Узел на щитовидной железе — это локальное образование, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Чаще всего узлы не проявляют себя никакими симптомами и обнаруживаются случайно при УЗИ или других исследованиях.
Существует несколько типов узлов, включая:
- Фолликулярные узлы: Обычно доброкачественные, развиваются из фолликулов щитовидной железы.
- Коллоидные узлы: Являются наиболее распространенными и также, как правило, доброкачественными.
- Злокачественные узлы: Редкие, но требуют немедленного обращения к врачу для диагностики и лечения.
Причины формирования узлов зачастую неясны, но могут включать:
- Гормональные изменения;
- Недостаток йода в организме;
- Наследственная предрасположенность;
- Воздействие радиации.
Важно проводить регулярные обследования, особенно если у вас есть факторы риска. Если узел обнаруживается, врач может порекомендовать наблюдение, а иногда и дополнительные исследования, такие как биопсия или сцинтиграфия, для определения характера узла.
При наличии узла на щитовидной железе не стоит паниковать, но и игнорировать данный факт также нельзя. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать возможных осложнений и неблагоприятных последствий.
Методы лечения пациентов с образованием узлов в щитовидной железе
Узловые образования в щитовидной железе могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Такие новообразования встречаются достаточно часто, и их частота увеличивается по мере старения населения.
Статистические данные о распространенности узлов щитовидной железы зависят от методологии обследования. У примерно 5% людей среднего и пожилого возраста узлы диагностируются при пальпации. По данным ультразвукового исследования и аутопсий, узлы могут быть обнаружены почти у 50% пожилых пациентов. Множество узлов выявляются случайно во время изучения области головы и шеи по поводу других заболеваний.
Характеристика узлов щитовидной железы
Узлы щитовидной железы имеют определённые клинические проявления.
Во-первых, они характеризуются четкими границами, которые могут быть прощупаны вручную или визуализированы с помощью ультразвукового оборудования. Во-вторых, узлы имеют достаточно плотную структуру, отличающуюся от других анатомических образований в области шеи.
В-третьих, размеры щитовидной железы могут увеличиваться под воздействием различных внутренних и внешних факторов, что приводит к образованию «зоба». В клинической практике выделяют два основных варианта. Узловой зоб представляет собой локальное увеличение определённой области железы, и может быть как доброкачественным, так и злокачественным.
Диффузное заболевание характеризуется равномерным увеличением всей железы. Возможно сочетание этих форм.
Категории узлов щитовидной железы
При диагностировании важно указать характеристики патологического процесса. При обнаружении узлов необходимо прояснить их структуру. Выделяют папиллярные опухоли, плоскоклеточный рак и другие злокачественные новообразования. Среди доброкачественных форм можно встретить коллоидные узлы, кисты и воспалительные изменения.
На динамику заболевания не влияют внешние обстоятельства. Это означает, что злокачественная опухоль может возникнуть даже при нормальных уровнях гормонов и размерах щитовидной железы. Тем не менее, чаще встречаются доброкачественные изменения, которые могут быть эффективно лечены как медикаментозно, так и хирургически.
Доброкачественные узлы
Коллоидные образования и фолликулярные узлы щитовидной железы имеют доброкачественный характер. В большинстве случаев они не требуют медикаментозного или хирургического вмешательства. Врач обычно советует следить за ростом узлов и обращаться к специалисту при возникновении настораживающих симптомов.
Основным показанием для назначения лекарств является высокая гормональная активность. Поэтому важно периодически сдавать анализы крови на уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4 и ТТГ).
Опасность может возникнуть в связи со сдавлением близлежащих органов. Узлы щитовидной железы могут приводить к сжатию трахеи и гортани, вызывая ощущение давления или «кома» в горле. Кроме того, увеличенная щитовидная железа может создавать косметические неудобства, однако в большинстве случаев доброкачественные узлы представляют собой небольшую угрозу.
Злокачественные узлы
Папиллярные, медуллярные и анапластические новообразования щитовидной железы имеют агрессивный характер, но встречаются сравнительно редко. Эти опухоли считают высокодифференцированными карциномами. При правильном подходе они могут быть полностью вылечены, рецидивы случаются крайне редко. При подозрении на злокачественную природу узлов пациентам назначается биопсия.
Папиллярный рак обычно приводит к поражению регионарных лимфоузлов. Основные симптомы данного заболевания включают изменения голоса, боли при глотании и дискомфорт в горле.
Фолликулярный рак может метастазировать в лимфатические узлы, легкие и прочие органы, и его развитие иногда связано с дефицитом йода в организме.
Другие патологии
При аутоиммунном тиреоидите Возможны образования и увеличение узлов щитовидной железы. Это заболевание возникает вторично и сопровождается воспалением тканей железы. Основные причины включают:
- возможные травмы;
- стресс;
- наследственная предрасположенность.
Симптоматически это проявляется снижением концентрации и внимания, нарушениями менструального цикла, сухостью кожи и ломкими волосами, а также резким увеличением веса при уменьшении аппетита.
Увеличение узлов до значительных размеров также наблюдается при болезни Грейвса.
Актуальные методы диагностики
Диагноз формируется на основании клинической картины, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь, врач осуществляет всестороннее обследование и обращает внимание на сопутствующие признаки (например, повышенное потоотделение, нервозность, увеличение глазных яблок и др.).
После осмотра специалист обязательно проводит пальпацию щитовидной железы для проверки состояния узлов. Необходимо зафиксировать их размеры, плотность, болезненность и наличие других уплотнений. Далее назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные тесты для подтверждения предварительного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лабораторные методы исследования
При подозрении на увеличение узлов обследуется уровень тиреоидных гормонов путем анализа крови на Т3 и Т4. Важно оценить уровень ТТГ. Интерпретацию результатов проводит исключительно врач, поскольку отклонения могут быть как изолированными, так и комплексными.
Каждая патология имеет свои индивидуальные изменения в лабораторных показателях.
Минимально необходимыми лабораторными тестами являются общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование, позволяющее оценить состояние других систем организма.
Инструментальные методы диагностики
Инструментальные методы имеют значительное значение для оценки состояния узлов железы. В первую очередь производится ультразвуковое исследование, которое является простым, безопасным и высокочувствительным методом.
Увеличение узлов фиксируется при их диаметре более 4-5 мм. Вместе с УЗИ часто проводится допплерография, позволяющая оценить кровоснабжение внутри узлов.
Стандартом диагностики при подозрении на злокачественные либо доброкачественные опухоли является тонкоигольная биопсия. В процессе процедуры врач с помощью тонкой иглы извлекает небольшое количество клеток из железы для дальнейшего анализа.
Полученные образцы направляются в цитологическую лабораторию для исследования. Результаты анализа включают установление диагноза (например, фолликулярная киста, карцинома и др.).
Ключевые методы диагностики узлов и кист щитовидной железы
Каждый пациент, который обращается к эндокринологу с образованием в щитовидной железе, проходит через ряд диагностических процедур, необходимых для верного определения диагноза. К ним относятся:
- Общий осмотр: оценивается уровень нервозности и суетливости пациента;
- Сбор анамнеза: информация о потенциальных радиационных воздействиях, сопутствующих заболеваниях и болезнях у близких;
- Пальпация щитовидной железы: позволяет обнаружить узлы у 3-7% людей без явных симптомов;
- УЗИ: это обязательное обследование при патологиях щитовидной железы, повышающее эффективность пальпации и позволяющее выявлять узлы размером до 1 см;
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): ключевой диагностический способ при обследовании с узлами щитовидной железы;
- Анализ крови на уровень гормонов: ТТГ, свободный Т3, свободный Т4;
- Определение титра антител к тканям щитовидной железы: АТ к ТПО;
- Сцинтиграфия: метод, использующий изотопы йода, накапливающиеся в тканях щитовидной железы.
Выявление компрессии близлежащих органов
Определение компрессии близлежащих органов осуществляется с помощью бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и другие диагностические методы, в арсенале врачей имеются разнообразные рентгенологические технологии.
Лечение доброкачественных узлов в щитовидной железе
- гормональная терапия;
- хирургическое вмешательство;
- минимально инвазивные методы.
Минимально инвазивные методы
- Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (когда узел заполнен жидкостью) хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла, а затем вводит в кисту 95%-ный этанол, что способствует разрушению клеток узла. После 4-5 процедур киста может значительно уменьшиться, до 90%.
- Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в узел щитовидной железы вводится кварцевый световод, куда подается лазерное излучение. Энергия света, исходящая от лазера, вызывает нагрев узла и приводит к гибели его клеток. Умершие клетки со временем замещаются рубцовой тканью.
- Радиочастотная термодеструкция. Этот метод в основном применяется для снижения активности крупных автономных узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Процедура состоит в следующем: в узел щитовидной железы вводится специальная игла, из которой вглубь узла выдвигаются проводники с температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора эти проводники создают электромагнитное поле высокой частоты, нагревающего ткань узла до 105 градусов, что ведет к необратимым повреждениям клеток.
Хирургическое вмешательство
Как упоминалось ранее, только после получения результатов ТАБ щитовидной железы и гистологической оценки ткани узла можно устанавливать показания для операции.
Если в результате гистологического анализа обнаружен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и пациент при этом не испытывает жалоб, операция не требуется. Тем не менее, существуют случаи, когда при ТАБ щитовидной железы находят «коллоидный узел», но пациентам всё же советуют обратиться к хирургу.
Ситуации, требующие операции:
- Когда узел щитовидной железы значительно увеличивается и начинает сжимать органы шеи, что может вызывать затруднения при глотании или ощущение удушья.
- Если рост узла приводит к деформации передней части шеи.
- Если увеличение узла приводит к повышению концентрации гормонов щитовидной железы и развитию тиреотоксикоза.
Объем хирургического вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Это может быть резекция одной доли — гемитиреоидэктомия, если имеется только один узел, или полное удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия, если обнаружено несколько узлов.
В случаях, когда ТАБ с последующим гистологическим анализом четко показывает злокачественный характер узла (папиллярная, фолликулярная, медуллярная, плоскоклеточная или анапластическая карцинома щитовидной железы), лучшим решением будет полное удаление щитовидной железы.
Проблемы с узлами щитовидной железы
Доброкачественные узлы обычно не требуют активного лечения – часто за ними просто наблюдают (и то не всегда). Злокачественные узлы требуют хирургического вмешательства. Функционирующие узлы могут дать повод для хирургического лечения или радиойодотерапии, предшествующей медикаментозной терапии. В любом случае решение о необходимости лечения должен принимать врач на консультации.
Не существует диетических рекомендаций или назначения добавок йода, селена или цинка, которые смогли бы помочь при наличии узлов.
При значительных кистозных образованиях (если всё или почти всё содержимое узла состоит из жидкости) возможно проведение спиртовой абляции. Эта процедура включает аспирацию как можно большего объёма кисты под контролем УЗИ, после чего в полость кисты вводится этанол. Не могу сказать, что данный метод хорошо изучен, поэтому я не рекомендую его своим пациентам.
Предотвращение заболеваний
К сожалению, предотвратить образование узлов невозможно. Тем не менее, достаточное поступление йода с пищей и использование йодированной соли остаётся важным аспектом. Суточная потребность в йоде зависит от возраста и пола.