Что такое абсцесс печени: причины, симптомы и лечение

Абсцесс печени представляет собой воспалительное заболевание, при котором в тканях органа образуется полость, заполненная гноем. Причины его возникновения могут быть разнообразными, однако чаще всего основную роль играют бактерии или гельминты, такие как амебы (в случае амебного абсцесса). Чтобы установить диагноз, врачи опираются на клинические проявления и данные дополнительных исследований, таких как УЗИ, МРТ и КТ. На начальных этапах терапии применяются лекарственные средства, включая антибиотики, и в случае необходимости гнойник вскрывают. Полные лапароскопические операции редко используются, чаще осуществляется удаление гнойного содержимого с помощью иглы.

Причины заболевания

Гнойный абсцесс печени развивается только при наличии патогенной микрофлоры. Способы, которыми бактерии могут попадать в печень, различны. К числу заболеваний, способствующих образованию абсцессов, врачи относят:

• холангит — воспалительный процесс в желчных протоках;
• холецистит — воспаление желчного пузыря;
• образование камней в желчном пузыре;
• разрыв аппендикса при аппендиците;
• прободение стенок желудка в случае язвы;
• различные болезни с выраженным септическим характером;
• последствия образования кисты печени.

Когда микробы оказываются в печени, они начинают активно размножаться, что приводит к гнойному разрушению ткани органа и образованию гнойного аккумулята. Со временем возникает полость с плотной фиброзной капсулой, заполненная гнойным содержимым, что способствует локализации воспаления и предотвращает дальнейшие повреждения паренхимы печени.

Факторы, вызывающие абсцесс печени, включают не только бактерии, но и гельминты. Среди паразитов встречаются эхинококки, аскариды и дизентерийные амебы. В случае последнего состояния у пациента диагностируется амебный абсцесс или внекишечный дизентерийный амебиаз печени. Это инфекционное заболевание, передающееся фекально-оральным путем. Яйца паразитов могут находиться на загрязненных фруктах и овощах, которые человек употребляет в пищу. Гельминты проникают в слизистую оболочку кишечника и через портальную вену достигают печени. В результате они препятствуют нормальному кровоснабжению мелких сосудов, что в свою очередь вызывает некроз и гнойное разрушение тканей.

К значимым факторам, вызывающим заболевание, относятся также грибковые инфекции, которые, хотя и встречаются реже, могут развиваться у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, после химиотерапии или при лейкозе.

Причиной возникновения амебного абсцесса становится дизентерийная амеба, которая сначала вызывает диспептические расстройства, а затем перемещается в печень.

Классификация печеночных абсцессов

При классификации данного заболевания важно учитывать пути поступления инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать различными путями:

• гематогенным (через кровь, через воротную вену или печеночную артерию);
• холангиогенным (по желчным путям);
• контактным (связанным с воспалением желчного пузыря и желчных путей);
• травматическим (в результате открытых или закрытых травм живота).

В зависимости от места локализации абсцесса выделяют:

• абсцессы правой доли печени (примерно 2/3 случаев);
• абсцессы левой доли.

Существует иная классификация, в которой выделяются:

• первичные — образуются в ранее неповрежденной ткани печени;
• вторичные — развиваются как осложнения ликвидируемых негнойных заболеваний (кист, новообразований, гранулем, связанных с туберкулезом или сифилисом).

Кроме того, абсцессы могут быть одиночными или множественными. Чаще встречается один крупный абсцесс, однако в некоторых случаях (например, при амебном абсцессе или холангиогенном пути заражения) возможны множественные очаги.

Кто находится в группе риска?

Находятся в группе риска пациенты старше 70 лет, а также больные с циррозом печени, диабетом, различными иммунными расстройствами и заболеваниями поджелудочной железы. По статистике, мужчины чаще подвержены этому заболеванию.

Симптомы

Симптоматика абсцесса печени является неспецифичной и часто схожа с проявлениями других воспалительных процессов в печени и желчных путях. Пациенты обращаются с характерным набором симптомов:

• общее ухудшение состояния, слабость, недомогание;
• постоянное повышение температуры тела, указывающее на воспалительный процесс;
• боль в правом подреберье, усиливающаяся при пальпации;
• увеличение размеров печени, выходящей за границы ребер;
• желтушность слизистых оболочек и землистый цвет кожи.

При увеличенной печени, оказывающей давление на диафрагму, больной может пожаловаться на кашель и одышку. В некоторых случаях боль может иррадиировать в правое плечо и спину. Иногда проявления инвазии дизентерийной амебы могут ограничиваться лишь болевым синдромом, лихорадкой или проблемами с пищеварением. Чаще всего единственным симптомом абсцесса является необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи заболевание продолжает развиваться, что может привести к опасным осложнениям. В некоторых ситуациях это может закончиться летальным исходом. Увеличение количества гноя вовлекает в процесс соседние здоровые ткани, что резко снижает функциональную площадь печени.

Крупные абсцессы могут представлять непосредственную угрозу для жизни пациента.

Наиболее серьезным осложнением абсцесса печени считается поддиафрагмальный абсцесс. Он возникает в результате разрыва ткани печени и излета гноя в пространство под куполом диафрагмы. Также возможно попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость, что может привести к перитониту и сепсису — инфекционному поражению крови. Если гной попадает в околосердечное пространство, может развиться перикардит — воспаление наружной оболочки сердца. Также существует риск инфицирования легочной ткани и формирования свищей.

Из-за повышения давления в системе воротной вены может развиться внутреннее кровотечение или асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Инфекция способна проникнуть в кровоток и распространиться по всему организму, образуя вторичные гнойные очаги в различных органах и тканях, включая головной мозг.

Методы диагностики

Начинать лечение абсцесса печени следует только после полной диагностики, которая включает выявление возбудителя, определение локализации и структуры образования. Необходимо тщательно различать паразитарные (амебные) и бактериальные абсцессы, поскольку подходы к терапии будут различаться. Также важно исключить другие заболевания печени:

• кисты;
• холецистит;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• плеврит с гнойными объемами;
• опухоли или метастазы в печени.

Процесс диагностики включает сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врач должен знать, возникал ли у человека риск заражения дизентерийной амебой (что особенно характерно для тропических регионов) и были ли у него другие заболевания, предрасполагающие к развитию абсцесса. Затем необходимо провести пальпацию печени и взять анализы.

При подозрении на амебный абсцесс следует исследовать кал пациента; наличие яиц паразита подтверждает диагноз. Чтобы определить вид бактерий, осуществляют посев крови на специальную среду, а также пункцию гнойного содержимого для анализа под контролем УЗИ. В крови проверяют уровни печеночных ферментов, билирубина и щелочной фосфатазы.

С помощью УЗИ можно оценить уровень повреждения печени и точное местонахождение абсцесса, который отображается как неоднородное образование различного объема. Этот метод исследования также помогает выявить перегородки. Если размер абсцесса небольшой и в нем есть перегородки, это может затруднить дренирование.

Дренирование — это малоинвазивная процедура, во время которой осуществляется удаление гноя при помощи длинной иглы.

Рентгенография позволяет выявить светлое пятно в печени, заполненное жидкостью, а также признаки асцита и снижение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения определяется индивидуально. Если у пациента выявлены маленькие абсцессы, назначается медикаментозная терапия. В более сложных случаях производится дренирование абсцесса, а при его значительных размерах рекомендуются полноценные лапароскопические операции.

Диета № 5

Все пациентам назначается специальная диета, которая помогает облегчить работу печени и снять нагрузку по выведению токсических веществ. Основные принципы диеты следующие:

• полное исключение жирной, жареной и копченой пищи;
• минимизация соли в рационе;
• увеличение потребления белка (рыба, мясо, молочные продукты);
• выбор продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов: рыба, гречка, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов зависит от типа обнаруженного возбудителя. Если в ходе исследования гноя и биоптата были определены бактерии, их уничтожают с помощью антибиотиков широкого или узкого спектра действия. Для борьбы с дизентерийной амебой применяются специфические противоамебные лекарства. Кроме того, назначаются иммуномодуляторы, гепатопротекторы и витамины.

Виды хирургического лечения абсцессов

Хирурги стараются применять малоинвазивные методы лечения абсцесса. Под контролем УЗИ в полость вводят тонкую длинную иглу для удаления гноя. Этим же устройством можно промывать полость антисептиками или антимикробными растворами. Для этой цели используется двухканальный дренаж — две трубки, через одну из которых вводится жидкость, а другая служит для ее отведения.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, метод малоинвазивного вмешательства не применяют. В таких случаях необходимо выполнить открытую операцию с дренированием абсцесса и ушиванием его краев. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после операции предусмотрен длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз для пациента во многом зависит от того, насколько быстро он обратился за медицинской помощью и наличия осложнений. Если лечение начато своевременно, возможно применение медикаментозной терапии, что, как правило, приводит к благоприятному исходу. Однако осложнения, связанные с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественными абсцессами, могут угрожать жизни пациента.

Единственное средство профилактики — это соблюдение элементарных правил гигиены.

Профилактика заболевания — это задача как населения, так и санитарных служб. Необходимо:

• выявлять носителей амебиаза на ранних стадиях и изолировать их в инфекционных стационарах;
• осуществлять проверку систем канализации на наличие дизентерийной амебы;
• следить за качеством продаваемых продуктов;
• не допускать носителей амебной инфекции к работе в заведениях общественного питания;
• проверять состояние водоемов и обеспечивать их регулярную очистку.

Каждый человек должен заботиться о своей личной гигиене. Это включает в себя регулярное мытье рук перед едой и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется приобретать продукты на стихийных рынках или набирать воду из природных источников. При первых проявлениях недомогания следует немедленно обратиться к врачу.

Абсцесс печени — это воспаление, вызывающее образование полости с гнойным содержимым. Опасность этого заболевания зиждется на высоком риске летального исхода, если лечение не начато вовремя. Важно помнить, что болезнь может проявляться не всегда привычными признаками, такими как болевые ощущения в правом подреберье и увеличение печени, а общими симптомами, включая жар и слабость. Успех лечения в значительной степени зависит от рационального подхода пациента: чем раньше он обратится к специалистам, тем выше его шансы на успешное выздоровление.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, врач общей практики: Я сталкивался с абсцессом печени в своей практике. Чаще всего это происходит из-за инфекций, таких как амебиаз или бактериальные инфекции. У пациента могут быть такие симптомы, как высокая температура, боли в правом верхнем квадрате живота и желтуха. Лечение обычно включает антибиотики, а в тяжелых случаях может понадобиться дренирование абсцесса. Важно как можно скорее выявить проблему, чтобы избежать серьезных осложнений.

Мария, 28 лет, медсестра: Я узнала о печени абсцессе, когда мой друг попал в больницу с подозрением на него. У него были типичные симптомы: боль в животе, потоотделение и слабость. После КТ подтвердился диагноз. Лечение заключалось в назначении антибиотиков и, к счастью, дренирование не понадобилось. Я впечатлён, как быстро врачи смогли взять ситуацию под контроль и помочь ему.

Иван, 42 года, строитель: У меня есть личный опыт с абсцессом печени. Я часто слышал о последствиях различных инфекций, но никогда не думал, что это может коснуться меня. После поездки за границу у меня начались сильные боли и лихорадка. В больнице мне поставили диагноз абсцесс печени. Я проходил курс лечения антибиотиками и наблюдался у врача. Сейчас всё в порядке, но я научился быть осторожнее с гигиеной во время путешествий.

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить развитие абсцесса печени?

Да, предотвращение абсцесса печени возможно. Основной мерой предостережения является своевременное лечение инфекционных заболеваний и контроль за состоянием печени. Важно избегать потребления некачественной пищи и жидкости, следить за состоянием иммунной системы и соблюдать личную гигиену, особенно в эндемичных регионах по заболеваниям, связанным с паразитами или инфекциями. Регулярные медицинские осмотры также помогут выявить потенциальные проблемы на ранних этапах.

Каковы возможные осложнения, если абсцесс печени не лечить?

Необработанный абсцесс печени может привести к серьезным осложнениям, включая сепсис, который представляет собой распространение инфекции по организму. Также существует риск разрыва абсцесса, что может вызвать перитонит – воспаление брюшной полости, требующее неотложной медицинской помощи. В некоторых случаях могут развиться желтуха или печеночная недостаточность, что существенно ухудшит общее состояние пациента.

Каковы отличия между амебным и бактериальным абсцессом печени?

Амебный и бактериальный абсцессы печени отличаются как по причинам возникновения, так и по клиническим проявлениям. Амебный абсцесс, вызванный паразитом Entamoeba histolytica, обычно связан с потреблением инфицированной пищи или воды и чаще возникает в тропических регионах. Симптомы могут быть менее выраженными на начальных стадиях. Бактериальный абсцесс, напротив, может развиваться в результате распространения инфекции из других участков тела, и его симптомы зачастую проявляются резче, включая сильную боль и высокий жар. Лечение амебного абсцесса требует специфических антипаразитарных препаратов, в то время как для бактериального абсцесса необходимы антибиотики.