Что приводит к повышению вирусной нагрузки при гепатите C

При гепатите C вирусная нагрузка может значительно увеличиваться из-за нескольких факторов, включая слабую иммунопозицию организма, что позволяет вирусу активно размножаться. Также на уровень вирусной нагрузки могут влиять сопутствующие заболевания печени, которые могут нарушать её функции и способствовать более быстрому прогрессированию инфекции.

Кроме того, неадекватное лечение или прерывание антивирусной терапии может привести к резкому увеличению вирусной нагрузки. Психоэмоциональный стресс, неправильное питание и злоупотребление алкоголем также способны негативно сказаться на состоянии печени, что способствует росту активности вируса.

Какие методы существуют для обнаружения вируса в организме

Наиболее точные диагностические методы заключаются в выявлении вирусной РНК в крови пациента. Этот молекулярный материал уникален для конкретного вируса, что позволяет установить окончательный диагноз на основании полученных данных.

Существует два основных типа тестов для определения РНК вируса:

• Качественные тесты лишь указывают на присутствие или отсутствие вируса в крови. Их интерпретация проста, так как результаты представлены в виде «положительно» или «отрицательно». Эти методы надежны, но не предназначены для отслеживания эффективности лечения.
• Количественные тесты измеряют уровень вирусной нагрузки. Они дают информацию о концентрации вируса в крови и считаются более информативными.

Анализы на генотип вируса представляют собой современные и важные методы диагностики вирусных инфекций, включая гепатит С. Для предварительной диагностики можно использовать другие методы, основанные на реакции между антигенами и антителами. В крови исследуемого определяются не только вирусные частицы, но и антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфекцию.

Существует несколько способов обнаружить РНК вируса у пациента:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с использованием сыворотки крови. Есть качественные и количественные методы ПЦР. Этот метод отличается высокой чувствительностью и может обнаружить вирус при концентрации 50 МЕ/мл и более. Если результат отрицательный, можно с уверенностью утверждать, что нет признаков инфекции.
• Метод разветвленной ДНК (р-ДНК) основан на тестировании множества образцов крови. Он менее чувствителен и более экономный. С этим методом можно обнаружить вирус при концентрации 500 МЕ/мл, что может привести к тому, что инфекция на ранних стадиях не будет замечена.
• Метод транскрипционной амплификации (ТМА) считается одним из самых информативных. Он позволяет выявлять генетический материал вируса даже в низких концентрациях от 5 до 10 МЕ/мл.

Каждый из методов имеет свое значение для диагностики вирусного гепатита. Выбор конкретного метода зависит как от предпочтений пациента и финансовых возможностей, так и от оснащения лаборатории. Эти тесты требуют сложного оборудования и высокой квалификации специалистов.

Существует несколько факторов, способствующих повышению вирусной нагрузки при гепатите C. Во-первых, это связано с особенностями вируса и его взаимодействием с иммунной системой пациента. У некоторых людей имеется генетическая предрасположенность, которая может влиять на эффективность иммунного ответа. Вирус HCV способен адаптироваться и уклоняться от иммунного ответа, что приводит к его эффективному размножению и, как следствие, увеличению вирусной нагрузки.

Во-вторых, состояние печени также играет значительную роль. При наличии сопутствующих заболеваний печени, таких как цирроз или стеатоз, функция органа ухудшается, что затрудняет продукцию интерферонов и других иммунных факторов. Этот дисбаланс может способствовать разрушению клеток печени и более активному размножению вируса, что в итоге проявляется в виде увеличения вирусной нагрузки.

Наконец, есть и внешние факторы, такие как неадекватная терапия или несоблюдение режимов лечения. Использование неэффективных противовирусных препаратов или прерывание курса терапии могут привести к репликации вируса, активному его размножению и соответствующему увеличению вирусной нагрузки. Также важно учитывать влияние образа жизни, включая алкоголь, наркотики и питание, так как все это может оказывать негативное воздействие на печень и обострять течение заболевания.

Гепатит С ─ это хроническое заболевание с поражением тканей печени, которое на первых стадиях может протекать бессимптомно

Расшифровка результатов

Интерпретация вирусной нагрузки при гепатите, диагностика, прогнозирование и выбор терапевтической стратегии — это компетенция лечащего врача, а не лаборатории. Все исследования проводятся методом “in vitro”, то есть вне живого организма, в пробирках. Пациент должен посетить лабораторию, подготовившись заранее, чтобы сдать анализ крови. Затем ее анализируют с помощью одного из методов, а результаты выдают пациенту, который должен донести их до лечащего врача.

В отчете с результатами не будет указано само заболевание. Здесь вы сможете увидеть количественные показатели крови и нормы, к которым нужно сопоставлять результаты. На основании полученных данных, клинических симптомов и биохимического анализа будет установлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение.

В таблице представлены ключевые параметры, которые помогут интерпретировать вирусную нагрузку:

Эффективность лечения в значительной степени зависит от уровня вирусной нагрузки, то есть концентрации вируса в крови. В нормальных условиях РНК вируса гепатита С в крови отсутствует. Стоит учесть, что высокая вирусная нагрузка не всегда соотносится с стадией болезни или степенью повреждения печени; для этого применяются другие методы, такие как УЗИ или биопсия.

Концентрация вируса говорит о возможных сроках его выведения из организма. Чем большее его количество присутствует в крови, тем дольше пациенту будет необходимо принимать специфические противовирусные препараты. Если его концентрация невысокая, лечение займет меньше времени.

Также существует необходимость мониторинга состояния пациента в процессе лечения, чтобы отслеживать изменения и оценивать результативность выбранной терапии. После завершения лечения производят повторное исследование, чтобы подтвердить выздоровление. Однако в этой процедуре могут возникнуть нюансы: если вирусный материал находится в крайне низком количестве, то стандартные анализы могут не обнаружить его. В таких ситуациях необходимо провести качественное тестирование, чтобы убедиться, что инфекцию удалось полностью устранить.

Анализ требует забора крови из вены на голодный желудок.

Как проводится анализ на определение вирусной нагрузки?

В настоящее время медицина располагает тремя методами определения этого показателя:

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет точно подтвердить наличие даже минимальных количеств РНК вируса гепатита С в крови. Этот метод также применяется для первичной диагностики. ПЦР является надежным методом, который позволяет также определить генотип вируса. Однако его недостатком является высокая стоимость анализа.
2. Метод разветвленной ДНК считается устаревшим, так как его чувствительность оставляет желать лучшего. С его помощью можно выявить вирус начиная от 500 МЕ/мл, что недостаточно для современных методов лечения гепатита С. Пока вирусная нагрузка низка и не определяется, инфекция может нанести серьезный ущерб организму.
3. Метод транскрипционной амплификации представляет собой современный, чувствительный и доступный метод для точного определения уровень вирусной нагрузки, который позволяет обнаруживать даже небольшие фрагменты вируса в крови.

Исследование выполняется натощак, через определенный период времени после начала или завершения лечения.

Свежие комментарии

• Елена Доронина к записи Отзывы
• Кристина к записи Отзывы
• Администрация клиники к записи Отзывы
• Мария к записи Отзывы
• Борис к записи Отзывы

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шулятьев И. С., Борунова Ж. В., Шапошникова Н. Н., Носкова К. К., Дроздов В. Н

Аспекты содержания NK-клеток у пациентов с хроническим гепатитомОстрый гепатит на фоне цирроза печени по итогам хронического гепатита: клинический случай.

Возможности и перспективы включения третьего препарата в терапевтический план лечения пациентов с хроническим гепатитом C.

Эпидемиология хронического вирусного гепатита с в Архангельской области

Биохимические параметры гепатопанкреатобилиарной системы у пациентов с вирусным гепатитом C при терапии с использованием софосбувира/ледипасвира.

i Не можете найти то, что ищете? Попробуйте сервис подбора литературы.i Надоели баннеры? Отключите рекламу.

Текст научной работы на тему «Влияние генотипа вируса гепатита с на уровень вирусной нагрузки и клинико-лабораторные особенности поражения печени»

ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ А СПЕЦИФИКА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Шулятьев И. С., Борунова Ж. В., Шапошникова Н. Н., Носкова К. К., Дроздов В. Н.

ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы jj

Шулятьев Илья Сергеевич

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86

Тел.: 8 (495) 304 0070

ВЛИЯНИЕ ГЕНОТИПА ВИРУСА ГЕПАТИТА С НА УРОВЕНЬ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Цель — изучить влияние генотипа ИСУ на клинические особенности течения хронического гепатита и цирроза печени.

Материалы и методы. Мы обследовали 9715 пациентов на наличие вируса гепатита C, находящихся на лечении в гастроэнтерологическом стационаре, и у 365 из них была обнаружена РНК вируса. Генотипирование проведено у 210 больных, а количественный анализ — у 193 больных. Рассматривались биохимические маркеры цитолитического синдрома (АЛТ, АСТ), холестаза (ЩФ, билирубин), а также активность ГГТП в крови.

Генотип достоверно не повлиял на показатели цитолитического и холестатического синдромов.

Выводы. Согласно нашим данным, среди пациентов в стационаре чаще выявляется 3-й генотип вируса гепатита С, чем в среднем по популяции РФ. Гендерные различия в распространенности 3-го генотипа требуют дальнейшего исследования для уточнения влияния пола или других факторов на его распространенность. Встречаемость 3-го генотипа вируса гепатита С коррелирует с более высоким уровнем вирусной нагрузки и, возможно, дополнительным токсическим воздействием на гепатоциты.

№10/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

Aim of the work was to examine the influence of HCV genotype on the clinical features of chronic hepatitis and cirrhosis.

Материалы и методы. Изучено 9715 пациентов, проходящих лечение в гастроэнтерологическом стационаре на предмет наличия вируса гепатита С. У 365 пациентов выявлена РНК вируса гепатита C. Генотипирование проведено у 210 пациентов, а количественный анализ — у 193 пациентов.

There were determined cytolytic syndrome (ALT, AST), cholestatic (alkaline phosphatase, bilirubin), the activity of GGT in the blood of patients by biochemical markers. Results and discussion.

Частота вирусной инфекции, подтвержденной с помощью ПЦР в этой группе пациентов, составила 3.7% (95% ДИ 3.3-4.1). Распределение генотипов вируса гепатита С: 1-й генотип — 61.4% (54.7-68.1, 95% ДИ), 2-й генотип — 10.9% (6.7-15.2, 95% ДИ), 3-й генотип — 27.6% (21.5-33.7, 95% ДИ) (X2 = 13.0, p = 0.001). Существует статистически значимая связь между уровнем вирусной нагрузки более 2.5 миллионов ИЕ/л и мужским полом (проверка Фишера p = 0.03), поскольку у мужчин чаще встречается 3-й генотип гепатита C (p < 0.005).

В РФ, как и во всем мире, проблема хронического вирусного гепатита С остается одной из наиболее социально значимых. В развитых странах распространенность вирусного гепатита С (ВГС) составляет около 2%, а в во всем мире может достигать 130 — 200 млн [1; 2] человек. В РФ распространенность хронического вирусного гепатита С составляет 129,6 на 100 тыс. населения [3].

Тем не менее, получить точное представление о настоящей эпидемиологии носительства этих вирусов в России практически невозможно из-за значительных различий в зараженности в разных регионах и среди различных групп населения. Известно более 6 основных генотипов вируса гепатита С, при этом в России более чем в 99% случаев встречаются 1, 2 и 3 генотипы. Учитывая, что прогностическая значимость субтипов вирусов невелика, на текущий момент достаточно ограничиваться определением лишь генотипов. Согласно данным различных исследований, в популяции более 80% случаев заболеваемости связано с 1 генотипом гепатита С, реже встречается 2-й генотип (4.5 — 5%) и 3-й генотип (12 — 14%).

Особую проблему в РФ составляет вопрос определения качественного и количественного содержания РНК вируса гепатита С в крови, а также генотипирование в связи с тем, что эти анализы в большинстве случаев выполняются на коммерческой основе и наиболее часто в случае планирующейся противовирусной терапии, которая назначается молодым людям с клинически значимыми изменениями в биохимических анализах крови.

В нашем исследовании была проанализирована распространенность хронической инфекции,

В связи с вирусом гепатита С, в течение 2009 года в ЦНИИ гастроэнтерологии были проведены исследования. Поскольку в стационарах Москвы отсутствует специализированная госпитализация для диагностики и терапии хронического вирусного гепатита, полученные результаты можно экстраполировать на гастроэнтерологические отделения города, чтобы рассчитать предполагаемое количество пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2009 году в ЦНИИ гастроэнтерологии обследовали 9715 человек на наличие антител к вирусу гепатита С. Если у пациентов выявлялись маркеры вирусных гепатитов или в силу клинических показаний, их кровь отправляли в ПЦР-лабораторию для анализа на РНК ВГС. В случае необходимости проводилось генотипирование вируса и количественное исследование РНК HCV. Для этого использовалась система Realtime PCR на амплификаторе Smartsycler II компании Serphede с реактивами фирмы Интерлабсервис.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакетов статистических программа Statistika 6.0 и Biostat. Рассчитывались средние значения и сигма для количественных значений и доля в % для качественных характеристик. Для выявления разности параметрических критериев использовался критерий t, рассчитанный по методу Стьюдента или Ньюмена — Кейлса. Для непараметрическтх

Для статистического анализа применялись критерии хи-квадрат, критерий Фишера, а также критерии Крускала-Уолиса и Манна-Уитни. Достоверные различия в полученных данных учитывались при значении р, меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Из 9715 больных проходивших обследование и лечение в ЦНИИГ, антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) оказались положительными у 653 (6,7%) больных. В лабораторию ПЦР в течении года была направлена кровь 410 больных: у 363 были выявлены апИ-НСУ и 47 больных были направлены на исследование по клиническим показаниям при отсутствии иммунологических маркеров для исключения острого вирусного гепатита.

РНК ВГС была обнаружена у 263 (72%) из исследуемых пациентов, в то время как у 100 (28%) с антителами к ВГС маркеры репликации отсутствовали. Ни у одного из пациентов, направленных на анализ по медицинским показаниям при отсутствии иммунологических маркеров вирусной инфекции, маркеры репликации обнаружены не были. Генотипирование провели у 210 пациентов. Результаты распределения представлены на рисунке 1.

Как видно из представленной диаграммы, в структуре генотипов, как и по данным других исследователей, преобладает 1-й генотип вируса гепатита С. Вторым по частоте встречаемости оказался 3-й генотип — 27,7%, и наиболее редко встречался 2-й генотип — лишь в 10,9% случаев. Наши результаты в целом соответствовали литературным данным, но частота встречаемости генотипов 2 и 3 среди РНК-позитивных по ВГС была более чем в 2 раза выше.

Проведен анализ вирусной нагрузки, пола и возраста пациентов в подгруппах по генотипу ВГС (табл. 1).

(X2 = 13,0; р = 0,001).

Показатели цитолитического (АЛТ и АСТ), а также холестатического синдрома (ЩФ, ГГТП, билирубин) у больных с различным генотипом ни по одному показателю достоверно не отличались.

При оценке вирусной нагрузки среди мужчин и женщин, независимо от генотипа, была зафиксирована большая вирусная нагрузка у мужчин, хотя разница в значениях статистически не подтвердились (табл. 2).

Для уточнения роли вирусной нагрузки в клинических проявлениях больные были разделены нами на 2 классические группы (табл. 3). Первая группа —больные с низкой вирусной нагрузкой (до 800 тыс. МЕ/мл), вторая группа — с высокой вирусной нагрузкой (более 800 тыс. МЕ/мл).

У пациентов с низкой вирусной нагрузкой наблюдался менее выраженный цитолитический синдром — активность АЛТ была существенно ниже (р<0,05).

Какие симптомы гепатита с характерны для женщин?

Симптоматика гепатита С у женщин схожа с таковой у мужчин, однако интенсивность проявлений у женщин более мягкая, что связано с защитными свойствами половых гормонов — эстрогенов. Поэтому молодые женщины легче переносят заболевание по сравнению с пожилыми. Женщины более внимательно относятся к своему здоровью, и, согласно статистике, чаще обращаются за медицинской помощью и охотно проходят обследование.

В хронической стадии нарушение функций печени может сказаться на свертываемости крови, что может изменить длительность менструаций и неблагоприятно сказаться на течении варикозной болезни вен нижних конечностей.

В Международной клинике инфекционных болезней Медика24 есть всё необходимое для успешного лечения и восстановления. Все программы разрабатываются индивидуально и соответствуют международным стандартам диагностики и терапии.

Отличительные признаки гепатита С у мужчин

Симптомы гепатита С у мужчин более выражены, прогноз в отношении развития осложнений хуже. Молодые переносят заболевание легче пожилых, но хуже женщин. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью при наличии только слабости и утомляемости, а это ведущие и часто единственные симптомы болезни, анализы сдают под принуждением.

Серьёзные нарушения функций печени могут привести к гинекомастии и эректильной дисфункции. Употребление алкоголя и неправильное питание играют значительную роль в развитии цирроза печени. Незаботливое отношение к собственному здоровью может привести к тяжёлым последствиям, включая ранние проявления цирроза, такие как варикозное расширение вен в пищеводе и асцит.

Вирусоносителю следует находиться под постоянным наблюдением, строго выполнять назначения врача и не избегать обследований, как бы неприятными они ни казались. Лечение может сопровождаться осложнениями, однако опытный инфекционист знает, как минимизировать неприятные симптомы болезни и терапии. Получить помощь инфекциониста можно, позвонив по номеру +7(991) 646-89-39.

Причина гепатита С – заражение вирусом, который относят к одному из самых агрессивных возбудителей инфекций, он самый злой из поражающих печень. Особенность гепатита С — в высокой частоте перехода остр ой формы в хроническую, почти 80%. Хроническая форма очень часто становится причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Показатели вирусной нагрузки при гепатите C: расшифровка

В нашей стране до недавнего времени единицами измерения виремии (концентрации вируса в крови) при гепатите C служили так называемые вирусные копии на 1 мл крови.

Однако во всем мире принято измерение вирусной нагрузки в МЕ/мл (расшифровка — «международные единицы» на миллилитр).

Это становится актуальным при проведении анализов в различных медицинских учреждениях, поскольку в некоторых лабораториях до сих пор используют устаревшие методы и предоставляют результаты в виде копий.

Совет: как легко избавиться от икоты?

Если вы уже испробовали все возможные методы, тогда:

Делайте глубокие вдохи с задержкой дыхания на 10-15 секунд.

Попробуйте вызвать рвоту, нажав на корень языка.

Если ничего из этого не помогает, то попробуйте лежать в позе эмбриона. Чтобы не было путаницы в показателях, во время лечения желательно сдавать контрольные пробы в том же учреждении, где они были проведены впервые или, сменив клинику, продолжать лечиться только в ней.

Что может означать расшифровка вирусной нагрузки при гепатите C?

Норма вирусной нагрузки

Под референсными (или нормальными) показателями вирусной нагрузки подразумевается отсутствие вирусов в крови (или отрицательный качественный анализ). В этом случае дополнительная расшифровка не требуется.

Низкая ВН

При уровне виремии, не превышающем 800 000 МЕ/мл, приблизительно равном 2 млн копий на мл, расшифровка показателя — низкая ВН. Низкая вирусная нагрузка при гепатите C имеет более благоприятные прогнозы для лечения и меньшую вирусологическую опасность в плане заражения ВГС окружающих людей.

Высокая ВН

При уровне вирусемии, превышающем 8?10^5, это указывает на высокую вирусную нагрузку. Высокая вирусная нагрузка при гепатите C может потребовать увеличения сроков терапии, особенно если контрольные тесты показывают медленное уменьшение количества вирусов в крови.

Как снижают высокую вирусную нагрузку?

Снижение ВН при гепатите C может носить как спонтанный, так и следственный характер (то есть являться результатом правильно подобранной терапевтической схемы).

Однако перед началом лечения необходимо не только определить уровень вирусов в крови, но и провести расшифровку генотипа вируса, проверить наличие противопоказаний к противовирусной терапии у пациента и учесть другие факторы, которые могут стать препятствием для назначения определённых лекарств.

На сегодняшний день для терапии гепатита С используются различные схемы лечения. Наряду с современными ингибиторами вирусной протеазы и полимеразы (такими как симепревир, софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и другими) применяются и традиционные подходы с использованием интерферона и рибавирина. Тем не менее, стоит отметить, что последние эффективностью уступают новым методам и часто сопровождаются множеством побочных эффектов.

Эффективность терапевтических схем зависит от различных факторов:

• генотип вируса;
• возраст и пол пациента;
• генотип пациента;
• дата инфицирования;
• используемые пациентом препараты.

В отличие от терапии интерфероном, успешность которой колеблется от 40 до 85% для различных генотипов, современные антивирусные схемы обеспечивают стойкий вирусологический ответ более чем у 90% больных, даже при гепатите 1b с выраженным фиброзом или циррозом.