Что означает результат анализа на 1 КНС коагулазо-отрицательный стафилококк 10^3 KOE

Результат «1 кнс коагулазо негативный стафилококк 10^3 koe тамп» указывает на наличие коагулазо-негативного стафилококка в образце. Значение 10^3 koe означает, что в образце найдено количество бактерий, равное 1000 колониеобразующих единиц (КОЕ), что свидетельствует о потенциальном инфекционном процессе.

Коагулазо-негативные стафилококки обычно считаются частью нормальной микрофлоры кожи и не всегда являются патогенами. Однако в определенных условиях они могут вызывать инфекции, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой или при наличии инвазивных процедур. Рекомендуется обсудить результаты с врачом для дальнейшего мониторинга и возможного лечения.

КОАГУЛАЗОНЕГАТИВНЫЕ СТАФИЛОКОККИ ИХ РОЛЬ В ИНФЕКЦИЯХ, СВЯЗАННЫХ С МЕДИЦИНОЙ

В данной статье рассматриваются современные взгляды на коагулазонегативные стафилококки (КНС). Раньше КНС считались безвредными обитателями кожи и слизистых оболочек человека и теплокровных животных, не представляющими клинического интереса. Однако на сегодняшний день КНС стали ведущими возбудителями гнойно-септических инфекций (ГСИ), включая инфекции, возникающие в ходе оказания медицинских услуг (ИСМП).

Представлены ключевые морфологические и физиологические особенности КНС, которые способствуют их патогенности. Частое наличие в их геноме хромосомных кассет SCCmec обуславливает значительный уровень резистентности к метициллину, который превышает аналогичные показатели у S. aureus. Из-за постоянного воздействия антибиотиков в больничной среде КНС становятся резервуаром генов, отвечающих за резистентность. Наличие неопознанных типов SCCmec и возможность обмена мобильными генами между КНС и S. aureus представляют собой серьезную клиническую и эпидемиологическую угрозу, снижая эффективность антибиотикотерапии при ГСИ и увеличивая риск циркуляции патогенов в больницах.

Описаны наиболее распространенные формы ГСИ, связанные с различными видами КНС. Особую уязвимость к данным инфекциям имеют недоношенные новорожденные и люди всех возрастов с ослабленным иммунитетом. Подчеркнута необходимость улучшения эпидемиологического мониторинга КНС, включая проведение местного микробиологического наблюдения с применением молекулярно-биологических методов.

Коагулазонегативные стафилококки в кишечной флоре

Нормальная микрофлора кишечника поддерживает стабильность его биохимического состава и защищает организм, подавляя рост условно-патогенных микроорганизмов. Разнообразие видов бактерий и их количество колеблются в разных отделах кишечника. В тонком кишечнике здорового человека обнаруживаются молочнокислые бактерии, стафилококки, стрептококки и другие грамположительные аэробные организмы, а также грибы.

В дистальном отделе подвздошной кишки встречаются энтерококки, кишечная палочка и анаэробные бактерии. В толстой кишке преобладают анаэробные микроорганизмы, такие как бактероиды и клостридии. Изменение количества каких-либо бактериальных групп может приводить к дисбалансу, который называется дисбактериозом.

Для корректной интерпретации отклонений следует учитывать результаты всех необходимых анализов на возможные инфекции желудочно-кишечного тракта. В течение жизни микробный состав у человека меняется незначительно, однако на него могут существенно влиять географические, гигиенические и климатические условия.

плохое питание;
уменьшение численности кишечной палочки (эшерихии);
резистентность к лекарственным препаратам;
ослабленный иммунитет или аутоиммунные заболевания;
пищевые аллергии;
гельминтоз;
колоректальный рак;
бронхиальная астма;
возможность рака легкого или эндометрита.

болезнь Крона;
нарушения всасываемости (алкоголизм, панкреатит);
лечение антибиотиками.

Показания для назначения анализа

Жалобы на острые спазмы в животе;
Тошнота или головокружение;
Инфекции дыхательных путей: кашель, насморк, боль в горле;
Температура тела от 37 до 39 °C (в некоторых случаях);
Дисбактериоз, понос, метеоризм;
Новорожденные с нарушением нормальной микрофлоры кишечника;
Подозрение на инфекцию, вызванную ванкомицин-резистентными энтерококками.

В качестве анализируемого материала используется кал.
Чтобы результат анализа был корректным, необходимо прекратить прием антибиотиков за месяц до сдачи образца для исследования.
Проводится бактериологическое исследование с посевом на питательную среду для выявления колоний микроорганизмов. Результат выражается в колониеобразующих единицах на грамм (КоЕ/г).
Тестирование на наличие патогенных или условно-патогенных бактерий проводится с использованием метода ПЦР, позволяющего получить результат в виде «отсутствует/присутствует» для каждого вида бактерий.

Коагулазонегативные стафилококки в контексте инфекций

Теперь обратим внимание на катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК), используя коагулазонегативные стафилококки для обсуждения данной темы.

Изначально рассмотрим микробиологический аспект вопроса.

Почему же мы говорим о коагулазонегативных? Один из основных признаков патогенности стафилококков заключается в их способности коагулировать плазму. Джепи терапии, в зависимости от данного признака, стафилококки разделяются на коагулазоположительные и коагулазонегативные:

Среди коагулазонегативных стафилококков S. saprophyticus имеет клиническое значение, так как может спровоцировать циститы у женщин и негонококковые уретриты у мужчин, а S. epidermidis станет предметом более детального изучения.

S. epidermidis

Как можно понять из названия, этот микроорганизм является нормальным обитателем кожи здорового человека и в нормальных условиях не вызывает проблем. Более того, он может находиться на ранах и тоже не доставляет хлопот. Однако в определенных условиях данный безобидный бактерий может вызвать более серьезные проблемы, чем патогенный S. aureus, и все благодаря его уникальным свойствам. У S. epidermidis есть один, но он важный, способ навредить пациенту: он содержит адгезины, в том числе капсульные, позволяющие ему прилипать к пластиковым материалам, а также к фибрину и фибронектину, которые покрывают все, что мы вводим пациенту—катетеры, шунты, устройства для контроля сердечного ритма и т. д., что создает условия для образования биопленки, защищающей его от всех возможных бактерицидных воздействий.

Что же такое биопленка? Ранее в одной из статей мы уже касались вопроса о том, что это высокоорганизованная колония бактерий, существующая в активном взаимодействии, а не просто пассивно «сидящая» под слоем экзополимерных полисахаридов. Процесс формирования биопленки включает несколько стадий:

Фаза адгезии.
Фаза необратимого связывания с поверхностью.
Фаза созревания биопленки.
Фаза распространения.

Эти этапы характерны не только для S. epidermidis, но и для большинства пленкообразующих микроорганизмов. Матрикс, обеспечивающий соединение биооболочки, обычно занимает до 85% её объема и включает белки, полисахариды, липиды и нуклеиновые кислоты.

В итоге, благодаря всем перечисленным особенностям, S. epidermidis, как и другие коагулазонегативные стафилококки, выступает основным кандидатом в качестве возбудителей катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) и инфекций, возникающих при имплантации.

Наконец, мы подошли к ключевой теме нашей беседы – катетер-ассоциированным инфекциям, которые возникают минимум через 48 часов после установки центрального катетера при отсутствии других явных источников инфекции.

Как же развиваются КАИК?

Первый вариант – бактерии колонизируют верхнюю часть катетера, затем перемещаются к внутрисосудистому концу.
Второй вариант – бактерии захватывают коннектор и затем следуют по внутренней поверхности катетера.

Какие еще микроорганизмы могут вызывать КАИК, кроме КНС?

Клинические аспекты КАИК

S. aureus
Грам-отрицательные бактерии, такие как E. coli
Стрептококки и энтерококки
Анаэробные микроорганизмы, особенно при имплантации аорты

Развитие КАИК наблюдается почти у 15% пациентов, у которых установлены центральные венозные катетеры (ЦВК).

Чаще всего развития КАИК подвержены пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, страдающие ди.generic diabetes или злокачественными новообразованиями, Высок риск у людей с иммунными дефицитами, отдельно очень подвержены младенцы и пожилые люди. Ключевым фактором риска остаётся несоблюдение правил асептики и антисептики медицинским персоналом.
Инфекция, вызванная S. aureus, как правило, развивается быстрее, чем инфекции, ассоциированные с КНС, однако большинство из них имеют полимикробный характер.
Наибольший риск возникновения КАИК отмечается у пациентов, проходящих гемодиализ, у которых установлены ЦВК и артериовенозные шунты.
Наивысшая летальность наблюдается при инфицировании протезов аорты.
В течение первых двух недель после установки катетера, место его введения является основным портом для развития КАИК, а затем наиболее уязвимым становится коннектор.
Риск развития КАИК увеличивается пропорционально сроку нахождения катетера в сосудистом русле.
Наиболее рискованными отделениями для развития КАИК являются реанимационные и интенсивной терапии.
Инфекции обычно проявляются в виде флебита, инфекционного эндокардита и сепсиса.

Что касается диагностических аспектов и необходимых мероприятий для предотвращения КАИК:

Ежедневное обследование места установки катетера на наличие локальных воспалительных реакций.
Мониторинг общего состояния здоровья пациента.

Если есть подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию кровотока (КАИК), следует провести анализ крови (не через проблемный катетер!) на микробиологию, а также удалить и проанализировать сам катетер, который вызывает подозрения. Однако стоит учитывать, что выполнение этих шагов в рутинной практике может быть нецелесообразным и финансово затратным.
Для диагностических целей должны применяться только проверенные методы.

Терапевтические рекомендации

Главной целью при лечении КАИК является предотвращение этого состояния. С этой целью важно сослаться на несколько нормативных документов, два из которых обязательны на территории России:

Федеральные клинические рекомендации – Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральными венозными катетерами (ЦВК), Июль 2015 (на момент написания текста нет информации о пересмотренных рекомендациях).
Методическое руководство 2019 года – Венозный доступ.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению биопленок на английском языке от 2014 года, которые также не прошли обновления – ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of biofilm infections 2014.

Теперь кратко рассмотрим ключевые аспекты профилактики КАИК:

Необходимо корректно подбирать тип катетера для длительной катетеризации:

если планируется катетеризация сроком менее 5 дней – следует использовать периферический катетер.
для срока от 5 до 10 дней – целесообразно установить ЦВК в яремную вену.
при катетеризации от 5 до 28 дней лучше использовать ЦВК в подключичную вену.
при необходимости катетеризации на срок свыше 28 дней – нужно применять туннелированные катетеры.

Соблюдение строгих правил асептики и антисептики при мытье рук перед каждой процедурой, согласно Федеральным клиническим рекомендациям – Гигиена рук медицинского персонала.

Во время установки катетеров использовать только стерильные перчатки, а для обработки места введения применять спиртосодержащие антисептики.
Катетеры, установленные в экстренных ситуациях с нарушениями правил асептики, должны быть заменены не позднее чем через 48 часов после их установки.
Марлевые перевязки следует менять каждые 2 дня, а прозрачные – каждые 7 дней.
Число манипуляций с катетером нужно минимизировать, так как каждый контакт может повышать риск возникновения КАИК.
Необходимо оперативно удалять все катетеры, которые не используются.

Что предпринять в случае, если несмотря на все меры, произошёл случай КАИК?

Подозреваемый катетер должен быть удалён, и следует провести его микробиологическое исследование, по результатам которого будет назначена или скорректирована антибактериальная терапия.
Рекомендуемыми препаратами являются – цефазолин в дозировке 2,0 г внутривенно каждые 8 часов или окасациллин в дозе 1-2 г внутривенно каждые 4 часа.
Если есть подозрение на устойчивую к бета-лактамам микрофлору, показан ванкомицин в дозировке 15 мг/кг/сут. внутривенно каждые 12 часов.
Допускается вводить указанные препараты в виде длительных инфузий, используя соответствующее оборудование.
В случае необходимости возможны хирургические вмешательства.

Давайте подведём итоги нашей беседы:

S.epidermidis – это нормальный обитатель человеческой кожи, его обнаружение не требует принятия никаких мер.
S.epidermidis вызывает клинические проблемы лишь в контексте установки катетеров и имплантов.
Учитывая второй пункт, все действия по установке и обслуживанию катетеров должны сопровождаться строгим соблюдением асептических и антисептических норм в соответствии с утверждёнными документами.
При возникновении КАИК необходимо немедленно проводить диагностику, провести микробиологическое исследование и начать этиотропное лечение.
Во всех остальных случаях с катетерами не следует проводить лишние манипуляции.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования микроорганизмов из носоглотки необходима корректная подготовка к процедуре.

Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

Незадолго до бакпосева, за 7 дней, необходимо прекратить использовать антибактериальные растворы, поскольку они могут уничтожить как патогенные, так и полезные микроорганизмы. Это касается и ополаскивателей для рта.
Если у человека есть насморк, следует тщательно промыть нос. Для смягчения корочек можно применять специальные растворы. Если слизь не убрано, это отразится на качестве биологического материала.
Запрещено использовать растворы для полоскания, спреи и капли для носа, а также местные медикаменты.
Мазок берётся натощак, нельзя пить воду, жевать жвачку и чистить зубы.
Рекомендуется за 8-12 часов до анализа обильно пить жидкости.
Если процедура назначена на дневное или вечернее время, следует воздержаться от еды, питья и курения хотя бы за два часа до прихода в лабораторию.

Процедура выполнения анализа

Бакпосев из зева проводится в лабораторных условиях при соблюдении определённых требований:

пациент занимает положение на стуле или кушетке, открывает рот и наклоняет голову назад;
медицинский работник, используя специальный шпатель, оттягивает язык вниз;
пробу микрофлоры берут с помощью ватного тампона;
тампон помещают в стерильную пробирку и плотно закрывают её крышку.

Процедура забора анализа у детей проходит аналогично. Забор биоматериала из зева безболезнен, однако может вызывать рвотный рефлекс, поэтому настоятельно не рекомендуется есть перед этой процедурой. Полученный материал помещается в питательную среду и помещается в термостат. В результате наблюдаются образовавшиеся колонии, которые окрашиваются и подлежат микроскопическому анализу. Это исследование позволяет определить чувствительность к бактериофагам и/или антибиотикам, что поможет выбрать наиболее эффективные препараты для лечения.

Симптомы стафилококковой инфекции у взрослых

Симптоматика инфекции зависит от места локализации колонии бактерий.

Стафилококковая инфекция кожи — наиболее частая форма заболевания. Основные проявления – узелки, пустулы, заживающие корками. Глубокие поражения могут проявляться фурункулами, карбункулами или абсцессами кожи, представляющими собой болезненные образования с образованием полостей, заполненных гноем.

Карбункул — это объединение нескольких фурункулов, соединённых общим инфильтратом.

Стафилококковая интоксикация связана с употреблением contaminated food. Многие продукты могут стать хорошей средой для размножения бактерий, сохраняя при этом обычный вкус и запах.

Обычно проявления начинаются через 2-8 часов после трапезы: возникает сильная тошнота, рвота, боли в животе и диарея.

Стафилококковая пневмония – не самое распространенное проявление инфекции, однако она может развиться у людей, переболевших гриппом, а также у тех, кто принимает кортикостероиды, иммунодепрессанты, или страдает от хронических заболеваний органов дыхания.

Симптомы при стафилококковой пневмонии включают:

общее состояние недомогания,
выраженная интоксикация,
высокая температура,
озноб,
дыхательная недостаточность,
кашель с болевыми ощущениями.

Стафилококковый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца

Стафилококковый эндокардит — воспалительный процесс внутренней оболочки сердца. Признаки бактериального эндокардита могут включать:

слабость,
одышка,
лихорадка,
плохой аппетит,
потеря веса,
озноб,
бледность кожи и слизистых оболочек.

Если не начать лечение стафилококкового эндокардита вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения: септический шок, эмболия сосудов сердца и мозга, сердечная недостаточность.

Стафилококковый артрит – это воспалительное заболевание, часто развивающееся после операций на суставах и установки искусственных суставов. Местные симптомы стафилококкового артрита: отёк и покраснение кожи в области поражённого сустава, резкая боль, ограничение движений. Общие симптомы: повышенная температура, озноб, выраженная интоксикация; у детей возможны тошнота и рвота. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может уже через несколько дней привести к разрушению суставного хряща.

Стафилококковая инфекция при беременности

Беременность может сопровождаться снижением иммунной защиты и ухудшением хронических заболеваний, что создаёт подходящую среду для роста стафилококков.

Сапрофитный стафилококк не представляет значительной угрозы для беременных; он находится в мочеполовых органах и почках, вызывając такие заболевания, как цистит, уретрит, пиелонефрит. Благодаря ярким симптомам его легко выявить в бактериальных пробах.

Эпидермальный стафилококк может стремительно распространяться с током крови и преодолевать плацентарный барьер, воздействуя негативно на развитие плода.

Золотистый стафилококк считается наиболее опасным. Если он проникает в организм, может развиться сепсис, что нарушит развитие нервной системы и внутренних органов плода. Инфицирование новорождённого стафилококком во время родов увеличивает риск кожных инфекций и инфекций мягких тканей.

Как бороться со стафилококковой инфекцией?

Для лечения стафилококковых инфекций применяются антибиотики. Увеличивающаяся устойчивость бактерий к ряду антибиотиков остаётся серьёзной медицинской проблемой.

Возможно ли окончательное избавление от стафилококковых инфекций?

Стафилококковые инфекции можно вылечить полностью. Тем не менее, для достижения этой цели может понадобиться удалить протезы, если такие имеются, чтобы искоренить бактерии из организма.

Конкретных указаний по реабилитации и лечению после стафилококковых инфекций не существует.