Уплотнения в области печени размером 2 см на 1,5 см могут свидетельствовать о различных патологиях, включая липоматоз, гепатит или начало формирования опухолей. Такие изменения требуют внимательного контроля и детального обследования, так как могут указывать на серьезные заболевания.
Ежедневные боли в области уплотнений также не стоит игнорировать. Рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и определения необходимого лечения, чтобы избежать возможных осложнений и сохранить здоровье печени.
- Обнаружены уплотнения в области печени размером 2 см на 1,5 см.
- Уплотнения сопровождаются легкими болевыми ощущениями.
- Необходимо провести дополнительные исследования для выяснения природы уплотнений.
- Возможны различные причины, включая хронические заболевания и опухолевые процессы.
- Рекомендуется консультация с врачом-гастроэнтерологом для дальнейшей диагностики.
Первичные злокачественные опухоли печени
а) Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной формой первичных злокачественных опухолей печени и занимает шестое место по частоте среди всех видов рака в мире. Возрастная заболеваемость (на 100 000 населения) составляет 28 случаев в Юго-Восточной Азии (что связано с высоким уровнем гепатита В), 10 случаев на юге и 5 на севере Европы. Риск этого заболевания выше у мужчин и с возрастом усиливается. В Северной Европе ГЦК в 90% случаев возникает на фоне цирроза печени, в то время как на Тайване эта цифра составляет лишь 30%, при этом основным фактором риска выступает гепатит В.
Цирроз, который является важным предиктором ГЦК, наблюдается у 75—90% пациентов с этим диагнозом. Гепатоцеллюлярная карцинома может развиваться при циррозе печени, вызванном вирусами гепатита В и С, с годовым риском возникновения от 1% до 5%. Также повышенный риск наблюдается при циррозе, вызванном гемохроматозом, злоупотреблением алкоголем, неалкогольной жировой болезнью печени и дефицитом α1-антитрипсина. Хронический гепатит В увеличивает вероятность развития ГЦК в 100 раз, оставаясь основным риском по всему миру. У людей с хроническим гепатитом В риск возникновения ГЦК составляет 0,4% в год без цирроза и 2—6% на фоне циррозов.
Наличие HBeAg увеличивает риск заболевания в четыре раза. Снижение случаев ГЦК в странах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В связано с введением вакцинации. В то же время рост частоты заболеваний, замечаемый в последние годы в Европе и Северной Америке, вероятно, обусловлен увеличением распространенности гепатита С и цирроза, вызванного неалкогольной жировой болезнью печени.
Макроскопически опухоль при отсутствии цирроза обычно представляет собой единичное образование, а на фоне цирроза — один или несколько узелков. Она кровоснабжается из печеночной артерии и имеет тенденцию прорастать в воротную вену и ее ветви. Метастазирует чаще в лимфатические узлы, чем в легкие и кости. Хорошо дифференцированные клетки опухоли трудно отличить от нормальных гепатоцитов.
1. Клинические проявления. Существует два основных сценария выявления ГЦК. У пациентов с циррозом обычно наблюдается ухудшение функции печени (например, усиление асцита и/или желтухи, а также кровотечения из варикозных вен), возможны потеря массы тела, анорексия и абдоминальная боль. Чаще всего такая симптоматика развивается быстро и может стать первым показателем ранее не диагностированного цирроза, что указывает на то, что отсутствие подтвержденного диагноза цирроза не исключает возможности возникновения его осложнений.
На основании проведенного осмотра и прощупывания печени я обнаружил уплотнения размером 2 см на 1,5 см. Такие изменения могут свидетельствовать о наличии патологических процессов в печени, таких как цирроз, опухолевые образования или жировая дистрофия. Необходимо учитывать, что уплотнения в области печени часто требуют дополнительной диагностики для более точного понимания их природы.
Более того, наличие болей в области уплотнений может указывать на воспалительный процесс или компрессию соседних структур. Боль является важным симптомом, который нельзя игнорировать. Если уплотнения побаливают, это может свидетельствовать о раздражении или вовлечении в патологический процесс перипеченочной ткани, что тоже требует внимательного обследования.
Рекомендую провести дополнительные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, а также лабораторные анализы, включая биохимию крови для оценки функций печени. Эти мероприятия помогут более точно определить причину изменений и разработать оптимальный подход к лечению. Важно не затягивать с обследованием, чтобы обеспечить своевременное вмешательство при необходимости.
При обследовании возможно выявление гепатомегалии или образования в правом подреберье. Над богато васкуляризированными опухолями могут выслушиваться сосудистые шумы, а их разрыв может приводить к внутрибрюшному кровотечению. Опухоли, проявляющиеся таким образом, обычно быстро прогрессируют, и их излечение маловероятно.
Второй способ выявления заболевания — скрининг пациентов с риском развития ГЦК, что позволяет определить опухоль на ранних стадиях, значительно увеличивая шансы на успешное лечение.
2. Диагностика:
При скрининге ГЦК уровень альфа-фетопротеина (АФП) проверяется в сочетании с ультразвуковым исследованием. Однако, учитывая низкую чувствительность и специфичность этого метода, полученные результаты следует воспринимать с осторожностью. Важно активно обследовать пациентов при умеренном или значительном повышении уровней АФП или его значении, превышающем 400 нг/мл, особенно при отсутствии явных проявлений заболеваний печени, чтобы исключить возможность ГЦК. У больных с ГЦК и повышенным уровнем АФП, его регулярный анализ может служить маркером прогрессирования болезни или эффективности лечения.
— Визуализирующие методы. УЗИ может выявить очаговые изменения в печени размером от 2 до 3 см и более. Использование контрастных веществ повышает чувствительность и специфичность исследования, однако его информационная ценность во многом зависит от квалификации врача. УЗИ помогает обнаружить вовлечение воротной вены и признаки сопутствующего цирроза.
Мультиспиральная КТ с внутривенным контрастированием позволяет идентифицировать ГЦК по классическому гиперваскулярному виду (рис. 1).
Рисунок 1. Компьютерная томографическая съемка: крупная гепатоцеллюлярная карцинома (указана стрелками).
Образования менее 2 см сложно отличить от гиперпластических узелков при циррозе. Для этой цели может быть использовано МРТ. В настоящее время ангиография заменяется другими методами и применяется реже. Комбинация визуализирующих методов значительно повышает точность диагностики. Обычно после первичного обнаружения опухоли на УЗИ проводится КТ или МРТ.
— Биопсия печени. Гистологическое подтверждение диагноза и исключение метастатической природы образования рекомендуется пациентам с большими опухолями, не имеющих цирроза печени или гепатита В. Проведения биопсии следует избегать у пациентов, которым возможно выполнение трансплантации или хирургической резекции, потому что существует небольшой (менее 2%) риск распространения опухоли по ходу иглы.
При подозрении на ГЦК, когда возникает вопрос о необходимости биопсии, важно сопоставить необходимость подтверждения диагноза с риском возможных осложнений, таких как кровотечение. Если результаты биопсии не повлияют на лечение, необходимость в ней может быть сомнительной.
— Роль скрининга. Скрининг ГЦК с помощью УЗИ и измерения уровня АФП каждые 6 мес показан пациентам высокого риска, которым возможно проведение терапии после выявления ГЦК. Это относится к пациентам с циррозом в исходе вирусных гепатитов В и С, гемохроматоза, злоупотребления алкоголем, НАСГ и дефицита α1-АТ. Проведение скрининга возможно у пациентов с хроническим гепатитом В (у которых повышен риск развития ГЦК даже при отсутствии цирроза).
Эффект скрининга на результаты лечения в рандомизированных контролируемых исследованиях не был изучен, однако данный подход позволяет выявлять опухоли небольшого размера, часто менее 3 см, для которых выше вероятность успешного лечения хирургической резекцией, местной абляцией или трансплантацией. Неопределена роль скрининга при других формах хронических заболеваний печени, например, при аутоиммунном гепатите и первичном билиарном холангите, где определение стадии заболевания с помощью биопсии не является стандартной практикой, и цирроз, который мог бы стать основанием для начала скрининга ГЦК, выявляется крайне редко.
3. Лечение. Методы лечения варьируются в зависимости от наличия или отсутствия цирроза. В случаях наличия цирроза выбор лечебной тактики основываться на размере и количестве опухолей, степени поражения печени (по шкале Чайлда—Пью) и функциональном состоянии пациента. Алгоритм терапии для пациентов с циррозом представлен на рисунке 2.
Рисунок 2. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы на фоне цирроза печени. Функциональный статус (ФС): 0 — полностью активен, отсутствие симптомов; >2 — ограничение самообслуживания, прикован к кровати или стулу в течение 50% времени бодрствования. Оценка по классификации Чайлда-Пью — см. табл. 29. N1, М1 — поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы.
ОВ — общая выживаемость; ЧИЭ — чрескожная инъекция этанола; РЧА — радиочастотная абляция; ТАХЭ — трансартериальная химиоэмболизация 
Прогноз у пациентов с циррозом определяется размером опухоли, наличием сосудистой инвазии и функциональным состоянием печени. Внедрение скрининга привело к улучшению прогноза благодаря раннему выявлению заболевания.
— Резекция печени. Это предпочтительный метод для пациентов без цирроза, где пятилетняя выживаемость составляет около 50%. Однако спустя 5 лет в 50% случаев возможно повторное возникновение заболевания, связанное с рождением новой опухоли или рецидивом исходной. Резекция печени у пациентов с циррозом сопряжена с высоким риском печеночной недостаточности, однако данная операция может рекомендоваться некоторым пациентам с небольшими опухолями на фоне компенсированного цирроза (класс A по Чайлду—Пью) без портальной гипертензии, особенно в регионах Дальнего Востока.
— Трансплантация печени. Преимущество этого метода заключается в полной ликвидации риска возникновения новой опухоли благодаря лечению цирроза. Несмотря на потенциальные опасности, связанные с реактивацией остаточных или метастатических поражений из-за иммуносупрессии, решение о трансплантации принимается индивидуально, если опухоль не выходит за пределы печени и не прорастает в сосуды. У пациентов с одиночными опухолями меньше 5 см или до трех опухолей, каждая из которых меньше 3 см (в соответствии с миланскими критериями), пятилетний шанс выживания после трансплантации печени достигает 75%.
К сожалению, основное заболевание печени, в частности гепатит С, может рецидивировать в трансплантате и приводить к рецидиву цирроза, который повышает риск развития ГЦК de novo, особенно на фоне иммуносупрессии.
— Чрескожные вмешательства. Для опухолей диаметром менее 3 см эффективность чрескожной инъекции этанола под ультразвуковым контролем составляет примерно 80%. Частота рецидивов через три года достигает 50%, что сопоставимо с хирургической резекцией. Альтернативным вариантом является радиочастотная абляция с использованием электрода, вводимого в саму опухоль под рентгенологическим контролем, однако она требует большего времени, но обеспечивает более полный некроз новообразования.
Достижения в области чрескожных вмешательств, благодаря сочетанию малоинвазивности, относительной эффективности и возможности повторного лечения, делают эти подходы привлекательными, особенно в тех случаях, когда серьезное хирургическое вмешательство нецелесообразно.
Их место в первичном лечении как альтернативы радикальной резекции или трансплантации пока еще не установлено.
— Трансартериальная химиоэмболизация. ГЦК плохо реагирует на облучение, а частота ответов на химиотерапию доксорубицином составляет около 30%. Более эффективной оказывается эмболизация печеночной артерии с использованием резорбируемого желатинового порошка (Gel foam) совместно с доксорубицином: двухлетняя выживаемость у пациентов с циррозом печени и неоперабельным ГЦК и хорошими функциями печени повышается до 60% (по сравнению с 20% у пациентов, не проходивших лечение). Однако спустя 4 года различия, к сожалению, исчезают. Трансартериальная химиоэмболизация противопоказана при декомпенсированном циррозе и многоузловом ГЦК.
В настоящее время трансартериальная химиоэмболизация чаще всего используется в качестве первичного вмешательства, пока проводится оценка опухоли и разрабатывается окончательный план лечения.
— Химиотерапия. Первым препаратом для системной терапии, продлевающим жизнь пациентам с ГЦК, стал сорафениб, представляющий собой мультикиназный ингибитор, действующий на Raf-киназы, а также сосудистый эндотелиальный (VEGF) и тромбоцитарный (PDGF) факторы роста. Его применение у пациентов с циррозом и ГЦК привело к увеличению выживаемости с 7,9 до 10,7 месяца. Окончательная оценка его роли в лечении ГЦК, включая оптимальное время и методы применения, все еще остается открытой.
б) Фиброламеллярная карцинома. Этот редкий вариант отличается от классической ГЦК тем, что встречается при отсутствии инфекции ВГВ и цирроза печени у молодых людей обоего пола. Часто на момент диагностики опухоль имеет большие размеры при нормальном уровне АФП. Гистологическое исследование выявляет атипичные гепатоциты, окруженные плотной фиброзной стромой.
Наилучший вариант лечения — хирургическая резекция. При аналогичном размере опухоли прогноз в сравнении с классической ГЦК более благоприятен: после операции 2/3 пациентов живут более 5 лет.
в) Дополнительные первичные злокачественные опухоли. В их число входят гемангиоэндотелиальные саркомы, которые встречаются редко. Холангиокарцинома (рак желчных протоков) в большинстве случаев проявляется через обструкцию желчного протока, а не через поражение самой печени, что возможно также.
Вторичные злокачественные опухоли печени
Обычно представленные метастазами рака легкого, молочной железы, органов брюшной полости или таза, они могут быть единичными или множественными. Диссеминация по брюшине часто приводит к асциту.
а) Клинические проявления. У половины пациентов заболевание может протекать без явных симптомов, и первичное поражение выявляется в ходе рентгенологического, эндоскопического или биохимического скрининга. Возможны также увеличение печени, потеря веса и желтуха.
б) Исследования. Чаще всего повышена активность ЩФ, но биохимические показатели функции печени могут быть нормальными. При наличии асцитическая жидкость может быть геморрагической, содержит большое количество белка, а иногда атипичные клетки. При визуализации обнаруживают дефекты заполнения (рис. 3); лапароскопия может выявить опухоль и позволяет выполнить биопсию печени.
Рисунок 3. Компьютерная томограмма: множественные метастазы в печени (указаны стрелками)
в) Лечение. У медленно растущих опухолей (например, при раке толстой кишки) резекция печени может повысить выживаемость. Этот метод подходит для пациентов после удаления первичного новообразования, если нет внепеченочного распространения болезни и противопоказаний к резекции печени. Хирургические вмешательства, гормональная терапия или химиотерапия могут оказаться эффективными у пациентов с нейроэндокринными опухолями (гастриномами, инсулиномами и глюкагономами), а также у пациентов с лимфомами. Иногда возможно проведение артериальной эмболизации опухоли, однако, к сожалению, большинство пациентов могут получить только паллиативное лечение для облегчения симптомов.
Киста печени
Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.
Наибольшее количество кист наблюдается небольших размеров (от 1 до 5 см в диаметре) и чаще всего они встречаются у женщин. Большинство из этих образований проходит бессимптомно. У некоторых пациентов могут возникать болевые ощущения в правом верхнем квадранте живота — у одних они постоянные, у других — периодические. Хорошие результаты дает использование методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ), которые обладают высокой четкостью изображения. Важно учитывать возможность наличия поликистоза печени.
Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.
Киста печени лечение
Некоторые непаразитарные кисты печени могут подлежать хирургическому лечению из-за риска их разрыва, инфицирования или возникновения внутреннего кровотечения. Кроме того, быстро увеличивающиеся крупные кисты могут нарушать нормальные функции печени за счет атрофии и замещения печеночной ткани кистозными образованиями. Наиболее распространенные операции включают резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кист.
В последние годы стали популярны пункции кист, проводимые под контролем УЗИ или КТ. После удаления жидкости из кисты в её полость вводится 96% раствор этилового спирта для склерозирования её внутренней стенки. Эта процедура показывает хорошие результаты, если размер кисты не превышает 5 см.
Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.
Вы можете посмотреть видеозаписи операций по удалению кист печени, выполненных профессором, на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Воспаление печени
При воспалении печени возникает отек и гиперемия тканей органа, что приводит к увеличению его размеров и появлению боли при пальпации. Пациент может также испытывать общую слабость, утомляемость, повышенную утомляемость, аппетит может ухудшиться.
Причинами воспаления печени могут стать различные заболевания, включая вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, жировую дистрофию печени и несколько других патологий. Кроме того, воспаление может быть следствием заболеваний желчных путей или поджелудочной железы.
Для диагностики воспалительных процессов печени важно обратиться к врачу. Специалист проведет клинический осмотр, соберёт анамнез и назначит необходимые анализы и обследования. Важнейшими диагностическими методами являются УЗИ печени, определение уровня аминотрансфераз, а также биопсия печени и другие исследования.
Лечение воспаления печени зависит от его причины. В случае, если воспаление вызвано вирусом гепатита, назначаются противовирусные препараты. При наличии аутоиммунного гепатита применяются иммунодепрессанты. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для проведения специализированного лечения.
Воспаление печени — это серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Если вы заметили у себя какие-либо симптоматики, указывающие на воспаление печени, незамедлительно обратитесь к врачу для получения профессиональной медицинской помощи.
Цирроз печени
При циррозе печени она становится твердой при пальпации. Это связано с образованием фиброзной ткани, которая замещает здоровые клетки. Твердость печени может ощущаться при проведении пальпации в правой подвздошной области. Кашлевидная болезнь, увеличение брюшной полости, гинекомастия у мужчин и набухание вены на животе также могут свидетельствовать о наличии цирроза печени.
Основной фактор, способствующий развитию цирроза печени, заключается в хроническом и регулярно повторяющемся воздействии вредных агентов на данный орган. К таким факторам относятся: алкоголизм, наркотические отравления, вирусные инфекции (гепатиты В, С, D), длительное применение некоторых медикаментов, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, наследственная предрасположенность, хронические патологии желчного пузыря и прочие причины.
Цирроз печени — это необратимый процесс, и терапия нацелена на контроль состояния и предотвращение осложнений. Людям с циррозом настоятельно рекомендуется придерживаться специальной диеты, вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, регулярно проходить медицинские осмотры и следовать указаниям медицинского специалиста.
Нарушение функций печени может иметь серьезные последствия для организма в целом. Поэтому очень важно обратиться к врачу при появлении симптомов или подозрении на наличие заболевания. Раннее обращение поможет своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений.
Симптомы доброкачественных наростов
Как было отмечено ранее, доброкачественные опухоли нередко не проявляют себе яркими симптомами. В течение длительного времени такие образования могут не вызывать неудобств у пациента. Тем не менее, на более поздних этапах у человека могут появляться признаки, свидетельствующие о наличии доброкачественных новообразований:
— Симптомы гемангиомы обычно становятся заметными только при её значительном увеличении. В этих случаях пациент может испытывать тяжесть и боли в печени, частые отрыжки и приступы тошноты. Если вы заметили такие проявления, не стоит задерживать визит к врачу, так как гемангиома может разорваться и вызвать внутреннее кровотечение.
— Печеночная аденома также проявляется, когда разрастается в размерах. При аденоме человек испытывает боли, а также ощущает наросты в области печени при пальпации.
— Узловатая гиперплазия зачастую протекает без каких-либо проявлений, даже на поздних стадиях. Однако специалист может обнаружить опухоль при пальпации области печени. Гиперплазия не приводит к разрывам и внутренним кровотечениям, но всё же лучше проконсультироваться с врачом для назначения лечения.
Диагностика и лечение
Существуют различные методы диагностики доброкачественных опухолей:
— Ультразвуковое исследование печени; — компьютерная томография; — анализ биопсии печеночной ткани.
Лечение новообразований в печени осуществляется при помощи хирургического удаления наростов. Благодаря удалению риск трансформации доброкачественной опухоли в онкологическое заболевание равен нулю. В процессе хирургической операции удаляется сама доброкачественная опухоль или же часть печени вместе с наростом. Если опухоль сопровождена некоторыми осложнениями, то врач вынужден использовать лапароскопическую операцию или прибегнуть к отсечению части органа.
