Что означает появление гаррисоновой борозды у грудничка

Появление гаррисоновой борозды у ребенка грудного возраста является признаком выраженной дыхательной недостаточности, чаще всего обусловленной бронхиальной астмой или другой тяжелой респираторной патологией. Эта борозда формируется из-за значительного напряжения межреберных мышц при затрудненном дыхании.

Кроме того, наличие гаррисоновой борозды может свидетельствовать о гипоксии, что требует внимательного наблюдения и возможного медицинского вмешательства. Важно проводить своевременную диагностику и лечение, чтобы избежать осложнений и обеспечить комфортное состояние малыша.

Аккредитация лечебное дело 2019 / tz_spo_lechebnoe_delo_2018

2501. [T014852] НОРМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ИЗМЕРЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ОДНОМ ВИЗИТЕ К ВРАЧУ СОСТАВЛЯЕТ: А) 1 Б) 2 В) 3 Г) 4. 2502. [T014853] ЛЕГКИЙ ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СООТВЕТСТВУЕТ ПОКАЗАТЕЛЮ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА: А) 70 — 90% Б) 50 — 70% В) < 50% Г)

2506. [T014857] СРЕДНЕ ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА: А) 50 — 70% Б) 70 — 90% В) < 50% Г)

2511. [T014862] УМЕРЕННАЯ ФЕБРИЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА ВЫРАЖАЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРОЙ: А) 38-38,9 °С Б) 38-38,5 °С В) 38-39 °С Г) 38-39,5 °С. 2512. [T014863] ПАЦИЕНТАМ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ КОНТРОЛЬ: А) копрограммы Б) общего анализа мочи В) частоты дыхательных движений Г) артериального давления. 2513. [T014864] КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ЧЕРЕЗ _____ МИНУТ: А) 20 — 30 Б) 30 — 40 В) 40 — 50 Г) 50 — 60. 2514. [T014865] ОЦЕНКА БОЛИ ПОСЛЕ СУБЛИНГВАЛЬНОГО ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА ОКАЗЫВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ: А) 5 минут Б) 7 минут В) 8 минут Г) 10 минут. 2515. [T014866] ЕСЛИ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОГО ПРИЕМА НИТРОКОРА НЕ ПРОКРАСИЛСЯ, ПРИМЕНЯЮТ: А) нитрокор повтора Б) корвалол В) аналгин Г) фенозепам.

2516. [T014867] КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОПРЕПАРАТА ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ А) 5 минут Б) 10 минут В) 15 минут Г) 20 минут 2517. [T014868] ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА А) 1 раз в 3 месяца Б) 2 раза в 1 месяц В) 1 раз в полгода Г) 1 раз в год 2518. [T014869] НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А) сохранением чувства реальности Б) развитием бреда В) наличием истинных галлюцинаций Г) наличием псевдогаллюцинаций 2519. [T014870] СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ А) носит геморрагический характер Б) характеризуется этапностью высыпания (лицо, туловище, конечности) В) сопровождается зудом Г) имеет правильную округлую форму и возвышается над поверхностью кожи 2520. [T014871] КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО В 1 ПЕРИОДЕ ВКЛЮЧАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА А) температуры Б) мокроты В) кашля Г) рвотных масс

Появление гаррисоновой борозды у ребенка грудного возраста является признаком, который может свидетельствовать о ряде физиологических или патологических состояний. Гаррисонова борозда — это углубление, которое образуется в области грудной клетки при наличии затрудненного дыхания. В большинстве случаев этот симптом связан с обструкцией дыхательных путей, что требует тщательного наблюдения и, возможно, дополнительного обследования.

Одной из основных причин появления гаррисоновой борозды может быть бронхиальная астма или различные формы хронического бронхита. У детей грудного возраста такие состояния могут быть следствием аллергических реакций или инфекций. Таким образом, этот признак не следует игнорировать, так как он может указывать на необходимость раннего вмешательства и коррекции состояния ребенка для предотвращения осложнений.

Важно отметить, что гаррисонова борозда не является самодостаточным диагнозом, а лишь симптомом, который должен оцениваться в контексте общего состояния здоровья ребенка. Родителям необходимо внимательно следить за другими проявлениями: частотой дыхания, наличием свистящих дыханий и общей активностью ребенка. В случае выявления гаррисоновой борозды рекомендуется обратиться к специалисту для дальнейших рекомендаций и диагностики.

2521. [T014872] НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО ВО 2 ПЕРИОДЕ ВКЛЮЧАЕТ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ А) характеристик и количества мокроты Б) кашля В) рвоты Г) температуры. 2522. [T014873] НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА С КАРДИАЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВКЛЮЧАЕТ ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ: А) живота Б) головы В) бедер Г) грудной клетки. 2523. [T014874] ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ ДИГИТОКСИН, ПРОВОДЯТ: А) ЭКГ Б) общий анализ крови В) общий анализ мочи Г) рентгенографию легких. 2524. [T014875] КОНТРОЛЬ С СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВКЛЮЧАЕТ КОНТРОЛЬ: А) диуреза Б) одышки В) головной боли Г) стула. 2525. [T014876] НАЗНАЧЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ОХВАТЫВАЕТ: А) контроль дизурии и лихорадки Б) дыхания и кашля В) пульса и артериального давления Г) отеков и диуреза.

2526. [T014877] КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ ВКЛЮЧАЕТ КОНТРОЛЬ А) мочи Б) диуреза В) гемодинамики Г) веса 2527. [T014878] ПОВТОРНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ПОЯВЛЕНИЕ РВОТЫ И СУДОРОГ У РЕБЕНКА С ДИАГНОЗОМ КОРЬ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ОСЛОЖНЕНИЯ В ВИДЕ А) энцефалита Б) кишечной инфекции В) пневмании Г) спазмофилии 2528. [T014881] ДЛЯ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЕРЕГРУЗКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НЕОБХОДИМО А) взвешивать подгузники («Памперс») Б) измерять пульс В) следить за цветом кожи Г) следить за характером стула 2529. [T014882] ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО СЛЕДИТЬ ЗА А) температурой кожи (исключить перегревание) Б) частотой сердечных сокращений В) характером стулом Г) частотой мочеиспускания 2530. [T014883] ПОЯВЛЕНИЕ «МОЗГОВОГО» КРИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ НОВОРОЖДЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ А) ядерной желтухи Б) пневмонии В) плеврита Г) менингита

2531. [T014884] НАЛИЧИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННОГО С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ АПГАР 4-5 БАЛЛОВ ЯВЛЯЕТСЯ ЗНАКОМ: А) внутричерепной травмы Б) спазмофилии В) эпилепсии Г) асфиксии. 2532. [T014885] НАРУШЕНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ СТАНОВИТСЯ ЗНАКОМ: А) малой хореи Б) пареза конечностей В) энцефалита Г) менингита. 2533. [T014886] ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У РЕБЕНКА С ПОТНИЦЕЙ УКАЗЫВАЕТ НА РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: А) везикулопустулеза Б) псевдофурункулеза В) эксудативно катарального диатеза Г) септикопиемии. 2534. [T014887] НАЛИЧИЕ МАЦЕРАЦИИ В ЕСТЕСТВЕННЫХ СКЛАДКАХ У РЕБЕНКА В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ: А) опрелостей Б) пузырчатки новорожденного В) везикулопустулеза Г) псевдофурункулеза. 2535. [T014888] ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ВЯЛОСТЬ, ОТКАЗ ОТ ГРУДИ У РЕБЕНКА С ОМФОЛИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЗНАКОМ: А) сепсиса Б) менингита В) энцефалита Г) пневмонии.

2536. [T014889] НАЛИЧИЕ «ТВОРОЖИСТОГО» ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ПУПОЧНОЙ РАНКИ СООТВЕТСТВУЕТ: А) некротической форме омфолита Б) флегмонозной форме омфолита В) катаральной форме омфолита Г) абсцидирующей форме омфолита. 2537. [T014890] ЗАДЕРЖКА УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА МОЖЕТ БЫТЬ СИМПТОМОМ: А) врожденного гипотиреоза Б) муковисцидоза В) синдрома Тернера-Шерешевского Г) болезни Верльгофа. 2538. [T014891] НАЛИЧИЕ ГНЕЙСА НА ВОЛОСАСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ У РЕБЕНКА В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ: А) эксудативно катарального диатеза Б) лимфатико гипопластического диатеза В) нервно артритического диатеза Г) дерматита Рихтера. 2539. [T014892] ЕЖЕДНЕВНОЕ ВЗВЕШИВАНИЕ РЕБЕНКА С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ НАБЛЮДЕНИЕМ ЗА: А) отеками Б) ежедневным увеличением веса В) физическим развитием Г) диурезом. 2540. [T014893] ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА РЕБЕНКУ НУЖНО БУДЕТ В ТЕЧЕНИЕ 30 МИНУТ: А) поесть Б) помочиться В) опорожнить кишечник Г) лечь спать.

2541. [T014894] НАРУШЕНИЕ КООРДИНАЦИИ У РЕБЕНКА С ВЕТРЯНКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ: А) энцефалита Б) малой хореи В) мышечной гипотонии Г) гемартроза. 2542. [T014895] СНИЖЕНИЕ ТУРГОРА ТКАНИ, СУХАЯ КОЖА, ЛЕГКОЕ СОБИРАНИЕ СКЛАДКИ КОЖИ, ОТКАЗ ОТ ПИЩИ У РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА УДОСТОВЕРЯЮТ: А) гипотрофию Б) кишечную инфекцию В) кишечную форму муковисцидоза Г) рахит. 2543. [T014896] УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЙ У РЕБЕНКА НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ: А) гипогалактии у матери Б) наличия отеков В) почечных заболеваний Г) гипотиреоза. 2544. [T014897] ПОЯВЛЕНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТИ, УХУДШЕНИЕ ПАМЯТИ У РЕБЕНКА МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА МОЖЕТ БЫТЬ СИМПТОМОМ: А) гельминтоза Б) дискинезии желчевыводящих путей В) нервно артритического диатеза Г) ревматизма. 2545. [T014898] ПОДЪЕМ АППЕТИТА, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ И ЭКЗОФТАЛЬМ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКОМ: А) гипертиреоза Б) гельминтоза В) железодефицитной анемии Г) гидроцефального синдрома.

2546. [T014899] УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ГОЛОВЫ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 2,5 СМ ЗА МЕСЯЦ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ: А) гидроцефального синдрома Б) менингоэнцефалита В) краниотабеса Г) паратрофии. 2547. [T014900] НАЛИЧИЕ ГАРРИСОНОВОЙ БОРОЗДЫ У РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ: А) рахита Б) синдрома Дауна В) болезни Верльгофа Г) синдрома Тернера-Шерешевского. 2548. [T014901] ОДНОЙ ИЗ ПОСЛЕДУЮЩИХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МОЖЕТ СТАТЬ: А) черепно-мозговая травма Б) панкреатит В) варикозная болезнь вен Г) холецистит. 2549. [T014902] РАННИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТЕКОВ ВКЛЮЧАЮТ: А) снижение формирования и выделения мочи одновременно с увеличением массы тела пациента Б) ямку, которая остаётся на передней поверхности голени от надавливания пальцем В) асцит Г) гидроторакс. 2550. [T014903] СТУПОРА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: А) состоянием оглушения, оцепенения, где пациент отвечает на вопросы замедленно и неясно Б) пациент отвечает верно, но с замедлением В) патологическим глубоким сном, пациент без сознания Г) полным угнетением функций ЦНС, где сознание отсутствует, мышцы расслаблены, арефлексия и отсутствие чувствительности.

Появление гаррисоновой борозды у ребенка грудного возраста является признаком

Наиболее ранний признак рахита — размягчение костей черепа. При сильном нажатии на затылочную кость или на заднюю часть теменной кости возникает ощущение мяча для пинг-понга вследствие истончения плоских костей черепа (краниотабес).

Можно прощупать рёберно-хрящевые соединения (рахитические чётки); запястья (особенно у детей, которые начали ползать) и лодыжки (особенно у детей, которые научились ходить) могут быть увеличены; также наблюдается горизонтальное сжатие нижней части грудной клетки, соответствующее прикреплению размягчённых рёбер и диафрагмы (гаррисонова борозда). Могут отмечаться искривления ног.

Клинические признаки рахита включают: • Болезненный вид. • Замедленное развитие — низкий рост. • Выпуклые лобные бугры. • Краниотабес. • Позднее закрытие большого родничка.

• Позднее прорезывание зубов. • Рахитические чётки. • Гаррисонова борозда. • Расширение метафизов (особенно запястья).

• Судороги (в поздней стадии). • Мышечная гипотония. • Деформация костей, которые испытывают нагрузку веса тела.

Клинический пример рахита. А., 13-месячный мальчик, был госпитализирован с генерализованными афебрильными судорогами. Сначала они были купированы введением в прямую кишку диазепама. Через 20 мин у мальчика возник новый генерализованный приступ, потребовалось внутривенное введение противосудорожных препаратов.

Матерь сообщила, что ребенок был совершенно здоров. Его рождение произошло в срок, вес составил 3,1 кг. На момент обследования он продолжает находиться на грудном вскармливании. Некоторые продукты прикорма были введены в возрасте 7-8 месяцев, но малыш предпочитал грудное молоко. Он совсем недавно начал сидеть без поддержки.

Его масса тела и обхват головы находятся в пределах 2-9 центилей. У ребёнка наблюдаются выраженные лобные бугры, увеличенные запястья и другие эпифизы, гаррисонова борозда, большой передний родничок, краниотабес и рахитические чётки. Он не мог самостоятельно стоять.

Было обеспечено правильное питание ребёнка. Ему начали давать витамин D и увеличили прикормы, чтобы мальчик получал достаточное количество кальция и витамина D с пищей. Ребёнок вылечился, рахит прошел.

Лечение рахита

Для лечения пищевого рахита рекомендуется следовать сбалансированной диете, устранить предрасполагающие факторы и ежедневно принимать витамин D3 (холекальциферол). При согласии можно применять однократную высокую дозу витамина D3, а затем назначить поддерживающий прием.

Выздоровление происходит через 2-4 нед, процесс можно контролировать по снижению активности ЩФ, повышению содержания витамина D3 и улучшению на рентгенограммах, но полное обратное развитие костных деформаций может занять годы.

1. Факторы, влияющие на развитие грудных детей. Почему ребёнок не набирает вес?
2. Диагностика грудных детей с нарушениями развития. Рекомендации по лечению.
3. Недостаточное питание детей. Методика диагностики.
4. Последствия недоедания детей. Маразм и квашиоркор.
5. Факторы, вызывающие рахит у детей. Этиология заболевания.
6. Методы диагностики и лечения рахита у детей. Рекомендованные подходы.
7. Причины и диагностика детского ожирения. Возможные последствия.
8. Терапия ожирения у детей. Рекомендации по профилактике.
9. Причины кариеса у детей. Профилактические советы.
10. Причины рвоты у детей. Различия между рвотой и срыгиванием.

Тесты онлайн

Онлайн тесты по различным предметам значительно упрощают подготовку. Обширный набор полезных тестов в режиме онлайн, включая экзамены для охранников, иммигрантов, по охране труда, в ГИМС, по русскому языку и литературе, а также для получения лицензий на оружие и психологические тесты для профессионального отбора будущих сотрудников в силовые ведомства, такие как вооруженные силы РФ, военные училища, МВД и МЧС.

Онлайн тесты предназначены для повышения уровня знаний и подходят как для работников различных профессий, так и для студентов учебных заведений разного уровня. Множество учащихся из школ, СПТУ, колледжей и университетов использовали наши онлайн тесты для успешной подготовки к экзаменам. Удобный и хорошо спроектированный интерфейс тестов помогает эффективно готовиться и уверенно сдавать экзамены.

Птичка синичка села на ветку, ветка упала птичка пропала.

Дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит и недостаточность витамина D

Рахит – это заболевание, которое поражает растущий организм. Чем младше ребёнок, тем быстрее проходит фаза его роста. Формирование ребенка связано с вытяжением трубчатых костей и с процессами оссификации, зависимыми от обмена кальция и фосфора.

Несмотря на широкое применение с профилактической целью витамина Д, частота рахита не уменьшилась, его умеренно выраженные клинические признаки выявляются у большинства детей раннего возраста и в настоящее время. Так у детей Иркутской области недостаточность и дефицит витамина Д, определяемые по содержанию 25ОН Д-3 в крови обнаружен у 68%, у недоношенных детей в 75-85 %.

Перенесённый в детском возрасте рахит негативно сказывается на последующем развитии детей. У таких детей не происходит формирования пиковой костной массы, что может привести к остеопорозу, также наблюдаются сложности с зубами, такими как множественный кариес, а также могут развиваться близорукость, плоскостопие и сужение тазового кольца. Они склонны к частым заболеваниям ОРВИ, туберкулезу, аллергии и другим видам болезней.

Рахит представляет собой заболевание, возникающее из-за несоответствия между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточной функцией систем, ответственных за их поступление в организм малыша.

ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА

I. Витамин D (1,25 диоксикальциферол) — это активное гормональное вещество, которое влияет на генетический аппарат клеток через рецепторы.

Пути поступления: Витамин Д преимущественно синтезируется в коже под воздействием УФО типа В под влиянием тепла и движений трансформируется в холекальциферол, незначительное количество поступает с пищей

• Кишечник (способствует усвоению кальция, фосфора и ряда других двухвалентных элементов)
• Почки (поддерживают реабсорбцию кальция и фосфора)
• Кости (отвечают за минерализацию хрящевой ткани и образование костных апатитов)

Паратиреоидный гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, регулирует уровень кальция в сыворотке крови. Его уровень увеличивается при снижении концентрации ионизированного кальция в крови, а при высокой секреции этот гормон переводит костные апатиты в растворимую форму и усиливает реабсорбцию кальция в почках, одновременно угнетая обратное всасывание фосфора, что восстанавливает соотношение кальция и фосфора.

III. Кальцитонин

Причины и предрасполагающие факторы гиповитаминоза Д

1. Недостаток поступления через пищу
2. Проблемы с усвоением в кишечнике
3. Снижение реабсорбции в почках
4. Гиперпаратиреоз
5. Недостаток витамина D, как экзогенный, так и эндогенный

1. Недостаток витамина D, поступающего из пищи
2. Дефицитная «рахитогенная» диета
3. Проблемы с усвоением в желудочно-кишечном тракте
4. Недостаток магния
5. Длительный алкалоз
6. Гипопаратиреоз
7. Эндогенный и экзогенный дефицит витамина D, связанный с недостатком UV излучения

• Возраст матери до 17 или старше 35 лет
• Заболевания, не относящиеся к гинекологии (например, проблемы с ЖКТ, печенью, почками)
• Недостаток времени между беременностями
• Неправильное питание будущей матери
• Низкий уровень солнечной инсоляции
• Токсикозы во время беременности
• Патологии плаценты — многоплодные беременности

• Гипоксия в перинатальном периоде
• Недоношенность
• Низкий вес новорождённого
• Сезон рождения (осень, зима)

• Незначительное увеличение массы тела
• Ранние формы вскармливания (искусственное или смешанное), рацион с дефицитом питательных веществ
• Низкий уровень солнечного света
• Недостаточная физическая активность
• Проблемы с кожей, печенью, почками
• Синдром мальабсорбции
• Частые ОРВИ и кишечные инфекции
• Долгосрочное применение антагонистов витамина D (таких как седуксен, фенобарбитал, глюкокортикоиды, гепарин)

• Влияние климата и географии
• Загрязнение окружающей среды
• Проблемы социального характера
• Генетическая предрасположенность

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАХИТА

• Изменения в эмоциональном состоянии (уклончивость, испуг, капризность)
• Вегетативные нарушения (потоотделение, красный дермографизм, расстройства секреции и двигательной функции ЖКТ)
• Отставание в психомоторном развитии
• Рахитическая гидроцефалия

• Остеоидная гиперплазия: бугры на лбу («олимпийский лоб»), теменные бугры, «седловидный» нос, рахитические «четки», «браслеты», «жемчужные нити»
• Гипоплазия мягких тканей: позднее закрытие большого родничка, задержка появления зубов, эмалевые дефекты

• Беспокойство, тревожность, раздражительность
• Реакция на громкие звуки и яркий свет
• Проблемы со сном
• Потоотделение с кислым запахом
• Появление красного дермографизма

• При повышении влажности может возникнуть «упорная» потница.
• Повышенное беспокойство и потливость приводят к «облысению» затылка.

• Мышечная гипотония
• Начало атонических запоров

• Незначительное изменение в податливости края большого родничка
• Деформации костей отсутствуют
• На рентгенограммах обычно наблюдаются изменения

• Уровень кальция в крови – нормальный
• Уровень фосфора в крови – нормальный или повышен
• Активность щелочной фосфатазы повышена
• Уровень фосфора в моче повышен
• Метаболический ацидоз

Симптомы рахита в период разгара

• Повышенная потливость,
• Эмоциональная нестабильность
• Увеличение общей слабости
• Замедление в психомоторном развитии

• Мышечная гипотония: «разбалансированность суставов», «лягушачий живот» (симптом «складного ножа»), высокой уровень диафрагмы
• Усиление запоров

• «Упорная» потница, возможное появление опрелостей и пиодермии.
• «Облысение» затылка.

• При остром течении рахита преобладают симптомы остеомаляции, с деформациями, определяемыми возрастом ребёнка.
• При подостром течении — симптомы остеоидной гиперплазии.

• Тахикардия
• Приглушение сердечных тонов
• Увеличение границ сердца

• Запоры
• «Лягушачий» живот

Кроветворение Увеличено только в тяжелых случаях рахита: гипохромная анемия

Лабораторные исследования Увеличиваются только в тяжелых случаях рахита: гипохромная анемия

Длительность периода разгара составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от сроков обнаружения признаков рахита и своевременности лечения

Клинические проявления остеомаляции

• Размягчение краёв большого родничка, краниотабес
• Участки размягчения вдоль ламбдовидного шва и теменных костей диаметром 1,5 — 2 см
• Деформации черепа: уплощение, асимметрия
• Расширение нижней части грудной клетки с «лягушачьим» животом

• Размягчение краёв большого родничка, краниотабес
• Гаррисоновская борозда
• Образование «куриной груди» и «груди сапожника»; кифоз
• Сужение выхода в малый таз, образование «плоскорахитического таза»

• «Куриная грудь», «грудь сапожника»
• Кифолордоз
• Формирование «плоскорахитического таза»
• Х-образное и О-образное искривление ног

• Кифолордоз, сколиоз
• Искривление ног, что приводит к утиной походке
• Позднее закрытие большого родничка
• Плоскостопие

• Выраженные лобные бугры, заметные надбровные дуги («олимпийский лоб»)
• Теменные бугры (череп «ягодичного типа»)
• Сочетание лобных и теменных бугров («квадратный череп»)
• «Рахитические браслеты»
• Рахитические «чётки»
• «Нити жемчуга»
• Рентгенологические изменения: бокаловидные расширения метафизов

• Улучшение общего состояния
• Восстановление нормального сна
• Уменьшение потливости

• Снижение мышечной гипотонии
• Сохранение повышенной подвижности суставов

• Отсутствие остеомаляции
• Сохранение костных деформаций, появившихся в период обострения
• Замедленный рост
• Позднее появление зубов, неправильный прикус, обширный кариес

• Уровень кальция в крови – нормальный или умеренно снижен
• Уровень фосфора в крови – нормальный
• Активность щелочной фосфатазы – нормальная

Симптомы рахита в период остаточных явлений

В этот период также не наблюдается изменений в центральной и вегетативной нервной системах, а показатели лабораторных исследований минерального обмена остаются в пределах нормы. Однако могут быть замечены замедления в росте, позднее появление зубов с неправильным прикусом и распространённый кариес. Деформации костей могут сохраняться от нескольких лет до всей жизни. Оценка тяжести рахита

Если отмечаются симптомы начальной стадии, назначают диагноз рахита первой степени. Если дополнительно возникают изменения в костной системе, ставится диагноз рахита второй или третьей степени.

• Существенные деформации в костной системе (уплощение костей таза, Х или О-образное искривление ног, утинная походка)
• Сопутствующие изменения в внутренних органах (тахикардия, приглушённые сердечные тоны, расширение границ сердца, увеличение печени и селезенки, гипохромная анемия)

кальций, фосфор неорганический в сыворотке общий, кальций ионизированный, кальций, фосфор в моче, костный изофермент щелочной фосфатазы, Остеокальцин, Витамин Д3 (25-ОН), паратиреоидный гормон, маркер формирования костного матрикса(Р1NP). Кальций общий Новорожденные: 1,75-3,0, дети: 2,25-2,45, подростки: 2,15-2,55 ммоль/л (Тиц Н.У.1986)

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РАХИТА

Лечебные воздействия у детей с рахитом направлены на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, ликвидацию ацидоза, устранение дефицита витамина Д. Лечение предусматривает устранение всех рахитогенных факторов. 1. Коррекция питания кормящей матери или рациональный выбор смеси у детей грудного возраста, детям второго года — диета, богатая витаминами, кальцием, фосфором. Кальций ионизированный 1,1-1,37 ммоль/л (Тиц Н.У., 1986), 0,89-1,13 ммоль/л (Долгов В.В., 1995)

1. Коррекция дефицита кальция: введение в рацион продуктов, богатых кальцием, использование медицинских препаратов (таких как карбонат кальция, фосфат кальция, цитрат кальция). В качестве отличного источника кальция подходит яичная скорлупа (по 1/3-1/4 чайной ложки с лимонным соком в разбавлении с водой 1:4) или растворы цитратов.
2. Применение витамина D:

1. Солей магния для нормализации работы паращитовидных желез и снижения вегетативных нарушений (панангин, аспаркам и другие — 10 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 3-4 недель)
2. Цитратных смесей для улучшения усвоения кальция и фосфора на срок 10-12 дней по 1 чайной ложке трижды в день

1. Стимуляция обменных процессов: оротат калия (10-20 мг/кг массы тела в день); карнитин гидрохлорид (20% водный раствор для маленьких детей по 4-12 капель трижды в день в течение 1-3 месяцев), при тяжелых случаях рахита используют АТФ по 0,5 мл внутримышечно в течение 15-30 инъекций.
2. Физиотерапия: массаж, гимнастика, ванны с добавлением соли и хвои

• Правильное питание для беременных и кормящих матерей
• Физическая активность для беременных
• Ежедневные прогулки для беременных (2-4 часа, вне зависимости от погоды)
• Избежание или устранение факторов, способствующих развитию рахита
• Грудное вскармливание с своевременным введением прикормов
• Прогулки, массаж, лечебная гимнастика, купание, закаливание

Для детей из группы «риска» сроки назначения и дозы витамина D подбираются индивидуально в зависимости от его концентрации в плазме.

Медицинская энциклопедия — гаррисонова борозда

Изменение формы грудной клетки при рахите проявляется в виде поперечного углубления, которое находится вдоль линии прикрепления диафрагмы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов.

— М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг