Что происходит с желчью и камнями при разрыве желчного пузыря

При разрыве желчного пузыря желчь и камни, находящиеся внутри пузыря, попадают в брюшную полость. Это может привести к серьезным осложнениям, включая перитонит, поскольку желчь является агрессивным веществом и может вызывать воспаление тканей.

В случае разрыва желчного пузыря необходимо срочное медицинское вмешательство для удаления желчи и камней, а также для предотвращения инфекций и других осложнений, связанных с попаданием желчи в брюшную полость.

Причины

Перфорация желчного пузыря считается острым хирургическим состоянием в области живота. Хотя этот случай достаточно редок, он несет в себе серьезные риски, включая вероятность летального исхода. Согласно статистике, у половины пациентов с разрывом желчного пузыря ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит, который представляет собой воспаление с образованием камней. У 40% людей, страдающих от этой проблемы, наблюдались сахарный диабет или хроническое воспаление без наличия камней.

Важно отметить! Мужчины чаще сталкиваются с этой патологией, чем женщины.

Основными причинами перфорации считаются повреждения стенок органа вследствие гнойного холангита, холецистита и ЖКБ. Также среди осложнений выделяют эмпиему желчного пузыря — состояние, при котором в пораженном органе скапливается гнойное содержимое.

Несвоевременное лечение данной патологии сопровождается утолщением стенок ЖП, пропитыванием их гноем. Орган становится уязвимым к любым дальнейшим повреждениям. Эмпиема Входит в перечень основных причин перфорации.

Разрыв желчного пузыря может произойти из-за закупорки пузырного протока или его устья конкрементом. Это приводит к гнойному воспалению, вызванному затруднением оттока желчи и размножением патогенных микроорганизмов в полости жёлчного пузыря. Воспалительный процесс вызывает значительное накопление слизи и гнойного экссудата, что может привести к перерастяжению стенки органа.

После перфорации могут развиться абсцессы в брюшной полости, воспаление перитонеума, попадание камней в печень, что создает угрозу печеночной недостаточности. Кроме того, перфорация может возникать на фоне хронического воспаления, что может привести к образованию свищей, открывающихся на уровне тонкого кишечника.

Наличие камней в жёлчном пузыре может привести к его перфорации.

К факторам, способствующим перфорации, относятся следующие состояния:

• сахарный диабет;
• предыдущие эпизоды ЖКБ;
• приступы желчной колики;
• гемолитическая анемия;
• атеросклероз;
• тяжелые системные заболевания;
• травмы в области правого подреберья.

Признаки

Симптомы разрыва желчного пузыря соответствуют проявлениям острого воспалительного процесса. Пациенты жалуются на сильную боль справа под ребрами, которая может отдавать в лопатку или плечо. Болевой синдром удерживается на протяжении длительного времени, что позволяет дифференцировать состояние с желчной коликой.

При разрыве желчного пузыря желчь и камни, находящиеся в нем, вытекают в брюшную полость. Это может привести к острым воспалительным процессам, так как желчь является раздражающим веществом для внутренней оболочки органов. Выход желчи в брюшину может вызвать перитонит, который требует неотложной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Кроме того, камни, если они попадают в свободную брюшную полость, могут вызывать механическое повреждение соседних органов и тканей, что также усугубляет состояние пациента. При наличии камней в желчном пузыре риск их миграции в желчные протоки повышается, что может привести к холедохолитиазу и обострению заболеваний печени.

Таким образом, разрыв желчного пузыря является серьезным состоянием, требующим быстрой оценки и вмешательства. Если желчь и камни попадают в брюшную полость, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений и ухудшение состояния пациента.

Чтобы облегчить состояние, пациенты обычно принимают позу на боку и подтягивают колени к животу. Боль сопровождается рвотой, повышением температуры, а также может отмечаться желтушность кожных покровов. Такой симптомокомплекс говорит о остром разрыве органа. Возможно развитие подострой или хронической форм перфорации.

Подострая форма проявляется образованием местного абсцесса, а хроническая — формированием свищей.

Подострая форма сопровождается гипертермией, вздутием, чувством тяжести в животе, тошнотой, падением артериального давления и нарушением сердечного ритма. Боль также локализуется в правом подреберье. При хронической форме могут наблюдаться симптомы, схожие с наличием инородного тела в кишечнике, жар, общая слабость и желтушность кожи. Болевые ощущения менее выражены.

Важно! Специалист может заподозрить перфорацию, если проводимые методы консервативного лечения не приводят к желаемым результатам.

Симптомы желчных свищей

Симптоматика желчных свищей зависит от их типа. При наружных свищах пациент теряет вместе с желчью значительное количество микроэлементов и жидкости. Особенно ярко это проявляется при полных наружных свищах. У таких пациентов имеется открытое отверстие на животе, из которого истекают желчь, кал и гной, а также наблюдаются признаки ахолии (отсутствие желчи). Это состояние приводит к нарушению пищеварительных процессов и водно-солевого баланса из-за недостатка желчи в тонком кишечнике. Последствия выражаются в:

• рвоте;
• остеопорозе;
• потере веса;
• авитаминозе;
• выпадении волос;
• снижении аппетита;
• гипохромной анемии;
• различных кожных нарушениях.

Внутренние свищи обычно не имеют специфической симптоматики, так как маскируются под основное заболевание: язвенную болезнь, хронический калькулезный холецистит и др.

Билиодигестивные свищи, которые допускают заброс желудочного содержимого в желчные протоки, могут провоцировать холангит — осложнение с рядом специфических симптомов:

• понос;
• тошнота с последующей рвотой;
• острые боли в правом подреберье;
• температура, достигающая критических уровней;
• механическая желтуха, сопровождающаяся зудом кожи, усиливающимся ночью.

При смещении большого камня в кишечник через желчно-кишечный свищ может развиться острая кишечная непроходимость, что иногда становится первым признаком формирования патологического канала.

Редко встречающиеся бронхобилиарные и торакобилиарные свищи могут привести к следующим последствиям:

• острой боли в грудной клетке;
• нарушения дыхания;
• мокрому кашлю с желчью, гноем и кровью.

Если пациенту с такой формой патологии не оказать экстренную хирургическую помощь, может наступить летальный исход в связи с развитием шока.

Причины появления желчных свищей

Основной причиной образования внутренних желчных свищей являются заболевания желчного пузыря. Обструкция холедоха (общего желчного протока) приводит к нарушению оттока желчи, что, в свою очередь, вызывает ее застой. Патологические процессы сопровождаются уплотнением желчи и активным размножением болезнетворных бактерий. Как следствие, развивается воспаление, приводящее к образованию камней, которые, сжимая стенки пузыря, вызывают пролежни и прорыв стенки с образованием свища.

К внутренним свищам могут привести следующие заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• язвенная болезнь;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря и поперечной ободочной кишки.

В редких случаях внутренние свищи могут быть следствием паразитарных заболеваний, таких как альвеококкоз, актиномикоз, эхинококкоз.

Наружные свищи, как правило, образуются после определенных хирургических вмешательств на желчных путях:

• чреспеченочного дренирования;
• холецистотомии и др.

Очень редко наружные свищи могут являться осложнением рака желчного пузыря или травм желчных протоков.

Симптомы присутствия камней в желчных протоках

У пациентов, которые перенесли оперативное лечение по удалению желчного пузыря, в течение нескольких дней после удаления органа могут возникнуть боль в животе (подложечнная область, подреберье справа), часто напоминающая ту, что была до операции, но большей интенсивности, повышение температуры тела с чувством озноба, желтуха, панкреатит. Это связано с нераспознанными камнями в общем желчном протоке во время операции или миграцией камней из пузырного протока желчного пузыря в общий желчный проток.

Наличие мелких камней в жёлчном пузыре создает высокий риск развития панкреатита, так как они могут легко перемещаться через пузырный проток и застревать в устье протока поджелудочной железы.

Как удаляются камни из желчных протоков?

Ранее камни из желчных протоков удаляли одновременно с удалением желчного пузыря или через рассечение общего желчного протока. Однако новые менее инвазивные методы лечения, такие как эндоскопическая сфинктеротомия желчевыводящих путей, стали стандартом. Этот метод позволяет открыть сфинктер Одди и удалить камни. Он сопряжен с меньшим количеством осложнений у пожилых пациентов и в группы повышенного риска.

Не существует лекарств для растворения камней в желчных протоках. Тем не менее, иногда возможно растворение некоторых видов «мягких» холестериновых камней или «сгустков» желчи с использованием желчных кислот. Решение о назначении данной группы препаратов принимает лечащий врач.

Чем опасна желчекаменная болезнь?

• Острый холецистит — наиболее часто встречающееся осложнение, выявляющееся в 90-95% случаев воспалительного процесса, возникающего из-за затрудненного оттока желчи при закупорке выхода из желчного пузыря камнем. Часто наблюдается вторичная инфекция, когда условия, способствующие размножению бактерий, создаются при затруднённом оттоке и застое желчи.
• Без должного лечения ЖКБ может привести к флегмонозному холециститу — с гнойным воспалением стенки пузыря, что в дальнейшем может перейти в гангренозный с очагами некроза. Процесс может затрагивать и другие органы, что может вызвать перфорацию желчного пузыря, абсцессы или перитонит, что приведет к инфекционно-токсическому шоку и полиорганной недостаточности, нарушающей работу почек, сердца и мозга.
• Желтуха — возникает при нарушениях оттока желчи, связанных с сжатием или закупоркой желчного протока камнем. Среди последствий ЖКБ она довольно часто встречается. Механическая желтуха также может обернуться воспалением желчных протоков, острой недостаточностью почек, кровотечениями, абсцессами печени или перитонитом.
• Острый панкреатит — развивается вследствие затруднения оттока панкреатического секрета, что ведет к травмам тканей поджелудочной железы, проявляясь отеком, поражением сосудов и паренхимы органа. Процесс может распространяться на брюшину, кишечник и другие структуры, а при осложнённом течении развиваются некроз, абсцесс и полиорганная недостаточность.
• Вторичный билиарный цирроз печени — также является серьезным осложнением ЖКБ. Он возникает из-за длительного затруднения оттока желчи, приводя к фиброзным изменениям в желчных структурах и образованию участков некроза в печеночной ткани.

Таким образом, желчнокаменная болезнь, на начальном этапе протекающая бессимптомно, со временем может перейти в тяжелое состояние, которое без своевременно оказанной помощи может закончиться летальным исходом. Причем картина весьма пестрая: от воспалительного процесса до появления свищей, разрыва пузыря и других вышеперечисленных осложнений.

Лечение — возможности современной медицины

Тем не менее, на сегодняшний день предотвратить развитие осложнений ЖКБ вполне реально. Однако полноценного излечения можно достичь только через операцию, заключающуюся в удалении желчного пузыря с камнями. В нашей клинике мы применяем эффективные малотравматичные методики, позволяющие быстро устранить заболевание. Важно отметить, что существующие на сегодняшний день способы удаления конкрементов без повреждения самого органа не дают ожидаемых результатов.

Хирургическое вмешательство может осуществляться двумя основными методами: открытой холецистэктомией и лапароскопическим методом. Лапароскопическая холецистэктомия считается «золотым» стандартом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Существует несколько вариантов лапароскопии, которые различаются способом доступа к оперируемой области.

• Лапароскопическая холецистэктомия — выполняется через несколько небольших проколов на передней стенке живота, размером не более одного сантиметра;
• Трансвагинальная холецистэктомия по методу N.O.T.E.S. — доступ осуществляется через небольшой разрез в заднем своде влагалища;
• Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия S.I.L.S. — проводится одной инцизией в области пупка, с использованием специального порта, позволяющего вводить три инструмента;
• Минилапароскопическая холецистэктомия — подразумевает использование мини-инструментов с диаметром до 3 мм.

Каждый из перечисленных методов имеет свои достоинства, но общими характеристиками являются минимальная травматизация, отсутствие болевых ощущений в послеоперационном периоде и прекрасные косметические результаты. Современное видеоэндоскопическое оборудование позволяет свести к минимуму риск интраоперационных осложнений. Наши пациенты уже через две недели возвращаются к привычной жизни.

Я активно применяю все эти методы при хирургическом лечении ЖКБ, но для каждой пациентки выбираю наиболее оптимальный вариант, принимая во внимание размер и количество камней, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и перенесенные операции.

С 1994 года я провел свыше 6000 лапароскопических холецистэктомий, включая более 150 по методу N.O.T.E.S. и более 300 однопортовых операций. Мой опыт обобщен в более чем 30 рецензируемых научных публикациях, которые размещены в академических изданиях как отечественной, так и зарубежной направленности. Подробные показания и методики всех видов операций на тему ЖКБ описаны в моей монографии, изданной в 2017 году: «ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции.» — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с. Я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечении ЖКБ на протяжении более 25 лет.

Прогноз

Самая низкая вероятность выживаемости на острой стадии – менее 50%, при условии немедленного обращения. Подострая форма опаснее из-за скрытой симптоматики. Сепсис крови более 3 суток менее 20% выживаемости. На хронической – менее 1% летальных исходов.

Не стоит надевать тугие пояса и утягивающую одежду.

При возникновении дискомфорта в области печени не следует заниматься самолечением! Особенно это касается народных средств – они могут резко увеличить кислотность крови и желчи. Не стоит злоупотреблять болеутоляющими и жаропонижающими средствами, особенно на основе парацетамола и салициловой кислоты.

Рекомендуется хотя бы раз в год проходить ультразвуковое обследование брюшной полости. Не пытайтесь избавиться от горечи во рту с помощью сладостей — это может привести к резкому увеличению кислотности желчи. Не используйте массаж более трех раз в неделю как средство для улучшения перистальтики. Не следует задерживать позывы к дефекации — это может привести к накоплению газов.

Не прибегать к частым овощным, фруктовым диетам. Раз в день в рационе должно быть мясо. Не носить туго затянутый пояс, облегающую одежду. Не принимать контрастный душ после физических нагрузок.

Не поднимайте неподъемные грузы — после их подъема старайтесь дышать медленно и глубоко. То же самое относится к длительным пробежкам и быстрому бегу без должной физической подготовки.

Если у вас туго застегнут пояс, ослабляйте его постепенно и дышите размеренно. При появлении жжения или пульсации необходимо остановиться и дождаться, пока эти ощущения исчезнут.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!

1. Разрыв желчного пузыря может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.
2. Основная причина — камни в желчном пузыре, но также это может происходить из-за травм или увеличения кислотности желчи.
3. Характерная симптоматика включает в себя стойкие сильные боли в животе, усиливающиеся после еды и питья.

Лечение включает четыре этапа, основным из которых является операция.

• Какова жизнь без желчного пузыря и возможно ли долго обходиться без этого органа?
• Подробную информацию о неабдоминальном холецистите и его опасностях можно найти здесь: https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/chem-grozit-nekalkuleznyj-kholetsistit.html
• Основные симптомы и причины перегиба желчного пузыря описаны здесь.

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести. Благодаря ее знаниям в области диетологии и проведенной диагностике, она осуществляет полный курс терапии для внутренних органов.

Опыт других людей

Елена, 34 года: «Когда у меня произошел данный инцидент, я была в панике. Врач объяснил мне, что, если желчный пузырь порвется, желчь будет вытекать в брюшную полость. Я ощутила огромный страх от осознания того, что все это может вызвать серьезные осложнения. Мне сделали операцию, и оказалось, что у меня были камни, которые также стали причиной этого несчастного случая. Теперь я знаю, как важно следить за своим здоровьем.»

Алексей, 42 года: «Мой опыт был крайне неприятным. Я почувствовал острую боль и сразу же поехал в больницу. Врачи сказали, что при разрыве желчного пузыря желчь может инфекцироваться, и это очень опасно. После обследования они нашли у меня камни. Я никогда не думал, что что-то подобное может со мной случиться, но теперь я понимаю, как важно регулярно проходить медицинские осмотры.»

Татьяна, 29 лет: «Когда у меня диагностировали камни в желчном пузыре, я не придавала этому особого значения, пока не произошел разрыв. Желчь вылилась в мой живот, и это было ужасно. Я пережила не только физическую боль, но и сильный стресс. Лечение заняло много времени, и я поняла, что здоровье нельзя игнорировать. С тех пор я стараюсь соблюдать правильное питание и меньше нервничать.»