Что означает очаг неоднородной структуры с ровными контурами и увеличенным жировым компонентом в позвоночнике

Очаг неоднородной структуры с ровными контурами в позвоночнике, содержащий повышенный модердант жирового компонента, может указывать на различные патологические процессы, такие как дегенеративные изменения или воспалительные заболевания. Важно провести дополнительное обследование для уточнения диагноза и определения оптимальной тактики лечения.

Такое изменение может сопровождаться болевыми симптомами или нарушением функций в области спины, и требует внимательного подхода к оценке состояния пациента. Консультация специалиста и применение современных диагностических методов помогут более точно интерпретировать данные и выбрать правильную стратегию терапевтического вмешательства.

Суть процедуры КТ

В процессе выполнения компьютерной томографии применяется рентгеновское излучение. С помощью коллимированного луча регулируется ширина шага, что позволяет определять толщину анализируемого среза. Ионизирующие потоки частично всасываются тканями, а рентгеноконтрастность зависит от плотности исследуемого материала. На томограммах кости и хрящи отображаются светлыми зонами (гиперденсный сигнал), в то время как мягкие анатомические структуры выглядят темнее.

Сканирование осуществляется в аксиальной плоскости. На основе поперечных срезов создаются передние и боковые проекции, а также трехмерные модели позвоночника. Пространственная визуализация помогает уточнить расположение метастазов и степень поражения паравертебральной области, спинного мозга, нервных корешков и сосудов.

Рекомендуется проводить КТ позвоночника на мультиспиральных томографах. Устройство состоит из сканирующего блока, транспортера и системы записей, анализа и воспроизведения результатов.

Рентгеновские трубки и датчики располагаются в гентри. При перемещении стола сканирующие элементы вращаются вокруг исследуемой области. Спиральное просвечивание позволяет получить высокоточные послойные изображения позвоночного столба.

Многосрезовый томограф может захватывать два и более изображения за один оборот гентри. При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) осуществляется сокращение времени сканирования и снижение радиационной нагрузки на пациента.

В диагностике первичных опухолей и вторичных метастатических поражений используют КТ с усилением. Больному вводят препарат на основе йода. Вещество обладает высокой рентгеноконтрастностью и хорошо визуализируется на снимках.

Процедура выполняется поэтапно. На первом этапе врач делает несколько нативных снимков, затем сканирование приостанавливается. Контрастное вещество вводится внутривенно через катетер с использованием автоматического устройства.

При анализе очага неоднородной структуры с ровными контурами, содержащего повышенный модерант жирового компонента в позвоночнике, важно отметить, что данные изменения могут свидетельствовать о различных патологиях. В первую очередь, такие модификации могут быть связаны с остеохондрозом или другими дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного столба. Повышенное содержание жировой ткани, как правило, указывает на метаболические нарушения, которые могут ухудшать качество структуры позвонков и приводить к компрессии нервных корешков.

Кроме того, необходимо учитывать, что жировой компонент может выполнять функцию адаптации организма к различным нагрузкам, однако его чрезмерное накопление в определенных участках позвоночника вызывает вопросы о целостности и стабильности моторного сегмента. Очаги с равномерной структурой могут указывать на хроническое течение процесса, где происходит замещение нормальной костной или хрящевой ткани на жировую, что в свою очередь может приводить к функциональным нарушениям и болевым симптомам у пациента.

Важно также проводить дифференциацию между доброкачественными и злокачественными процессами, участвуя в комплексной диагностике. Для более точной оценки состояния необходимо использовать визуализирующие методы, такие как МРТ или КТ, которые помогут уточнить характер и границы поражения. Таким образом, правильная интерпретация полученных данных и адекватное лечение являются ключевыми для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с подобными изменениями в позвоночнике.

Исследование продолжается. Специалист анализирует динамику накопления и выброса контрастного вещества, оценивает структуру и степень васкуляризации новообразований.

Продолжительность нативного сканирования позвоночника составляет 10-15 минут. При использовании контрастного вещества эта длительность может увеличиться до получаса.

Что показывает КТ позвоночника

В результате сканирования получаются детализированные черно-белые изображение. Интерпретацией результатов занимается врач-рентгенолог. С помощью КТ можно оценить:

• положение позвонков относительно друг друга;
• размеры и форму костных структур;
• плотность и толщину межпозвоночного диска;
• целостность тел и отростков позвонков;
• структуру костной ткани;
• состояние спинного канала и спинного мозга.

КТ показывает очаги деструкции костных, хрящевых элементов, переломы, трещины в области тел и отростков. При нарушении формы позвоночного канала возможно сдавление спинного мозга, повреждение нервной ткани.

Компьютерная томография визуализирует патологические изменения, что позволяет определить характер поражений и степень вовлечения окружающих тканей.

КТ может помочь уточнить диагноз, локализовать и определить размеры патологического процесса, а также разработать план радиотерапии для злокачественной опухоли. Перед операцией КТ позволяет оценить объем и характер предстоящего вмешательства.

Mts в позвоночнике

При онкологических заболеваниях проводят контрольные КТ-сканирования, которые отражают эффективность лучевой и химиотерапии, что позволяет своевременно скорректировать лечение при обнаружении метастазов.

Жировая дегенерация позвонков поясничного отдела позвоночника

Жировая дегенерация позвонков поясничного отдела встречается чаще всего. От неё в основном страдают мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. В группу риска входят строители, грузчики, монтажники и т.д. У женщин может быть напрямую связано развитие этого заболевания с гормональной дисфункцией.

Жировая дегенерация в поясничных позвонках часто выявляется случайно. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли в пояснице, ограничения подвижности и проявления неврологических расстройств.

Для полноценной диагностики назначается рентгенографическое исследование. На снимке могут быть видны области жирового перерождения костной ткани. Если такие изменения обнаруживаются, требуется провести денситометрию, которая позволяет оценить плотность костной ткани. Также могут быть назначены КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, общий клинический и биохимический анализы.

По результатам проведенных обследований врач устанавливает точный диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения. На ранних стадиях лучше всего обращаться на прием к мануальному терапевту. В запущенных случаях заболевание обнаруживается при переломе или трещине тела позвонка. В этой ситуации сначала свое лечение проводит травматолог. Затем пациенту требуется реабилитация в том числе с применением методов мануальной терапии.

Признаки жировой очаговой дегенерации тел позвонков

Заподозрить начальные признаки жировой дегенерации позвонков весьма затруднительно. Они не проявляются до тех пор, пока не начнутся серьезные деформации позвонков.

Чаще всего очаговая жировая дегенерация позвонков дает стойкий болевой синдром. Он носит постоянный характер, боль тупая, ноющая. Может возникать вторичное натяжение паравертебральных мышц. Это сказывается на гибкости и подвижности позвоночного столба. периодически возникающая скованность и нарушение подвижности после длительного пребывания в статичном положении тела – это повод для экстренного обращения к врачу и проведения полноценного лечения.

С течением времени жировые дегенеративные очаги могут приводить к деформации позвонков. Это нарушает распределение амортизационной нагрузки, и, как результат, страдают корешковые нервы и их отростки. Это может вызывать неврологические симптомы, такие как:

1. онемение и покалывания в отдельных областях;
2. снижение мышечной силы и быструю утомляемость определенных мышечных групп;
3. бледность кожных покровов и изменение локальной температуры;
4. парезы и параличи (в случае серьезного компрессионного повреждения нервных структур).

Очаги жировой дегенерации имеют тенденцию к увеличению. Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше. Не стоит полагаться на то, что все разрешится само собой.

Очаг неоднородной структуры с ровными контурами с повышенным модердантем жирового комронента в позворочнике

а) Терминология: • Красный костный мозг: гемопоэтический костный мозг • Желтый костный мозг: жировой костный мозг

б) Визуализация жировой перестройки костного мозга: • Желтый костный мозг часто выявляется вокруг центральной перфорантной вены • При дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков желтый костный мозг прилегает к замыкательным пластинкам позвонков • После трансплантации костного мозга: желтый располагается в центральной части тела позвонка, тогда как красный — по периферии: • Желтый костный мозг характеризуется высокой интенсивностью Т1-сигнала о Красный костный мозг — низкой или промежуточной интенсивностью Т1-сигнала • Интенсивность сигнала может быть аналогична или немного выше, чем у мышечной ткани.

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, 15-летний пациент: жировая перестройка костного мозга, ограниченная зоной вокруг центральных дренирующих вен каждого позвонка. Остальная часть тел позвонков заполнена красным костным мозгом.

Такой МРТ-пейзаж характерен для молодых пациентов. (Справа) На сагиттальном Т1-ВИ 50-летнего пациента наблюдается смешанная картина «ткани в горошек», которая включает участки красного и желтого костного мозга. Желтый костный мозг располагается вокруг дренирующих вен и вблизи замыкательных пластинок. Красный мозг имеет аналогичную или немного повышенную по сравнению с мышцами интенсивность сигнала.(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ 85-летнего пациента наблюдается почти полная жировая перестройка костного мозга позвонков, на фоне которой можно видеть лишь незначительные участки эритропоэтического костного мозга. Красный костный мозг с возрастом подвергается инволюции, однако небольшие его очаги в позвонках сохраняются, если ранее пациент не проходил лучевую терапию. (Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: заметная разница в интенсивности сигнала между нормальным желтым костным мозгом, изменениями, вызванными лучевой терапией, и опухолевой инфильтрацией костного мозга.

в) Дифференциальная диагностика: • Лейкоз • Множественная миелома • Метастазы • Миелофиброз • Гемангиома

г) Патология: • Картина нормального костного мозга с возрастом меняется • В детском возрасте костный мозг преимущественно гемопоэтический • Во взрослом возрасте наступает постепенная жировая перестройка костного мозга • Первые очаги жировой перестройки костного мозга появляются вокруг центральной дренирующей вены • Участки жирового и эритропоэтического костного мозга обычно перемешаны друге другом, напоминая картину мраморного рисунка • Жировая перестройка костного мозга наблюдается в основном в зрелом возрасте • Реконверсия желтого костного мозга в красный наблюдается при анемии, ожирении, интенсивных физических нагрузках, трансплантации костного мозга и приеме стимулирующих эритропоэз препаратов

д) Клинические особенностями: • Бессимптомное состояние

е) Диагностическая памятка: • Картина жировой перестройки костного мозга варьирует в зависимости от возраста и общего состояния здоровья человека

1. КТ, МРТ при периневральной кисте дуральной воронки
2. Лучевая диагностика при периневральной кисте дуральной воронки
3. МРТ при сирингомиелии
4. Лучевая диагностика при сирингомиелии
5. МРТ при эпидуральном липоматозе
6. Лучевая диагностика при эпидуральном липоматозе
7. МРТ при жировой перестройке костного мозга позвоночника
8. Лучевая диагностика при жировой перестройке костного мозга позвоночника
9. КТ при фиброзной дисплазии позвоночника (синдром МакКьюна-Олбрайта)
10. Лучевая диагностика при фиброзной дисплазии позвоночника (синдром МакКьюна-Олбрайта)

Опухолевое поражение поясничного отдела позвоночника на МРТ

Опухоли в любом отделе позвоночника могут быть экстрадуральными, интрадуральными, а также экстра- и интрамедуллярными. МРТ в Санкт-Петербурге позволяет выбрать место для проведения обследования поясничного отдела позвоночника; мы рекомендуем вам пройти исследование в нашем центре. Обследование поясничного отдела имеет свои особенности, которые мы учитываем при проведении МРТ в наших клиниках.

Среди экстрадуральных опухолей наибольшее распространение имеет метастатическое поражение. Стандартный протокол МРТ при подозрении на метастазы состоит из Т1-зависимых сагиттальных и Т2-зависимых томограмм с подавлением жиросодержимого.

Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ позвоночника. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым.

На самых ранних стадиях диффузного поражения при обследовании позвоночника МРТ можно наблюдать исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены; процесс захватывает ножки дуг и задние части позвонков. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше видно на Т1-зависимых корональных томограммах, а компрессию спинного мозга проще оценить на сагиттальных снимках.

На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ в сагиттальной и поперечной плоскостях. Чуствительность МРТ позвоночника превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане отличия метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ позвоночника не абсолютно надежна.

Дифференциальная диагностика с гематологическими заболеваниями – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами – практически невозможно и требует проведения аспирационной биопсии. Реакция костного мозга на образах МРТ, напоминающая метастатические поражения, может проявляться доброкачественными переломами. Однако при этом МРТ сигнал будет неоднородным, а задние структуры и костный мозг в задней части тела позвонка останутся целыми. Более надежным методом для дифференциальной диагностики является использование диффузионно-взвешенных изображений. При доброкачественном переломе по истечении 1-3 месяцев сигнал восстанавливается до нормы.

Метастазы в позвоночник. Т2-зависимая МРТ.

Первичные опухоли позвонков встречаются гораздо реже метастатических.

Остеосаркома – злокачественная опухоль, составляет 20% всех сарком и около половины всех опухолей костной ткани. Она редко поражает позвоночник. На МРТ такая опухоль выглядит гипоинтенсивной на Т1- и смешанной на Т2-зависимых изображениях, с хорошим контрастированием.

Остеосаркома крестца. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Остеохондрома представляет собой доброкачественное новообразование, которое составляет около 8-9% от всех опухолей, поражающих кости, и 33% от доброкачественных костных опухолей. В позвоночнике ее обнаруживают в 1-4% случаев. Данная опухоль обычно располагается в остистых и поперечных отростках, а при проведении МРТ можно наблюдать смешанный сигнал на снимках, зависимых от Т1 и Т2.

Фибросаркома является редким видом злокачественной опухоли, чаще встречающейся у людей в возрасте от 30 до 60 лет, независимо от половой принадлежности. Поражение позвоночника происходит в крайне редких случаях. МРТ таких опухолей показывает обширное разрушение костной ткани и наличие параспинального компонента.

Фибросаркома крестца. Т1-зависимая МРТ.

Хордома представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из остатков нотохорды. Она может находиться по средней линии и занимать любой участок, начиная от затылка и заканчивая копчиком. МРТ показывает неоднородный сигнал от опухоли, её рост имеет инвазивный характер, и, как правило, она хорошо контрастируется; однако встречаются и случаи, когда хордома не контрастируется.

Хордома крестца. Сагиттальные Т1- и Т2-зависимые МРТ.

Множественная миелома, известная также как плазмоцитома или миеломная болезнь, представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из плазматических клеток, находящихся в костном мозге. Для диагностики плазмоцитомы необходимо обнаружить не менее 10-15% плазматических клеток в аспирате костного мозга, совместно с выявлением очагов с помощью рентгенологических методов, а также обнаружением моноклональных иммуноглобулинов в моче (например, белков Бенса-Джонса) и крови. Без лечения выживаемость при плазмоцитоме составляет около одного года, а при лечении – 2-3 года. МРТ указывает на неспецифические признаки, включая очаги с высоким сигналом на Т2- и низким на Т1-зависимых изображениях; контрастирование этих очагов обычно выраженное.

Множественная миелома. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Эозинофильная гранулёма (гистиоцитозX)– представляет собой один из доброкачественных вариантов гистиоцитоза из клеток Лангерганса. Встречается в возрасте от 2 до 30 лет, пик частоты приходится на возраст 5-10 лет. Соотношение полов М:Ж как 3:2. Опухоль типично локализуется в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях, костях таза, реже в позвонках.

Существует вероятность самостоятельно регрессировать заболеванию в течение 2 лет. Возможны компрессионные переломы тел позвонков. На стадии заживления вокруг очагов может развиваться склероз. МРТ показывает неспецифичные признаки – очаги гиперинтенсивные на Т2-зависимых и гипоинтенсивные на Т1-зависимых снимках, а контрастирование этих очагов хорошее.

Интрадуральные экстрамедуллярныеопухоли расположены в дуральном мешке внутри позвоночного канал, но за пределами спинного мозга. Такие опухоли обычно происходят из корешка конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (или шванномы) и нейрофибромы составляют примерно половину всех экстрадуральных опухолей. Невриномы, как правило, бывают одиночными и инкапсулированными, расположенными в различных отделах, но чаще всего в поясничной или верхней шейной зоне. Множественные невриномы весьма редки и могут наблюдаться при нейрофиброматозе типа II. Нейрофибромы, состоящие из шванновских клеток и фибробластов, часто окружают задние корешки; они почти всегда множественные и ассоциированы с нейрофиброматозом типа I, известным как болезнь Реклингхаузена. Примечательно, что тип роста, напоминающий «песочные часы», нехарактерен для поясничной области.

Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Менингиомысоставляют до экстрадуральных 40% опухолей, но только 3% – в поясничном отделе. Обычно менингиомы диагностируются в возрасте около 40-50 лет. Редко спинальные менингиомы встречаются у детей (3-6% от всех случаев менингиом) как проявление нейрофиброматоза II типа. При этом заболевании менингиомы могут быть множественные, что составляет около 2% от случаев менингиом.

Менингиомы возникают из паутинной оболочки и имеют инкапсулированную структуру; они характеризуются широким основанием, хорошей васкуляризацией и часто содержат кальцинаты, но киста у них наблюдается редко. Женщины страдают от менингиом в 4 раза чаще, чем мужчины, и эти опухоли отличаются медленным ростом.

На Т1-зависимых МРТменингиомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТфибробластные менингиомы, как правило, низкого сигнала, в то время как другие гистологические варианты обычно умеренно повышенного сигнала. Контрастирование при МРТбыстрое и равномерное , иногда охватывающее и прилегающую твердую мозговую оболочку (“дуральные хвосты”).

На МРТ менингиомы, как правило, имеют полукруглую форму и широкое основание, ориентированное к оболочке. Они четко контурированы, и тип роста «песочных часов» не является характерным.

Менингиома. Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы(дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) происходят они из злокачественных опухолей ЦНС и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с током ликвора. Чаще они наблюдаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из раковых узлов, меланом и лимфом, занесенные через кровоток или по лимфатическим путям, встречаются исключительно редко. Характерная локализация лептоменингеальных метастазов в поясничном отделе.

Иногда на Т1-зависимых МРТ удается увидеть узлы, обладающие изоинтенсивными свойствами по отношению к корешкам конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ они могут сливаться с ликвором. Поэтому, если у пациента есть опухоль с частым метастазированием, важно провести МРТ с контрастированием. При этом отсутствие метастазов по результатам МРТ следует дополнительно удостоверить с помощью многократного цитологического анализа ликвора.

Эпендимомыэкстрамедуллярной локализации растут из конуса и конечной нити. По гистологии относятся к миксопапиллярному типу. Составляют около 13% от всех спинальных эпендимом. Диагностируются в возрасте около 40 лет и чуть чаще у мужчин. Хотя относятся к градации 1, встречается диссеминация с током ликвора.

Миксопапиллярная эпендимома. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Ганглионеврома (или параганглиома) развивается из клеток автономной нервной системы и имеет частоту 1 случай на 100 тысяч населения. Это особая категория опухолей, которые могут находиться в любой зоне, где располагаются такие клетки. Спинальная ганглионеврома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но иногда встречается и интрадуральный; как правило, проявляется у пациентов в возрасте 40-50 лет.

Чуть чаще наблюдается у мужчин.

На Т1-зависимых МРТ опухоль схожа по интенсивности со спинным мозгом, тогда как на Т2-зависимых МРТ она гиперинтенсивна и может продемонстрировать фиброзную капсулу. Контрастирование при проведении МРТ переодически оказывается хорошим, но неравномерным. Поскольку интрадуральная параганглиома располагается в области конского хвоста и конечной нити, отличить её от эпендимомы по МРТ-признакам представляет трудность.

Ганглионеврома конского хвоста. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Интрамедуллярные опухоли разрастаются непосредственно в спинном мозге. Поскольку спинной мозг в большинстве случаев заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, эти опухоли берут свое начало из конского хвоста.

Эпендимомы у взрослых чаще всего локализуются в области конского хвоста и конечной нити и относятся к миксопапиллярному подтипу. Они медленно растут вдоль позвоночного канала и могут со временем вызывать эрозию ножек и задних частей тел позвонков.

Также как и астроцитома, эпендимома гипоинтенсивна на Т1-зависимых МРТи гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ. После контрастирования на МРТза счет капсулы виден как четко очерченный однородный узел.

Лечение

Консервативная терапия для лечения спины может включать в себя курс нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом дозировка и продолжительность лечения определяются врачом индивидуально.

Внутрикостные блокады с анестетиками могут купировать болевой синдром и способствовать восстановлению активности.

Хирургическое вмешательство назначается при наличии нестабильности позвоночного столба или необходимости в микродискэктомии – удалении поврежденного межпозвонкового диска. Если деформации по Модик сочетаются с грыжей межпозвоночного диска, что ведет к нарушению работы таза и развитию мышечной слабости, тогда производится оперативное вмешательство. Несмотря на это, некоторые пациенты могут и далее испытывать болевые ощущения в области спины.

Ответы на часто задаваемые вопросы

На какие типы классифицируют изменения по Модик?Модик 1 типа, который свидетельствует о развития отека и воспаления костной ткани Модик 2 типа, при котором происходит жировое перерождение костного мозга Модик 3 типа, который говорит о склерозе костной ткани

Можно ли обнаружить изменения по Модик на КТ? На КТ будут представлены лишь косвенные признаки деформации костной ткани, а также травмы, деформации и остеофиты.