Артроз большого пальца на ноге, также известный как Hallux Rigidus, представляет собой дегенеративное заболевание, которое затрагивает суставы и приводит к ограничению подвижности. Основными симптомами являются боль, скованность и отечность в области сустава, что может значительно ухудшать качество жизни и затруднять передвижение.
Причины развития артроза могут включать генетическую предрасположенность, травмы, а также избыточные нагрузки на ноги. Лечение обычно комплексное, включающее консервативные методы, такие как использование ортопедической обуви и физиотерапия, а в случаях запущенной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.
Стратегии терапии выраженного деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы
А. М. Привалов, директор Международного Центра хирургии стопы, кандидат медицинских наук, травматолог и ортопед, президент Русского общества хирургии, ортопедии и эстетики стопы, член Европейского общества хирургии стопы, Международная Клиника «MEDСИ-Санкт-Петербург»
Исследован подход к лечению деформирующего артроза I плюснефалангового сустава, который приводит к формированию жесткого первого пальца. На ранних этапах использовалась консервативная терапия с применением инъекций синовиальной жидкости. В сложных случаях осуществлялось артродезирование I плюснефалангового сустава. Своевременная диагностика, этапный подход к лечению и качественная реабилитация способствуют улучшению исходов.
Хирургия стопы является активно развивающимся сектором современного травматологии и ортопедии как в нашей стране, так и за рубежом. Новейшие хирургические технологии позволяют исправлять любые деформации за короткий срок.
Одной из наиболее распространенных ортопедических деформаций является деформирующий артроз I плюснефалангового сустава, который на поздних стадиях приводит к появлению жесткого первого пальца (Hallux rigidus). Это заболевание характеризуется дегенерацией и разрушением суставных поверхностей, что вызывает ограничение подвижности (ригидность) и постоянные болевые ощущения.
Основными факторами, способствующими развитию ригидного первого пальца, считаются плоскостопие, травмы суставной области, чрезмерные физические нагрузки, а также анатомические особенности первой плюсневой кости. Существует множество как консервативных, так и оперативных методов для лечения этой патологии. Тем не менее, ригидный первый палец до сих пор остается слабо известной проблемой для многих специалистов.
Одной из особенностей данного заболевания является наличие значительных изменений в суставе без заметных внешних деформаций, а также изменения положения первой плюсневой кости и основной фаланги. Это значительно усложняет процесс диагностики. Только рентгенографическое исследование стопы в стандартных проекциях может точно выявить заболевание на всех его этапах.
В период с марта 2012 по март 2017 года в Международном Центре Хирургии стопы 7,4% пациентов, обратившихся за консультацией по патологиям передней части стопы, были поставлены диагнозом III стадию деформирующего артроза I плюснефалангового сустава с формированием ригидного первого пальца. Лечение таких случаев требовало специфического подхода.
Если пациент отказывается от операции или когда болевой синдром не слишком выраженный, и в I плюснефаланговом суставе еще имеются небольшие движения, целесообразным будет применение консервативных методов терапия.
Регулярно проводятся курсы инъекционного лечения синовиальной жидкостью, например, с препаратом «Ферматрон», созданным на основе гиалуроната натрия. Для этого используется 1% раствор, который вводится непосредственно в полость сустава.
Ферматрон восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости, уменьшает воспалительные реакции, а также стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты. В результате достигается облегчение болевого синдрома и улучшается подвижность в суставе.
При тяжелых случаях III стадии деформирующего артроза с ригидной деформацией, сопровождающимся выраженной болью и отсутствием подвижности в суставе, показано оперативное лечение. На III стадии заболевания проводится артродезирование (замыкание) I плюснефалангового сустава.
Во всех случаях используются надежные металлические конструкции для фиксации. Операции выполняются через небольшой разрез на тыльно-медиальной поверхности, с удалением остеофитов и измененных мягких тканей.
Процедуры короткие, с минимальной потерей крови, а болевой синдром уменьшается ко вторым суткам после операции. В период наблюдения было осуществлено 26 операций на 16 пациентах, и в одном случае артродез был выполнен на обоих суставах одновременно.
После артродеза рекомендуем обеспечить полное отсутствие нагрузки на прооперированную ногу в течение 2 недель, затем переходить на специальную разгрузочную обувь. Разработка движений в межфаланговых суставах допускается не ранее чем через 4 недели после вмешательства.
Регулярные осмотры у ортопеда проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. На всех этапах лечения осложнений не зарегистрировано.
Для оценки результатов лечения использовались визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) и шкала Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS). В 85% случаев результаты были высоко оценены, в 15% – как удовлетворительные.
При выявлении ригидной формы деформации первого пальца на ранних стадиях целесообразно начинать лечение с консервативных методов, включая инъекции синовиальной жидкости. Артродезирование I плюснефалангового сустава, при соблюдении правильной хирургической техники, эффективно помогает справиться с III стадией заболевания. Ранняя активизация и специализированная лечебная физкультура содействуют быстрому восстановлению пациентов после операции.
Механизмы прогрессирования заболевания
Артроз начинается с ухудшения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Это приводит к нарушению питания хряща, что делает его менее эластичным, он истончается, и на его поверхности образуются трещины. Объем синовиальной жидкости уменьшается, что вызывает воспаление суставов из-за увеличенного трения.
Артроз: симптомы и способы лечения
Прогрессирующий артроз представляет серьезную опасность. Если не предпринять мер для лечения, суставы кистей или стоп начнут приобретать неестественные и деформированные формы, что может привести к потере подвижности.
Заболевание часто проявляется у женщин в период менопаузы. Изменения в гормональном фоне приводят к сниженному уровню эстрогенов, из-за чего организм теряет влагу, делая хрящи и суставы более уязвимыми.
Разновидности
В зависимости от места локализации артроз делится на два типа:
- суставы кистей и пальцы рук.
- мелкие суставы стопы и большой палец.
Артроз суставов кистей и пальцев рук
Артроз кистей часто встречается у людей, работающих с механическими устройствами, музыкантов, программистов и офисных работников. Заболевание затрагивает межфаланговые суставы. При артрозе тканей в областях суставов происходит высыхание и растрескивание. На руках могут появляться небольшие подкожные узелки, которые, как правило, не исчезают.
По мере прогрессирования болезни костная ткань становится более плотной, и на ней формируются выросты, что вызывает сильные болевые ощущения при движении пальцами. В запущенных формах заболевания люди теряют возможность двигать кистью и пальцами.
Симптомы недуга включают: хруст суставов при движении рук, боли в пальцах после нагрузки, появление уплотнений на суставах, отечность тканей вокруг суставов.
Артроз суставов стопы
Артроз стопы затрагивает таких людей, как танцоры, балерины, спортсмены (борцы, прыгуны). Заболевание поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы могут образовываться костные наросты, мешающие нормальному движению ноги. При прогрессировании артроза видимые изменения суставов становятся очень отчетливыми, и пациент теряет способность шевелить стопой.
Артроз большого пальца ноги, наиболее распространенная форма артроза стопы, развивается, как правило, в результате ношения неудобной, узкой обуви.
Симптомы артроза стопы: боли в стопах после физической активности, хруст в суставах при движении, увеличение размеров суставов. Пациент может хромать при ходьбе, полагаясь на внешний край стопы.
Какой специалист занимается лечением артроза?
У этого заболевания есть характерные симптомы, такие как боль и хруст в пораженных суставах. После их появления пациенты обычно начинают искать информацию о том, какому врачу обратиться. Лечением артроза большого пальца ноги занимаются несколько специалистов.
Проблемами артроза занимаются:
- ортопед
- мануальный терапевт
- массажист
- ревматолог
- травматолог-ортопед
- хирург
Перед тем как назначить инструментальные исследования, врач проведет первичный осмотр суставов. Также он задаст ряд вопросов, чтобы лучше понять природу заболевания. На них следует ответить как можно более точно и подробно.
- Когда вы впервые заметили неприятные ощущения в районе большого пальца ноги?
- Какую обувь вы обычно носите?
- Какова сфера деятельности пациента (спортсмены больше остальных подвержены этой патологии)?
- Что предшествовало появлению симптомов (травмы, другие заболевания)?
- Какой характер боли?
Терапевт, обладая широкими компетенциями, также может назначить лечение артроза. Он укажет, какие анализы следует сдать, выпишет направление на обследование и даст рекомендации по поводу дальнейших действий либо сам займется терапией.
Перед визитом к врачу любой человек имеет возможность предварительно разобраться в состоянии своего организма с помощью бесплатного онлайн-сервиса для самодиагностики. Тем не менее, этот тест не заменяет консультацию с врачом, так как только медицинский специалист способен правильно установить диагноз и назначить адекватное лечение.
Артроз большого пальца
Артроз большого пальца представляет собой заболевание, характеризующееся разрушением хряща и воспалением тканей, окружающих сустав. Хрящ выполняет функцию амортизатора, позволяя костям суставов плавно скользить друг относительно друга. При артрозе хрящевая ткань начинает изнашиваться, становится тоньше и может полностью исчезнуть, что приводит к контакту костей и вызывает болезненные ощущения и воспаление.
Проблема зачастую начинается в области основания большого пальца на стопе, где он соединяется с первой плюсневой костью. Этот сустав имеет важное значение для распределения веса тела и обеспечивает нормальное движение во время ходьбы и бега. С развитием артроза движение в данном суставе становится болезненным и ограниченным, что негативно сказывается на качестве жизни пациента.
Симптомы артроза большого пальца стопы
- Быстрая утомляемость ног
- Сильные болевые ощущения в области большого пальца
- Опухание пальцев ног
- Хруст в суставах при движении
- Появление нароста или мозоли на большом пальце
- Деформация суставов пальца
- Постоянные болевые ощущения
- Хромота
Факторы, способствующие развитию артроза большого пальца стопы:
- Травмы
- Деформации стопы
- Избыточный вес
- Плоскостопие
- Постоянная носка узкой и неудобной обуви
- Повторяющиеся нагрузки на сустав, связанные с работой или спортом
- Особенности строения стопы, например, широкая кость
- С возрастом наблюдается естественное разрушение хряща
- Наследственная предрасположенность к артрозу
Причины заболевания:
К основным причинам разрушения сустава относятся различные виды артрозов, а также ревматоидный и подагрический артрит. Причиной может стать и нарушение биомеханики стопы, предшествующий воспалительный процесс в суставе либо полученная травма. Важно учитывать наследственные факторы. Ранняя деструкция хряща и возникновение Hallux Rigidus могут быть вызваны постоянными повреждениями первого пальца ноги. Возрастные изменения тоже не обходят стороной суставы — с годами хрящевая ткань непрерывно истончается.
Наиболее часто встречаемые симптомы включают боль и припухлость в суставе. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше шанс на длительное сохранение нормального состояния сустава. Напротив, чем дольше происходит перенапряжение большого пальца, тем сильнее деформируется первый плюснефаланговый сустав. Ортопед сможет поставить диагноз Hallux rigidus после тщательного осмотра стопы. Для более точного определения диагноза необходимо провести рентгенографию стопы.
Лечение:
Независимо от степени и стадии заболевания, лечение начинается с консервативных методов. Основная цель — облегчение симптомов и снижение болевых ощущений. Для этого могут применяться ограничения в активности, использование специальной ортопедической обуви (удобной, на невысоком каблуке, с амортизирующими стельками), гелевые подушечки для пальца, нестероидные противовоспалительные препараты, контрастные ванночки для ног, массаж и физиотерапия. Возможно использование инвазивных методов, таких как внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Хирургическое лечение делится на процедуры, направленные на сохранение сустава, например, удаление костных разрастаний (Cheilektomie) или изменение структуры сустава, а также конверсионные операции или артродез (обездвиживание плюснефалангового сустава большого пальца ноги). У молодых и активных пациентов артродез плюснефалангового сустава большого пальца часто дает отличные долгосрочные результаты.
Различия в выраженности клинических и рентгенологических проявлений болезни являются важным аспектом, влияющим на выбор стратегии лечения данного состояния.