Что означает отсутствие рефлекса колена при ударе молоточком невролога

Если невролог бьет по коленке молоточком, и она не дергается, это может свидетельствовать о нарушении рефлекторной активности. Такой ответ может быть признаком повреждения нервов или других нарушений в центральной или периферической нервной системе.

Важно учитывать, что отсутствие обычной реакции может быть связано и с временными факторами, поэтому для точной диагностики требуется комплексное обследование и консультация специалиста.

Как это происходит

Когда воздействие осуществляется на сухожилие, чувствительные рецепторы фиксируют это, и сигнал передается к задним рогам спинного мозга. Этот путь нервного импульса называется рефлекторной дугой.

Рефлекторная дуга, или тропа нейронного импульса, может относиться к соматической или вегетативной (автономной) нервной системе. Соматическая система отвечает за иннервацию мышц, в то время как автономная нервная система контролирует функции внутренних органов, включая кровеносные сосуды и железы как внешней, так и внутренней секреции.

Нейронный путь простейшего мышечного рефлекса непрерывен и включает в себя передачу возбуждения между двумя нейронами. В рефлекторных дугах вегетативной нервной системы имеется обязательная связь с вегетативными узлами (ганглиями).

Импульсный путь соматической нервной системы предельно прост, в вегетативной нервной системе передача сигналов несколько усложняется: здесь присутствуют дополнительные нервные клетки, преобразовывающие импульс с чувствительного рецептора в импульс для эффекторного органа.

Нервный импульс проходит от сенсорного нейрона к моторному через спинной мозг.

Структура импульсного пути включает следующие компоненты:

• Рецептор — первая точка реагирования на раздражение или внешний стимул. Это чувствительное нервное окончание, которое преобразует воздействия окружающей среды в нервный импульс. В организме человека имеется множество разных рецепторов. Некоторые из них, расположенные близко к поверхности кожи, называются экстерорецепторами.
• Чувствительное нервное волокно — это длинный отросток нейрона, находящегося в спинальных ганглиях.
• Эффекторные нейроны — центры, принимающие возбуждающие сигналы от чувствительных нервных волокон. Простые рефлексы зависят от центров в спинальных ганглиях, в то время как для сложных рефлексов центры располагаются в нейронах головного мозга.
• Моторные нервные волокна, которые идут к активному органу.
• Эффекторный орган завершает рефлекторную дугу и представлен мышечной тканью, сосудами или внутренними органами.

Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса

Типичным примером нейронного пути в соматической нервной системе служит коленный рефлекс, встречающийся у всех людей. При наличии неврологических нарушений этот рефлекс может быть ослаблен или усилен, поэтому его проверка является одной из первых задач невропатолога. Рефлекторная дуга коленного рефлекса инициируется кожным рецептором, реагирующим на удар неврологического молотка.

Когда невролог использует молоточек, чтобы проверить рефлексы, он ориентируется на то, как реагирует колено на удар. Если коленная рефлексия отсутствует или значительно снижена, это может указывать на различные неврологические проблемы. Например, это может свидетельствовать о повреждении нервов, которые отвечают за этот рефлекс, или о нарушениях в работе спинного мозга.

Важно отметить, что отсутствие рефлекса не всегда говорит о серьезном заболевании. Иногда это может быть связано с индивидуальными физиологическими особенностями пациента или временными состояниями, такими как усталость или стресс. Однако неврологу стоит обратить внимание на этот симптом и, если потребуется, провести дополнительные обследования для более точного диагноза.

Также стоит учитывать, что рефлексы могут влиять на работу других систем организма. Например, их отсутствие может указывать на проблемы с нервной системой в целом, и такие данные всегда должны приниматься во внимание при комплексной оценке состояния пациента. Однако только невролог, основываясь на собранной информации, сможет дать окончательное заключение о здоровье пациента.

Коленный рефлекс можно проверять даже у лежачих пациентов: врач просто поднимает ногу и наносит удар молоточком по подколенному сухожилию.

Образовавшийся импульс передается далее, к нейронам спинного мозга, после этого переходит в соответствующий центр, к эффекторным нейронам. Длинный отросток эффекторного нейрона выходит из спинного мозга вместе с двигательными нервными волокнами, которые заканчиваются в мышцах. Таким образом, импульс доходит до эффекторного органа, то есть до подколенной мышцы, и нога человека резко двигается вверх: коленный рефлекс замыкается.

Если невролог бьет по коленке молоточком а она не дергается что это значит

a) Функция движений. В следующей таблице представлены мышцы, выполняющие движение в коленном суставе, а также их иннервация.

b) Рефлексы:

Рисунок 1. Положение пациента при исследовании надколенникового рефлекса. Этот рефлекс также можно вызвать, если пациент сидит. Для этого нанесите удар неврологическим молоточком по сухожилию надколенника при согнутом колене.

1. Коленный рефлекс. Он изучается для оценки состояния нервных корешков на уровнях L3 и L4 (рис. 1). Рефлекс можно вызвать, когда пациент лежит на спине. Приподнимите конечность пациента за колено так, чтобы оно согнулось приблизительно на 20-30°.

Нанесите удар молоточком по сухожилию под надколенником. Обратите внимание на сокращение четырехглавой мышцы, а также на то, отрывается ли стопа от поверхности стола. Для сравнения проверьте рефлекс с другой стороны. Потеря реакции может указывать на радикулопатию в L3 и L4 или повреждение бедренного нерва или четырехглавой мышцы.

Рисунок 2. Положение пациента при проверке рефлексов задних медиальных и латеральных мышц бедра.

2. Рефлексы задней группы мышц бедра. Рефлексы медиальной и латеральной частей задней группы бедренных мышц проверяются для оценки нервных корешков на уровнях L5-S1 (медиальная группа) и S1-S2 (латеральная группа) (рис. 2). Пациента укладывают на живот, колено согнуто и поддерживается.

Положите большой палец своей руки на сухожилие медиальной или латеральной группы мышц пациента и ударьте по нему неврологическим молоточком. Обратите внимание на сокращение мышц, проявляющееся в виде сгибания в коленном суставе. Сравните результаты с двух сторон.

Рисунок 3. Дерматомы в области коленного сустава. Зона ключевой чувствительности для L3 находится медиально надколенника. Зона ключевой чувствительности для S2 локализуется в подколенной ямке, а для S1 — дистальнее латеральной лодыжки и пяточной кости.Рисунок 4. Ход нервов по передней и задней поверхности бедра и голени.

в) Чувствительность. После исследования двигательной функции с помощью прикосновений или легких булавочных уколов выполняется исследование чувствительности. Дерматомы передней поверхности коленного сустава соответствуют уровням L2 и L3. Пожалуйста, обратитесь к рисунку 3 для получения информации о локализации основных чувствительных зон этих дерматомов. Периферические нервы, обеспечивающие чувствительность в области коленного сустава, показаны на рисунке 4.

Рисунок 5. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть повреждена в ходе операции. Это может вызвать онемение или покалывание в области иннервации данного нерва медиальнее надколенника. Удар молоточком в зоне нерва вызывает ощущение покалывания, известное как симптом Тинеля.

г) Повреждение поднадколенниковой ветви. Во время операций на коленном суставе может быть затронута поднадколенниковая ветвь подкожного нерва. Симптом Тинеля может проявляться при ударе неврологическим молоточком по внутренней стороне бугристости большеберцовой кости (рис. 5). Положительным ответом будет появление характерного покалывания или боли.

Рисунок 6. Боль может иррадиировать как в коленный сустав, так и от него.

д) Иррадиация болей. Боль, исходящая из области голеностопного и тазобедренного суставов, может распространяться на коленный сустав. Обычно при болях в колене, возникающих из тазобедренного сустава, ощущается дискомфорт в медиальной части. Радикулопатия L3, L4 или L5 также может проявляться через болевые ощущения в коленном суставе (рис. 6).

Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов

1. Пальпация коленного сустава с латеральной стороны
2. Пальпация коленного сустава с задней стороны
3. Триггерные точки коленного сустава
4. Оценка активных и пассивных движений в коленном суставе
5. Изучение дополнительных движений в коленном суставе
6. Изучение сопротивления в коленном суставе
7. Неврологическое обследование коленного сустава
8. Тесты на гибкость и стабильность коленного сустава
9. Тесты на наличие жидкости в коленном суставе
10. Примеры рентгенограмм коленного сустава

Почему невролог стучит молоточком по колену пациента? Этот вопрос мог возникнуть у любого, кто когда-либо посещал врача или проходил профилактический осмотр. Так зачем же врачи выполняют эту необычную манипуляцию? Для проверки реакции на боль?

Конечно же, ни один медицинский работник не причинит пациенту намеренной боли, да и процедура эта, надо сказать, совершенно безболезненная. Производится она для определения наличия или отсутствия сухожильного рефлекса.

Сухожильный рефлекс – это мгновенная реакция организма на внешний раздражитель. Его оценка играет важную роль в невропатологии, так как позволяет выявить признаки множества нарушений в работе нервной системы.

Нервная система – одна из наиболее важных систем человеческого организма, ее нормальная деятельность обеспечивает стабильное функционирование и взаимодействие ряда других систем, таких как:

• дыхательная;
• сердечно-сосудистая;
• пищеварительная;
• эндокринная;
• покровная;
• опорно-двигательный аппарат.

Более того, нервная система выполняет центральное и периферическое регулирование функций всех систем организма, что подразумевает, что любое, даже самое незначительное, нарушение или сбой в работе организма скажется на состоянии нервной системы. Это, в свою очередь, будет отражаться на проведении нервных импульсов, именно это и проверяет невролог, когда наносит удар по колену.

На кожных покровах человека расположены многочисленные чувствительные окончания нервных волокон, которые воспринимают раздражитель, в данном случае, удар молоточком. По периферическим нервным волокнам импульс передается через спинной мозг в нервные центры. В последних происходит формирование нервного ответа, проявляющегося в отправке двигательного импульса, благодаря чему и происходит двигательная реакция, т. е. сокращение четырехглавой мышцы и сгибание колена. Этот процесс в медицине называется «рефлекторная дуга».

Рефлекторная дуга сухожильного рефлекса, как и большинству остальных «защитных рефлексов» человека, не затрагивает центральную нервную систему, то есть головной мозг, так как продолжительная передача импульса может угрожать жизни в критической ситуации. Классическим примером подобной рефлекторной дуги является отдергивание руки при прикосновении к раскаленному предмету.

Отсутствие сгибания колена при ударе молоточком сигнализирует невропатологу о возможности наличия какой-либо нервной патологии, которая могла имела место в прошлом или присутствует в настоящее время. Поэтому данный диагностический метод обязательно используется в нашем медицинском центре во время приема пациента или проведения медицинского осмотра.

Если невролог бьет по коленке молоточком а она не дергается что это значит

Невролог из Коми республиканской детской больницы Анатолий Лузин разъяснил, зачем стучать по коленям пациентам.

– Почему у детей при каждом визите к неврологу стучат по колену?

– Молоточек используется для оценки рефлексов (выпадение, раздражение). Это один из основных инструментов в руках невропатолога. С его помощью возможно выявить или заподозрить целый ряд серьезных заболеваний. Например, различные виды нейропатий и миопатий, а также нервно-мышечные болезни, которые могут уже в 4-5 лет привести к инвалидности.

Напомним, заведующий психоневрологическим отделением Коми республиканской детской больницы Анатолий Лузин в 2020 году стал сразу лучшим неврологом республики и России. В интервью БНК он рассказал о сложных неврологических заболеван иях, дал рекомендации родителям и подрастающему поколению.

12497

Зачем невролог просит показать зубы?

«Ой, доктор, у меня ведь зубов нет», – нередко слышим мы от пожилых людей, когда их просят улыбнуться и показать зубы. Невролога, однако, больше интересует не состояние зубов, а симметрия улыбки. Если уголки рта поднимаются неравномерно, а также есть другие настораживающие признаки, такие как асимметрия в области носогубных складок, глаз или морщин на лбу, это может свидетельствовать о проблемах с лицевым нервом или различных патологиях головного мозга, включая инсульт или рассеянный склероз.

«Встаньте, ноги вместе, руки вытянуты вперед. Закройте глаза и дотроньтесь указательным пальцем до носа» – такие указания дает невролог при стандартном осмотре. Этот процесс необходим для оценки баланса: при отключении зрительного контроля мозг получает сигналы от структур, ответственных за поддержание равновесия и координацию движений в пространстве.

Если человека клонит на одну сторону, у него сильно трясутся руки и он регулярно промахивается, пытаясь попасть указательным пальцем в кончик носа, это говорит о нарушении работы внутреннего уха, мозжечка или других структур мозга. В этом случае высока вероятность, что невролог отправит пациента на дополнительное обследование или проведет другие, не менее странные для обывателя пробы.

Для чего нужно раздеваться на приеме у невролога?

Когда речь идет о визите к дерматологу, становится понятным, почему требуется раздеться: врачу необходимо осмотреть всю поверхность кожи. Но зачем это нужно на приеме у невролога? Дело в следующем: специалист проверит симметрию спины и груди, оценит осанку, а также обратит внимание на наличие сыпи или подергивания мышц – фасцикуляции. Последний из этих симптомов может быть наиболее значимым, так как иногда он становится единственным признаком начала серьезного и неизлечимого заболевания – бокового амиотрофического склероза.

Невролог будет ориентироваться на признаки атрофии мышц, обращая внимание на уменьшение их объема и различия в тонусе на разных участках тела. Опыта и внимания требует то, что квалифицированный специалист обязательно попросит пациента раздеться во время первого осмотра.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, врач: «Когда невролог ударил меня молоточком по коленке, я немного удивилась, что нога не дернулась. Я вспомнила, что слышала о таком феномене, как отсутствие рефлексов, и это может быть связано с проблемами в нервной системе. Возможно, это дает информацию о моем здоровье, и я решила обратиться за консультацией к специалисту.»

Иван, 35 лет, инженер: «На приеме у невролога мне проверяли рефлексы, и вот, когда он стукнул по коленке, я не почувствовал реакции. Я немного испугался, ведь это может быть симптомом каких-то неврологических проблем. Хотя я часто слышал, что такое может случаться из-за усталости или стресса, я все-таки озабочен своим состоянием.»

Мария, 45 лет, домохозяйка: «Когда невролог проводил обследование, я заметила, что колено не дернулось, когда он ударил молоточком. Честно говоря, я не знала, что это может значить. Может быть, я просто расслабилась, но после визита начала изучать информацию об этом явлении. Для меня это открыло дверь к новым знаниям о своем организме.»