустава. Кровоснабжение в суставе должно полностью прекратиться, чему могут способствовать различные негативные факторы среды.
Факторы, способствующие возникновению болезни Пертеса:
- механические повреждения области бедра, даже незначительные (прыжки, легкие ушибы, падения и т.д.);
- воспалительные процессы в тазобедренном суставе (вирусные, бактериальные, аллергические);
- гормональные изменения в организме ребенка, особенно в период полового созревания;
- нарушения обмена веществ.
Даже маленький прыжок может вызвать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей
Родители чаще всего связывают появление симптомов с предшествующим острым респираторным заболеванием. У некоторых детей можно обнаружить наследственную предрасположенность к данной болезни.
Болезнь Пертеса, или остеохондрит головки бедренной кости, — это заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте от 4 до 10 лет. Основная причина появления этой болезни остается до конца неясной, но многие эксперты связывают ее с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. Вследствие недостатка кровотока происходит размягчение кости, что может вызвать серьезные проблемы в развитии тазобедренного сустава.
Симптомы болезни Пертеса могут варьироваться, но чаще всего у детей наблюдается хромота, боль в области бедра или колена, а также ограничение подвижности. Родители могут заметить, что ребенок избегает активных игр, становится капризным и легко утомляется. На ранних стадиях заболевание может не проявляться явными признаками, что усложняет диагностику и может привести к запущенным формам, когда лечение значительно усложняется.
Лечение болезни Пертеса обычно включает консервативные методы, такие как ограничение физической активности, использование специальных ортопедических устройств для разгрузки сустава и физиотерапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, для коррекции положения головки бедренной кости. Важно, чтобы родители обращались к специалистам при первых признаках заболевания, чтобы обеспечить правильное и своевременное лечение, и снизить риск серьезных осложнений в будущем.
Стадии и симптомы
На различных стадиях заболевания можно выделить пять последовательных этапов.
Стадия остеонекроза
На этом начальном этапе происходит прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости, что приводит к ее очаговому некрозу. Обычно эта зона не превышает 10% площади всей костной массы. На данном этапе недуг чаще всего остается незамеченным. В редких случаях может наблюдаться небольшое изменение походки: ребенок может немного прихрамывать, а также возможно появление незначительных болей в области бедра.
Стадия импрессионного перелома головки бедра
Под действием обычных нагрузок начинает разрушаться часть костной ткани, возникает вдавленный перелом и наблюдается деформация головки бедренной кости. Объем изменений увеличивается до 10-30%. На этой стадии проявляются боли и дискомфорт в области бедра и колена при движении, появляется хромота.
На рентгеновском снимке заметно вдавление головки бедра
Стадия фрагментации
В этой стадии начинается фрагментация разрушенной кости, и повреждение увеличивается до 30-50%. Боль становится сильной и не утихает даже в покое. Ограничиваются движения бедра, наблюдается отек мягких тканей. Изменяется походка, хромота становится более заметной, могут возникнуть затруднения с опорной функцией конечности. У некоторых детей также может подниматься температура тела и проявляться другие симптомы интоксикации.
Стадия репарации
С течением времени процессы разрушения замещаются процессами восстановления. Между отдельными фрагментами кости формируется соединительная ткань, рост кровеносных сосудов и новая костная ткань. Новая структура становится похожей на нормальную, но, к сожалению, имеет значительно меньшую прочность. На данной стадии также начинается рост головки бедра. При отсутствии надлежащей терапии этот процесс может привести к деформациям, так как головка может принимать неправильную форму, например, грибовидную, что в свою очередь может привести к подвывиху и вторичному коксартрозу.
Стадия исхода
На пятой стадии могут проявляться остаточные эффекты болезни Пертеса, однако существует вероятность и полного выздоровления без следов недуга. Существенно важно сохранить целостность хрящевой зоны роста, которая отвечает за продление бедренной кости. В случае обширного некроза эта зона может быть повреждена, что в итоге приводит к укорочению ноги, нарушению походки и функции опоры конечности.
Болезнь Пертеса может вызывать укорочение конечностей, что может потребовать сложного хирургического вмешательства
При деформации головки бедра на стадии 4 появляется картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.
Диагностика
Основным способом диагностики, который позволяет установить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Выполняются две проекции:
- передне-задняя;
- проекция Лауэнштейна.
Это является минимальным набором исследований, необходимых для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью выявить болезнь даже на начальной стадии. При наличии сомнений у врача может быть назначено дополнительное УЗИ суставов или магнитно-резонансная томография.
При дифференциальной диагностике у детей необходимо учитывать такие заболевания, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава.
Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод, позволяющий диагностировать остеохондропатию головки бедра
Лечение болезни Пертеса
Лечение болезни Пертеса у детей в основном проводится консервативными методами и требует длительного времени. Минимальный срок составляет один год, в среднем терапия длится около 2,5 лет, а в некоторых случаях может увеличиваться до четырех. Операция требуется лишь в случаях серьезных осложнений у детей старше 6 лет.
Консервативная терапия
Консервативная терапия обычно начинается в специализированных ортопедических учреждениях с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.
Лечение включает:
- полную разгрузку тазобедренного сустава на определённый период;
- применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
- улучшение кровоснабжения в области тазобедренного сустава с помощью лекарств и немедикаментозных методов;
- стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
- укрепление мышечного корсета бедра с помощью специальной лечебной физкультуры и гимнастики.
После установления диагноза ребенку рекомендуется избегать нагрузки на поражённую ногу, поэтому ему назначается строгий постельный режим, а для более старших детей — полупостельный режим с использованием костылей во время бодрствования. Основным методом лечения становятся физиотерапия, массаж и специальные лечебные нагрузки.
При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками
Если необходимо проводить скелетное вытяжение или фиксировать с помощью гипсовых повязок и других конструкций, то используют электромиостимуляцию для поддержания мышечного тонуса.
Медикаментозная терапия может включать ангиопротекторы, хондропротекторы, микроэлементы и витамины. Двигательная активность может быть повышена на 4-й стадии болезни. Все упражнения должны быть назначены специалистом, который контролирует их выполнение.
Хирургическое лечение
Реконструктивно-восстановительные операции проводятся только для пациентов старше шести лет, имеющих значительную зону остеонекроза и выраженные деформации головки бедра. Чаще всего операция заключается в ротационной транспозиции вертлужной впадины по Солтеру или коррекции медиализирующей остеотомии бедренной кости. После хирургического вмешательства необходимо пройти длительный период реабилитации.
Взрослые, прошедшие заболевание Пертеса, должны в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедренную кость из-за повышенного риска развития деформирующего артроза. Рекомендуется регулярно проходить курсы лечебной профилактики и санаторно-курортного лечения.
Анна, 35 лет, мама двух детей: У моего сына в возрасте 7 лет диагностировали болезнь Пертеса. Мы заметили, что он начал жаловаться на боли в бедре и не мог нормально бегать. Сначала думали, что это просто усталость после занятий спортом. Врач объяснил, что причиной может быть нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Мы начали курс лечения, который включал физиотерапию и специальные упражнения. Очень волновались, но благодаря регулярным занятиям и рекомендациям врача состояние сына улучшилось. Спустя несколько месяцев он снова смог активно играть с друзьями.
Игорь, 40 лет, отец мальчика: Когда медики сказали, что у нашего сына болезнь Пертеса, мы с женой были в шоке. Никогда не слышали об этой болезни. Начали читать, что это заболевание связано с аваскулярным некрозом бедренной кости, и поняли, что причина может быть в наследственности или механических травмах. Мы начали следовать всем указаниям врачей и были осторожны с физической активностью сына. После нескольких месяцев лечения он начал чувствовать себя лучше и сумел вернуться к тренировкам в футбол. Главное — избегать перегрузок и быть в курсе состояния здоровья ребенка.
Мария, 28 лет, воспитатель детского сада: В работе мне часто приходится сталкиваться с разными детскими недугами, но болезнь Пертеса застала меня врасплох. Один из моих подопечных начал хромать, и я решила настоятельно рекомендовать родителям обратиться к врачу. Оказалось, что у мальчика действительно болезнь Пертеса. О родителях я узнала, что причиной может быть как наследственность, так и недостаток физических нагрузок. Мы с коллегами помогали ребенку адаптироваться в группе, а родители активно занимались лечением. Я была поражена, как быстро он восстановился и вернулся к играм.
Вопросы по теме
Как влияет своевременная диагностика на прогноз заболевания Пертеса у детей?
Своевременная диагностика болезни Пертеса существенно улучшает прогноз для пациента. Раннее выявление заболевания позволяет начать лечение на первоначальных стадиях, что может предотвратить или значительно снизить риск дальнейшего повреждения тазобедренного сустава. Это включает в себя применение консервативных методов лечения, таких как физиотерапия, использование ортезов или специализированных приспособлений для разгрузки сустава. Важно, чтобы родители внимательно относились к любым симптомам, таким как хромота или боль в тазобедренном суставе, и не откладывали визит к врачу.
Можно ли предотвратить болезнь Пертеса у детей?
На данный момент нет известных методов, которые могли бы полностью предотвратить развитие болезни Пертеса. Это заболевание связано с нарушениями кровоснабжения головки бедренной кости, причины которых до конца не изучены. Однако, поддержание общего здоровья ребенка, включая физическую активность, сбалансированное питание и регулярные медицинские осмотры, может помочь в раннем выявлении и управлении последствиями болезни. Обратите внимание на любые признаки дискомфорта или изменения в движениях ребенка, так как раннее вмешательство может предотвратить осложнения.
Каковы альтернативные методы лечения болезни Пертеса?
В дополнение к традиционным медицинским подходам, существует несколько альтернативных методов, которые могут дополнять основное лечение болезни Пертеса. Например, некоторые исследования показывают, что методы мануальной терапии и массаж могут помогать в улучшении кровообращения и уменьшении болевого синдрома. Активные и пассивные физические нагрузки, включающие специальные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава, также могут быть полезны. Родители всегда должны обсуждать любые альтернативные методы лечения с врачом, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности в конкретном случае.
