Что такое акромиально-ключичный артроз и как он связан с частичным повреждением надостной мышцы

Акромиально-ключичный артроз – это дегенеративное заболевание, связанное с изменениями в акромиально-ключичном суставе, которое может приводить к болевым ощущениям и ограничению движений в плечевом суставе. В сочетании с синдромом импиджмента, когда надостная мышца зажимается в узком пространстве плеча, это состояние может вызывать интенсивные боли, особенно при поднятии руки.

Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы усугубляет клиническую картину, так как приводит к дополнительной слабости и дисфункции плечевого пояса. Лечение данных патологий обычно включает физиотерапию, противовоспалительные препараты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии и функциональности плечевого сустава.

Развитие и последствия Импиджмент-Синдрома

Синдром импиджмента представляет собой состояние, которое может иметь множество причин. Его возникновение может быть связано с различными факторами: особенностями строения и расположения акромиона с рождения; образованием остеофитов в области акромиально-ключичного сустава; утолщением переднего края акромиона; последствиями травм плеча; остеоартритом, поражающим акромиально-ключичный сустав; хроническим бурситом; воспалительными изменениями в мышцах вращательной манжеты или их окрестностях; утолщением сухожилий вращательной манжеты; а также с нестабильностью плечевого сустава.

На начальном этапе развития импинджмент-синдрома пациент может ощущать дискомфорт в области плеча после физической активности. После минутного отдыха дискомфорт нередко исчезает, но позже появляется боль при вращении или отведении руки назад. Спортсмены часто отмечают эти болевые ощущения при бросках либо во время жима штанги лежа. С течением времени болезненные ощущения становятся более интенсивными, могут возникать даже в покое и мешать сну. Дополнительно могут наблюдаться щелчки и хрусты при движении рукой, отечность в передней части сустава, а также снижение мышечной силы и ограничение подвижности.

Уменьшение пространства под акромионом или сужение выхода надлопаточной мышцы может привести к серьезным последствиям. При движении плеча происходит трение между акромионом и головкой плеча, что вызывает ущемление достигающего сухожилия. Эта постоянная травма способствует воспалительным процессам и дегенерации, что отражается на соседних областях и усугубляет ситуацию.

В зависимости от изменений в ротаторной манжете плеча синдром импинджмента можно разделить на 3 стадии:

Как эксперт в области ортопедии, я хочу отметить, что акромиально-ключичный артроз является распространенной проблемой, особенно у людей, занимающихся физической работой или спортом. Этот недуг характеризуется изменениями в структуре суставов, которые могут приводить к болевым ощущениям, уменьшению подвижности и даже функциональным нарушениям. При сочетании артроза с импиджмент-синдромом, когда имеется укорочение пространства между акромионом и надостной мышцей, клиническая картина может значительно ухудшиться.

Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы, как правило, происходит на фоне хронической травматизации и воспаления, что приводит к болевым симптомам и ограничению движения в плечевом суставе. Важно помнить, что надостная мышца играет ключевую роль в поддержании стабильности плеча и его двигательном аппарате. При наличии такого повреждения жизненно важно провести правильную диагностику и подобрать соответствующее лечение, которое может включать как консервативные методы, так и оперативное вмешательство в крайних случаях.

Мой опыт показывает, что комплексная реабилитация, которая включает физиотерапию, лечебные упражнения и, при необходимости, инъекции с кортикостероидами, может значительно улучшить прогноз пациентов с акромиально-ключичным артрозом и частичным повреждением надостной мышцы. Важно проводить тщательный мониторинг состояния суставов и каждого отдельного случая, чтобы заранее предотвратить развитие более серьезных осложнений и восстановить нормальную функцию плечевого пояса.

1-я стадия

Ткани могут подвергаться кровоизлиянию и локальному отеку без повреждения сухожилий.

2 стадия

При морфологическом исследовании сухожилий выявляются признаки хронического воспаления, фиброза и, возможно, даже разрывов.

3-я стадия

Костные структуры в данной области могут деформироваться, образуя остеофиты, а мягкие ткани — подвержены дегенерации. Даже небольшое давление способно привести к разрыву сухожилия.

Хроническая боль и ограниченная подвижность зачастую вызывают значительные страдания, уменьшая качество жизни и делая выполнение трудовых обязанностей трудным. По мере прогрессирования заболевания простые повседневные действия становятся непреодолимой задачей. Постоянные микротравмы и воспаление нарушают целостность соседних анатомических структур, что может привести к появлению бурсита, тендовагинита, разрывов измененных сухожилий или артрозу.

Диагноз «импинджмент-синдром» устанавливается врачом-ортопедом. Специалист задает вопросы о времени появления боли, ее частоте и продолжительности. Также он расспрашивает о предшествующих травмах плеча и имеющихся заболеваниях. Затем следует физикальное обследование для оценки подвижности плеча и выявления болезненных участков, а также тестирование под нагрузкой.

Принятие необходимых мер для установления диагноза

Рентгенография плечевого сустава является основным методом диагностики, однако дает ограниченную информацию. С помощью рентгенографии можно выявить некоторые аномалии, измерить субакромиальное пространство, обнаружить остеофиты или кальцификации в мягких тканях.

Компьютерная томография плечевого сустава дает всесторонний обзор, позволяя врачу получить глубокое представление о результатах рентгенографии. С помощью этой методики врач может получить трехмерное изображение обследуемой области. С помощью такого анализа можно выявить любые деформации акромиона, а также измерить субакромиальное пространство.

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава позволяет детально изучить внутренние мягкие ткани, включая ротаторную манжету, сухожилие бицепса и суставную губу. Этот метод особенно полезен для диагностики мелких разрывов, дегенеративных изменений и воспалительных процессов.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления заболевания обычно развиваются постепенно. Боль в области плеча и по ходу мышц составляет основной симптом. На начальных этапах болевые ощущения появляются после физических нагрузок, но позже могут стать постоянными. Движения в суставе ограничиваются, и поднятие руки вызывает резкую боль.

Может наблюдаться локальный отек плеча.

Позднее можно заметить атрофию мышц плечевого пояса. При опускании руки могут возникать щелчки. Если сухожилие не разорвано, пациенты, как правило, долго игнорируют необходимость врачебной помощи, что является ошибкой. При запущенной форме заболевания единственным эффективным методом лечения становится операция.

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях применяются дополнительные визуализирующие исследования для уточнения стадии заболевания, такие как:

• Рентген.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ультразвуковое исследование (реже).
• Артроскопия (наиболее точный диагностический метод, позволяющий детально визуализировать патологически измененные структуры).

Лечение импиджмент-синдрома

Терапия субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических симптомов и уровня развития деструктивного процесса. Важно обеспечить покой руке при первых признаках боли. Обычно назначается противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных средств в таблетках.

При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам.

Физические нагрузки вводятся постепенно, когда болевой синдром уже отсутствует. Физиотерапия способствует ускорению выздоровления и включает такие процедуры, как ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия и электромиостимуляция. При второй и особенно третьей стадиях после выявления дегенеративных изменений в сухожилиях, связках и костных структурах показано оперативное вмешательство, поскольку консервативная терапия обычно лишь временно облегчает состояние.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом.

Во время артроскопии осуществляется исследование субакромиального пространства; при второй стадии часто выполняется субакромиальная декомпрессия, что включает пересечение клювовидно-акромиальной связки и проведение передней акромионопластики. На третьей стадии оперативное вмешательство включает удаление остеофитов снизу акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий через сшивание или пластику. Реабилитация после артроскопии начинается через 1–2 недели, как только пройдет отек тканей.

В реабилитационный период включаются лечебные упражнения, разработанные реабилитологом с учетом постепенного увеличения нагрузки. Кинезиотейпирование и применение фиксаторов помогают контролировать активность определенных мышц. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс выздоровления и способствуют быстрейшему восстановлению функций сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Субакромиальный болевой синдром (импиджмент синдром) плечевого сустава

Существует множество мифов о такой патологии, как «субакромиальный болевой синдром». Слышите это понятие впервые? Вы, возможно, более знакомы с названием «импиджмент-синдром». За последние годы проведено множество исследований, в результате которых представление о данном заболевании существенно изменилось вместе с его названием.

Эта проблема не редка, поэтому если у вас есть периодическая боль в плече при нагрузке, то определенно стоит исключить или подтвердить данную патологию. А проблемы болей в плече согласно исследованиям встречаются часто от 7% до 34%. А конкретно на субакромиальный болевой синдром приходится от 44% до 65% всех болей в плече.

Субакромиальный болевой синдром — это общее обозначение, отражающее поражение структур субакромиального пространства, включая дегенеративные изменения ротаторной манжеты, тендинопатию длинной головки бицепса и/или субакромиальный бурсит. Каковы симптомы и что беспокоит пациентов при данной патологии? Люди с этим синдромом часто испытывают боль в передней или боковой части плеча, усиливающуюся при физической активности (например, при подъеме руки).

Болевые ощущения у таких пациентов чаще встречаются при отведении руки на углы от 70 до 120 градусов и в крайних верхних положениях. Также пациенты сообщают о том, что им сложно спать на больной руке при нахождении ее под подушкой, а также испытывают неприятные ощущения во время жима лежа или вертикального жима. Обычно начало синдрома происходит постепенно и не всегда связано с травмами. Интенсивность боли может варьироваться от легкой и ноющей при нагрузке до сильной при подъеме руки или после него.

Чтобы лучше понять данную патологию, давайте кратко обсудим анатомию плечелопаточной области. Кости. Плечелопаточный комплекс включает в себя несколько костей: лопатку, плечевую кость и ключицу. Этот комплекс соединяется со скелетом через грудинно-ключичный сустав. Множество мышц значительно снижают нагрузку на небольшой грудинно-ключичный сустав. Мышцы. Мышцы лопатки:

• Мышца, поднимающая лопатку, — m. levator scapulae; начинается от задних бугорков поперечных отростков шейных позвонков С1–С4 и прикрепляется к верхнему углу и медиальному краю лопатки. Ее функция заключается в подъеме лопатки или разгибании головы и наклоне ее в сторону при фиксированной лопатке.

• Трапециевидная мышца – m. trapezius:

— нисходящая часть («верхняя порция») отвечает за подъем лопатки.

— поперечная часть («средняя порция») приводит лопатки к центру

— восходящая часть («нижняя порция») опускает лопатки и приводит их к центру.

• Большая и малая ромбовидные мышцы. Большая ромбовидная мышца начинается с остистых отростков позвонков со второго по пятый грудной. Малая ромбовидная мышца начинается с выйной связки и остистых отростков седьмого шейного и первого грудного позвонков (немного выше предыдущей). Оба мышцы приводят лопатки к срединной линии и фиксируют их.

• Передняя зубчатая мышца — начинается от медиального края лопатки и, веерообразно расходясь, крепится к ребрам с первого по девятый. Она обеспечивает выведение лопатки наружу и вперед, а также прижимает ее к грудной клетке. Слабость этой мышцы может привести к крыловидной лопатке, когда она отстает от грудной клетки.

Опыт других людей

Мария, 34 года, офисный работник: «На протяжении нескольких месяцев я чувствовала боль в плече, особенно при поднятии руки. После посещения врача мне поставили диагноз — акромиально ключичный артроз. При этом у меня было частичное повреждение сухожилия надостной мышцы. Я прошла курс физиотерапии и сигнализировала о своих ощущениях врачу, благодаря чему мы смогли скорректировать лечение. Сейчас я стараюсь заниматься специальной физкультурой и больше заботиться о своей осанке, чтобы избежать дальнейших проблем.»

Сергей, 45 лет, строитель: «Работа с тяжелыми материалами всегда была частью моей жизни. Около года назад начали беспокоить боли в плече. Самодиагностика выявила акромиально ключичный артроз, который выставил диагноз с частичным повреждением надостной мышцы. Я не сразу обратился к врачу, полагая, что пройдет само. Но боли только усиливались. В конечном итоге я прошел лечение, включая уколы и физическую терапию, и теперь стараюсь избегать неблагоприятных нагрузок на плечевой сустав.»

Анна, 28 лет, тренер по фитнесу: «Я всегда активно занималась спортом, но незадолго до участия в соревнованиях начала испытывать болевые ощущения в плече. Обследование показало наличие акромиально ключичного артроза и частичное повреждение надостной мышцы. Это было трудно принять, особенно в преддверии важных событий. Я работала с физиотерапевтом, который помогал мне адаптировать тренировки. Это был сложный, но полезный опыт, который научил меня уважать свое тело и прислушиваться к его сигналам.»