Метод, известный как биопсия, подразумевает получение образцов тканей органа с последующим анализом их морфологии. Эта процедура считается достаточно сложной и требует серьезного подхода к диагностике, поэтому перед её выполнением специалисты тщательно оценивают показания и противопоказания для каждого конкретного пациента.
- Определение: Биопсия печени — это медицинская процедура, позволяющая получить образец печеночной ткани для лабораторного анализа.
- Процедура: Выполняется под контролем ультразвука или КТ; обычно проводится через кожу с использованием иглы.
- Показания: Наличие подозрительных образований, оценка степени повреждения печени при заболеваниях, таких как гепатит.
- Противопоказания: Серьезные нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания в области биопсии.
- Сложности: Возможны незначительные риски, такие как боль, кровотечение или инфицирование.
- Результаты: Анализ образца помогает в диагностике заболеваний печени и выборе стратегии лечения.
Биопсия печени является частью комплексного обследования. Она часто рекомендована при необходимости удаления части органа для дифференциации между различными патологическими состояниями, а также на этапе первичной и вторичной оценки состояния пациента при подозрении на ряд заболеваний печени. Также этот метод используется для мониторинга состояния пациента в процессе лечения.
Показания к проведению процедуры
Множество людей ошибочно полагает, что пункционная биопсия печени назначается только при подозрении на рак. Однако это неверно. Существует множество состояний, которые могут служить основанием для проведения этой диагностики:
- разграничение злокачественных и доброкачественных образований в тканях;
- выявление метастазов в печени от опухолей других органов;
- доказательство гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и других состояний;
- уточнение степени тяжести болезни;
- мониторинг результатов терапии;
- оценка состояния печени после пересадки.
Данная процедура также может понадобиться для исключения вирусной природы заболевания. Обычно её назначают, если пациент страдает от лихорадки неизвестного происхождения, а биохимические анализы показывают повышение уровня АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы.
К заболеваниям, в которых может потребоваться биопсия печени, относятся:
- вирусные гепатиты;
- цирроз;
- неалкогольный гепатоз и стеатоз;
- гемохроматоз;
- болезнь Вильсона-Коновалова;
- болезнь Гоше;
- первичный билиарный цирроз;
- склерозирующий холангит.
Скопление меди в области гепатоцитов свидетельствует о болезни Вильсона-Коновалова.
Биопсия печени — это медицинская процедура, которая позволяет получить ткань печени для дальнейшего микроскопического исследования. В ходе этой процедуры врач использует тонкую иглу, чтобы взять небольшой образец печеночной ткани, который затем анализируется для выявления возможных заболеваний, таких как гепатит, цирроз, или рак печени. Биопсия может проводиться под контролем ультразвука или компьютерной томографии, что позволяет повысить точность и безопасность манипуляции.
Показания к проведению биопсии печени могут быть различными. Чаще всего биопсия назначается в тех случаях, когда результаты других исследований, таких как кровь на печеночные ферменты или УЗИ, указывают на наличие патологии. Также биопсия может рекомендоваться при неясной этиологии заболеваний печени, необходимости определения стадии фиброза, оценки тяжести воспалительного процесса или для исключения злокачественного процесса. Важно отметить, что решение о проведении биопсии всегда принимается врачом на основании всестороннего анализа состояния пациента.
Процедура биопсии печени обычно проводится амбулаторно и требует минимального времени на восстановление. Несмотря на относительную безопасность, как и любая медицинская процедура, биопсия может иметь свои риски, в том числе кровотечения и инфекции. Поэтому пациентам важно обсудить все возможные риски и преимущества с врачом, прежде чем принимать решение о проведении этой процедуры. В конечном счете, биопсия печени остается важным инструментом в диагностике заболеваний этого органа и позволяет врачу более точно разработать план лечения.
Противопоказания
Не всем пациентам предписывается эта процедура, и существует ряд состояний, при которых ее выполнение противопоказано. Это может вызвать риск серьезных осложнений, включая кровотечения. К таким состояниям относятся наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, кома, асцит.
Ограничения на проведение biopsii также касаются тяжелых форм печеночной и почечной недостаточности, декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также цирроза на последней стадии, вызванного злокачественными процессами.
При диагностике гемангиомы, которая представляет собой доброкачественное новообразование, пункционная биопсия печени производится лишь в редких случаях, когда необходима гистологическая дифференциация. Прокол может вызвать возникновение кровотечения.
Важно! Перед назначением диагностики специалист тщательно оценивает риски и преимущества.
Виды и методы
Существует несколько основных техник, применяемых для исследования тканей печени, отличающихся по уровню информативности и методам проведения.
Чрескожная биопсия
Чаще всего чрескожная пункция проводится в утренние часы, после легкого завтрака. Это нужно для того, чтобы желчный пузырь немного уменьшился в размере. Процедура выполняется спустя 2-2,5 часа после приема пищи.
Для этой манипуляции используется специальная игла: Менгини или Tru-cut. Пациент находится в положении на спине, немного наклонив тело влево, с правой рукой за головой. Врач определяет границы печени с помощью перкуссии и выбирает точку для прокола. Затем с использованием ультразвука наблюдают за областью, чтобы исключить наличие крупных сосудов, повреждение которых может вызвать кровотечение.
2 – воротная вена, 3 – печеночная артерия
Как проводится биопсия печени:
- Обработка кожи антисептическими средствами.
- Введение местной анестезии с послойным введением обезболивающего раствора.
- Сделать небольшой надрез на коже в VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра.
- Игла вводится в момент выдоха пациента.
- В шприце с иглой Менгини должно находиться небольшое количество физиологического раствора, которое выталкивается (около 2 мл) во время пробивания фасции, чтобы конец иглы остался свободным от окружающих тканей.
- При установке иглы на поверхности органа, из которого берут образец, поршень шприца оттягивается, создавая вакуум, в то время как игла вводится на 3-4 см, а затем быстро извлекается.
- При использовании иглы Tru-cut, её введение сопровождается высвобождением резака, позволяющего забирать биоматериал.
Также существует другой инструмент — трепан, который позволяет получить кусочек ткани органа без разрушения его структуры. Этот метод называется трепанобиопсией.
Важно! При большом размере печени, процедура выполняется через переднюю стенку брюшной полости, что реже приводит к негативным последствиям.
Пациенту следует оставаться в положении лежа не менее 8-10 часов после операции. Состояние печени контролируется с помощью УЗИ и анализов крови. Специалисты могут применять УЗИ, КТ, или МРТ для контроля заборов материала. Для этих методов используются специальные иглы с насечками, хорошо видимые на экране устройств.
Биопсия с местным гемостазом
Этот метод подходит пациентам с нарушениями свертываемости крови, когда применение других способов пункции неприемлемо. Процедура осуществляется так: во время выдоха в печеночную ткань вводится стилет и игла с режущей частью. После получения образца, он извлекается вместе с иглой, а через стилет вводят специальный раствор, чтобы «закрыть» удаленный участок.
Набор для выполнения процедуры выбирается индивидуально для каждого клинического случая.
Трансъюгулярный метод
Эта процедура проходит в ангиографическом кабинете, оборудованном дефибриллятором. Внутренняя яремная вена прокалывается, и туда вводится катетер длиной более 45 см. Катетер проводится через сердце до нижней полой вены, вся манипуляция контролируется с использованием рентгенографии. Затем катетер устанавливается в печеночной вене, через него производится пункция.
Лапароскопическая биопсия
Лапароскопическая биопсия выполняется, если во время лапароскопии было выявлено новообразование в печени. Эта процедура также показана при нарушениях свертываемости крови, если применение трансъюгулярного метода невозможно. Лапароскопическая биопсия производится только под общим наркозом.
Возможные осложнения
После биопсии печени, как и после любого инвазивного вмешательства, могут возникнуть разные осложнения, которые могут проявиться как в краткосрочной, так и в отдаленной перспективе после процедуры.
Смертность и ее причины
Достоверные сведения о проценте летальных исходов после пункции отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что максимальный уровень смертности в течение 3 месяцев после процедуры может достигать 19%. Эта цифра может быть некорректной, поскольку в нее включены случаи, в которых смерть происходила на фоне терминальных стадий заболеваний, таких как онкология или цирроз печени.
Одной из частых причин летального исхода является внутреннее кровотечение. Мы знаем о случае, когда пациент скончался вследствие повреждения желчного пузыря, что привело к перитониту после выделения желчи в брюшную полость. Необходима срочная консультация хирурга, если после пункции печени появляются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- боль;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- резкое снижение артериального давления;
- бледность кожи в сочетании со значительной потливостью;
- учащенное сердцебиение.
Болевой синдром
Пациенты часто жалуются на дискомфорт в области прокола, отдающий в шею или правое плечо; болевой синдром может охватывать область вокруг пупка и эпигастрий. Поскольку проблема может решаться с помощью анальгетиков, иногда требуется применение Атропина.
Подкапсульная гематома
Данное осложнение возникает у приблизительно каждого четвертого пациента. Врач, как правило, распознает его в печени, обследуя с применением УЗИ через сутки после манипуляции.
Важно! Это осложнение опасно тем, что у пациента могут отсутствовать видимые симптомы, так как значительной кровопотери не происходит.
При подтверждении или исключении подкапульной гематомы используются не только УЗИ, но и КТ, МРТ.
Повреждения соседних органов
Подобные осложнения достаточно редки. Высокая квалификация специалиста, выполняющего процедуру, позволяет значительно уменьшить вероятность таких событий. Однако в практике известны случаи проколов других органов:
- стенки толстой кишки;
- почки;
- легкого, что может привести к пневмотораксу;
- желчного пузыря.
Статистика показывает, что это далеко не все потенциальные последствия, поджидающие пациента. Известны случаи разрывов игл, использованных при пункции печени, образования свищей, аллергических реакций на анестетики.
Как подготовить больного к исследованию
Перед выполнением пункции печени обязательно необходимо провести ультразвуковое обследование внутренних органов. Женщины дополнительно проходят осмотр у гинеколога. Также выполняются общие клинические анализы, биохимические исследования, определение группы крови и резус-фактора, а также тестирование на ВИЧ и вирусные гепатиты.
Лечащий врач должен рекомендовать прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, разжижающих кровь, за 7-10 дней до операции. Важно уведомить врача о наличии аллергии или повышенной чувствительности к каким-либо медикаментам. В зависимости от метода биопсии, последний прием пищи должен быть за 2-10 часов до вмешательства. Перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
Особенности процедуры
Перед любой инвазивной процедурой врач обязан проинформировать пациента о необходимости вмешательства и получить его письменное согласие. Специалист объясняет пациенту суть диагностики, этапы процедуры, возможные осложнения и результаты. В день операции, если пациент испытывает сильное волнение, может быть проведена премедикация.
Накануне необходимо проверить группу крови пациента и резус-фактор, подготовить свежезамороженную плазму на случай ухудшения гемодинамических показателей. Также контролируются показатели свертываемости крови.
Если у пациента есть симптомы геморрагического синдрома, 1,5 литра плазмы нужно ввести сразу перед выполнением процедуры.
После биопсии ряд пациентов может проходить курс антибиотиков для профилактики сепсиса и бактериальных инфекций в области забора биоматериала. Антибактериальная терапия становится необходимой при наличии сердечных заболеваний и в истории сепсиса. Пациенты находятся под наблюдением в течение суток после вмешательства, так как исследования показывают, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, а в течение 24 часов – у 90%.
Методы исследования полученного биоматериала
Образец тканей, получаемый во время биопсии, называется биоптатом. Он отправляется в лабораторию для дальнейшего анализа с применением различных методов.
- Патоморфологический анализ — оценивает состояние клеток и тканей органа, является наиболее распространенным методом.
- Биологический культуральный анализ — подтверждает инфекционные процессы в тканях печени, определяет тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Иммуногистохимический метод — используется для оценки наличия патологических включений и отложений в гепатоцитах, что видно, например, при болезни Вильсона-Коновалова.
Анна, 35 лет, бухгалтер:
Недавно мне рекомендовали провести биопсию печени после обследования, так как у меня были повышенные показатели печени. Я немного боялась, но врач подробно объяснил процедуру. Биопсия — это, по сути, забор небольшой части тканей печени для анализа, чтобы определить наличие заболеваний. Процедура прошла быстро и безболезненно. После этого с результатами я узнала, что никаких серьезных проблем нет, и это оказало на меня успокаивающее воздействие. Я рекомендую не пренебрегать этой процедурой, если врач настаивает, ведь здоровье — это главное.
Дмитрий, 42 года, IT-специалист:
Я узнал о необходимости биопсии печени после того, как мои анализы показали признаки жирового гепатоза. Сначала меня очень пугала сама мысль о такой процедуре, но врачи уверили, что это достаточно распространённая практика. Во время процедуры мне сделали местную анестезию, и я не почувствовал дискомфорта. В итоге биопсия помогла выявить степень заболевания и назначить правильное лечение. Я рад, что решился на этот шаг, потому что сейчас моя печень в порядке, и у меня появился стимул вести более здоровый образ жизни.
Мария, 28 лет, медсестра:
Работаю в больнице и часто вижу, как у пациентов назначают биопсию печени. На себе я еще не испытывала эту процедуру, но знаю, что она действительно нужна в случаях, когда есть подозрение на серьезные заболевания, такие как гепатит или цирроз. У меня самой были проблемы с пищеварением, и врач сказал, что если симптомы не пройдут, возможно, тоже придется сделать биопсию. Я немного волнуюсь и за это, но понимаю, что лучше узнать правду, чем тянуть с обследованием. Здоровье нужно беречь!
Вопросы по теме
Каковы потенциальные риски и осложнения биопсии печени?
Биопсия печени, хоть и считается безопасной процедурой, может иметь определенные риски. Основные из них включают кровотечение в месте биопсии, инфицирование и повреждение рядом расположенных органов. Симптомы, на которые следует обращать внимание, включают сильную боль в области печени, повышение температуры и желтуху. Хотя серьезные осложнения случаются редко, следует всегда обсуждать потенциальные риски с врачом перед проведением процедуры.
Можно ли проводить биопсию печени пациентам с хроническими заболеваниями?
Да, биопсия печени может быть проведена пациентам с хроническими заболеваниями, но в таких случаях требуется особое внимание. Врачи тщательно оценивают общее состояние пациента, эффекты сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии. Например, у пациентов с гемофилией или заболеванием печени, таким как цирроз, могут возникнуть дополнительные риски. Поэтому перед процедурой важно провести углубленное обследование и обсудить все возможные последствия с медицинским специалистом.
Как подготовиться к биопсии печени и какие рекомендации могут дать врачи?
Подготовка к биопсии печени включает несколько шагов. Врачи могут посоветовать пациенту воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений. Также стоит сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на свертываемость крови. В день биопсии рекомендуется одеть удобную одежду и заранее организовать транспорт, так как после процедуры может потребоваться временное наблюдение в клинике.
