Что означает образование 15-17 мм с повышенной эхогенностью над воротами печени

Образования повышенной эхогенности размером 15-17 миллиметров, расположенные над вратами печени, могут свидетельствовать о различных патологиях, включая гемангиомы, аденомы или метастазы. Для точной диагностики необходимо учитывать клиническую картину и проводить дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ.

Необходиом провести дальнейшее наблюдение или вмешательство в зависимости от характерных признаков и динамики изменений. Консультация врача-специалиста поможет определить наиболее подходящий план действий и исключить риск серьезных заболеваний.

Над вратами печени повышенной эхогенности образования 15 17 миллиметров

а) Дифференциальная диагностика эхогенных образований в печени:

1. Распространенные заболевания:• Очаговый стеатоз• Кавернозная гемангиома печени• Метастатические поражения печени• Пиогенный абсцесс печени• Анатомически нормальные структуры (могут ввести в заблуждение):о Связки или борозды печенио Листки диафрагмального сухожилияо Рефракционные артефакты• Гепатоцеллюлярный рак

2. Менее распространенные заболевания:• Внутрипеченочная холангиокарцинома• Аденома печени• Фиброламеллярная карцинома• Амебный абсцесс печени• Ангиомиолипома печени• Билиарная гамартома• Гидатида печени/киста Echinococcus• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени• Липома печени

(Левый) При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости вокруг воротной вены определяются очаговые отложения жировой ткани в виде географических зон повышенной эхогенности. Эффект объемного образования отсутствует, сосуды идут через измененные участки — эти признаки способствуют диагностике очагового стеатоза. (Правый) При высокочастотном УЗИ на поперечном срезе печени определяется четко отграниченная однородно эхогенная кавернозная гемангиома.

(Левый) На поперечном срезе УЗИ правой доли печени наблюдается характерная однородно эхогенная гемангиома с четкими границами. (Правый) У пациента с муцинозным раком ободочной кишки на поперечном срезе печени можно увидеть множественные крупные гиперэхогенные метастазы, в которых имеются диффузные эхогенные участки и мелкие кальцинаты, создающие акустическую тень. Эти новообразования вызывают деформацию и сжатие правой ветви воротной вены.(Левый) У пациента с карциноидной опухолью на поперечном срезе брюшной полости в правой доле печени наблюдается округлый однородно гиперэхогенный метастаз. (Правый) У человека с меланомой на косом УЗИ срезе в печени определяется крупный неравномерно гиперэхогенный метастаз, который прилегает к капсуле печени. Наблюдается тонкое гипоэхогенное кольцо, являющееся признаком, часто встречающимся при метастазах в печень.

Образования повышенной эхогенности над вратами печени размером 15-17 миллиметров могут свидетельствовать о различных патологиях. В первую очередь, такие изменения могут быть связаны с воспалительными процессами, например, при наличии холангита или гепатита. Кроме того, важно учитывать, что подобные эхографические особенности могут быть характерны для доброкачественных опухолей, таких как гемангиомы или аденомы, которые на начальных стадиях могут проявляться именно в виде изменений эхогенности.

Необходимо также рассмотреть возможность метастазирования опухолевых процессов из других органов. Обследование в таких случаях должно включать дополнительные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, для уточнения характера образований и определения их природы. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить злокачественные процессы, так как это существенно повлияет на дальнейшую тактику лечения и наблюдения пациента.

Я рекомендую внимательно следить за динамикой изменений и проводить регулярные ультразвуковые обследования для мониторинга состояния. Важно учитывать клиническую картину пациента, его anamnesis, а также возможные сопутствующие заболевания, которые могут влиять на состояние печени и еёFixtures. Это позволит принять обоснованные решения о дальнейших диагностических и лечебных мероприятиях.

б) Важные аспекты:

1. Дифференциальный диагноз: • Эхогенная структура представляет собой объемное образование или эхогенный очаг? о Объемное образование: обычно сферическое о Эхогенный очаг: зачастую линейной формы, например, хирургический шовный материал (в т.ч. металлические клипсы), пневмобилия, газ в воротной вене • Картина различных эхогенных объемных образований во многом совпадает: о Для более точной характеристики выявленных изменений может потребоваться трехфазное КТ или МРТ с контрастным усилением

2. Распространенные заболевания:

• Очаговый стеатоз:о Не наблюдается эффекта объемного образования, сосудистая структура в очаге сохраняет свой обычный ходо Вариабельная картина:- Гиперэхогенный узел/сливающиеся гиперэхогенные образования, которые могут имитировать метастазы- Веерообразные изменения в долях/сегментахо В сомнительных случаях эффективны КТ и МРТ

• Кавернозная гемангиома печени:о Обычно равномерно гиперэхогенная:- Вероятнее всего, из-за низкой скорости кровотока, а не мелкоструктурной природы- Гладкие или дольчатые четкие границы- Возможное акустическое усилениео Эхогенность может варьировать:- Эхогенность порой изменяется в ходе исследования- Направление и угол инсонации могут влиять на эхогенность- В условиях жировой инфильтрации паренхимы печени может выглядеть гипоэхогенной- Крупные новообразования зачастую более гетерогенны

• Метастазы в печени:о Гиперэхогенные метастазы: чаще всего их источником служат опухоли ЖКТо Вамулярные метастазы:- Нейроэндокринные опухоли, меланома, хориокарцинома, почечноклеточный рако «Мишенеподобный» рисунок или картина «бычий глаз»:- Изо- или гиперэхогенные нодулярные метастазы с гипоэхогенным ободком- Обычно возникают от агрессивных первичных опухолей- Классический пример: бронхогенная карциномао Обызвествленный метастаз:- Является выраженно эхогенной поверхностью, отбрасывающей акустическую тень, или диффузными мелкими эхогенными очагами- Первичные муцинозные опухоли ободочной кишки, яичника, молочной железы- Первичные обызвествленные/оссифицирующие опухоли: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома- Ранее леченный метастаз

• Пиогенный абсцесс печени: о Эхогенность абсцесса: — Анэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%), гипоэхогенный (25%) — На ранних стадиях образование чаще всего эхогенно и имеет нечеткие контуры — Может эволюционировать в четко отграниченную почти анэхогенную структуру о Симптом «кластера»: — Скопление мелких пиогенных абсцессов, сливающихся в единую крупную полость о Уровень жидкости или детрит, внутренние перегородки о Стенка абсцесса: гипоэхогенная или слегка эхогенная о Газ в полости абсцесса: яркий эхогенный очаг, вызывающий реверберацию

• Анатомические структуры в норме (вызывающие подозрения на патологию):о Связки и щели печени, листки диафрагмального сухожилия:- Жировые прослойки вдоль этих нормальных анатомических структур формируют эхогенные очаги близко к поверхности печени- На поперечных срезах эти «очаги» могут иметь округлую форму и имитировать объемные образования- Поверните УЗИ на 90° и убедитесь в линейной форме этих «образований»о Рефракционные артефакты:- Краевые тени на границе сосуда или у шейки желчного пузыря

• Печеночноклеточный рак:о Гиперэхогенность указывает на жировое перерождение/гиперваскуляризацию:- Имитирует гемангиому или очаговый стеатоз: необходимо проверить на наличие сопутствующего цирроза печени, тромбоза воротной вены, факторов риска (гепатиты B, C, алкоголь)Обычно наблюдается неравномерная васкуляризация опухолевой тканио Мелкие новообразования чаще являются гиперэхогенными

(Левый) У пациента с липосаркомой на косом УЗ срезе брюшной полости у края правой доли печени определяется округлый однородно гиперэхогенный метастаз. (Правый) У пациента с раком мочевого пузыря на продольном УЗ срезе брюшной полости в печени определяются множественные гиперэхогенные метастазы с нечеткими границами.(Левый) На поперечном УЗ срезе левой доли печени определяется эхогенная серповидная связка.

Серповидная связка связывает печень с передней стенкой тела и иногда содержит эхогенную жировую клетчатку. (Правый) В ходе УЗИ живота в субкапсулярной зоне печени определяется гиперэхогенное образование печеночноклеточного рака. Наблюдаются УЗ-артефакты, обусловленные опухолью: краевая тень и заднее акустическое усиление.

(Левый) У 22-летней пациентки на поперечном срезе левой доли печени определяется эхогенное солидное объемное образование, оказавшееся аденомой печени. (Правый) При продольном УЗИ брюшной полости выявляется четко очерченное однородно гиперэхогенное образование ангиомиолипомы печени, вызывающее небольшое заднее усиление.(Левый) У этой пациентки при КТ с контрастированием в артериальную фазу на аксиальных томограммах в правой доле печени определяется крупная гиперваскулярная ангиомиолипома. Опухоль содержит мелкие участки пониженной плотности, что указывает на жировые компоненты. (Правый) При проведении цветной допплерографии видно четко очерченное однородно эхогенное бессосудистое образование в печени, которое оказалось внутрипеченочной липомой.

3. Менее распространенные заболевания:

• Внутрипеченочная холангиокарцинома:о Гетерогенное образование с нечёткими контурами и сателлитными узелками:- В большинстве случаев гиперэхогенное (75%); изо- или гипоэхогенное (14%)о Изолированное расширение внутрипеченочного протока выше объемного образования при нерасширенном внепеченочном протоке

• Аденома печени:о Обычно встречается у молодых женщин, принимающих противозачаточные препаратыо Гетерогенное образование, богатое кровеносными сосудами, с наличием кровоизлиянийо Сложное строение с гипер- и гипоэхогенными участками:- Эти участки обусловлены жировой тканью, кровоизлиянием, некрозом или кальцинозомо Четкие контуры, округлая или дольчатая форма

• Фиброламеллярная карцинома: о Крупное гетерогенное объемное образование у подростка или пациента молодого возраста о Четко отграниченное или полностью инкапсулированное объемное образование о Выраженный центральный фиброзный рубец (гипо- или гиперэхогенный): — Ткань рубца зачастую обызвествляется о Некроз/кровоизлияние в ткань опухоли о Сопровождается циррозом или гепатитом у

• Амебный абсцесс печени:о Обычно гомогенный и гипоэхогенный:- Может стать гиперэхогенным при развитии вторичной бактериальной инфекции или образовании кишечного свищао Детрит может создать низкоинтенсивные эхосигналыо Периферическая локализация: близко к капсуле печени, под диафрагмой

• Ангиомиолипома печени: о Гомогенное/гетерогенное эхогенное объемное образование: — Гиперэхогенная из-за жировой ткани о При преобладании мышечных, сосудистых элементов или при кровоизлиянии может быть гипоэхогенной

• Билиарная гамартома:о Множество мелких гипо- и гиперэхогенных очагов, равномерно распределённых в печени:- При небольших размерах выглядят гиперэхогенными из-за недостаточной разрешающей способности датчика для отображения мелких кисто Определяемая неоднородная грубая эхотекстура печенио Множественные эхогенные участки:- Зачастую сопровождаются артефактами в виде хвоста кометыо Обычно мелкие новообразования выглядят как эхогенные очаги, более крупные образования имеют кистозное строение:- На УЗИ наблюдается большая распространённость эхогенных участков в сравнении с КТ или МРТ

• Гидатида печени/киста Echinococcus:о Мембраны и дочерние кисты внутри сложного образованного гетерогенного обликао Анэхогенная киста, содержащая детрит, известный как «гидатидный песок»о E. multilocularis:- Солитарные или множественные эхогенные образования- Неправильной формы зоны некроза и микрокальцинаты- Инфильтративные солидные образования- Инвазия в нижнюю полую вену и диафрагму

• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени: о Эхогенность вариабельна: — Преимущественно гипоэхогенная — Гипер-/изоэхогенные опухоли; могут иметь периферический гипоэхогенный ободок о Часто сопровождается ретракцией прилегающей капсулы

• Липома печени:о Встречается крайне редкоо Содержит зрелую жировую ткань

в) Альтернативный дифференциальный диагноз:

• Сосудистые объемные образования:о Кавернозная гемангиома, гепатоцеллюлярный рак, гемангиоэндотелиома, ангиосаркома

• Объёмные образования с содержанием жировой ткани:о Очаговая жировая инфильтрация, аденома печени, гепатоцеллюлярный рак, метастазы, содержащие липиды, ангиомиолипома, липома, липосаркома, тератома (первичная или метастатическая в печень)

• Образования, содержащие газ: о Абсцесс, инфаркт, леченные ранее опухоли печени с быстро развившимся некрозом

• Солидные образования:о Первичные опухоли печени, метастазы, холангиокарцинома

• Образования с обызвествленным ободком: о Хронические кистозные образования

• Образования с кальцинированным рубцом:о Фиброламеллярная карцинома, гепатоцеллюлярный рак, кавернозная гемангиома (крупные опухоли)

г) Список использованной литературы:1. Bhatnagar G и др.: Разнообразные сонографические проявления очагового жирового поражения печени: обзор и диагностический алгоритм. Clin Radiol. 67(4):372-9, 20122. Kamaya A и др.: Гиперваскулярные поражения печени. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 20093. Basaran C и др.: Опухоли, содержащие жир в печени: данные о перекрестной визуализации с акцентом на МРТ.

AJR Am J Roentgenol. 184(4): 1103-10, 2005 4. Prasad SR et al: Fat-containing lesions of the liver: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics 25:321 -331; 2005

1. УЗИ при увеличении печени (гепатомегалия)
2. УЗИ при диффузных изменениях печени
3. УЗИ при кистозных образованиях печени
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени
6. УЗИ при мишеневидных образованиях печени
7. УЗИ при множественных образованиях печени
8. УЗИ при объемных образованиях печени с центральным рубцом
9. УЗИ при перипортальных новообразованиях печени

С-м гиперэхогенного ободка у солидных образований печени

Согласно статье, опубликованной в журнале Диагностической Медицинской Сонографии (Journal of Diagnostic Medical Sonography) в январе 2019 года под названием «Распространенность гиперэхогенного ободка в солидных очаговых поражениях печени и его значение» — внешняя ссылка

Целью данного исследования было изучение распространенности и клинических проявлений гиперэхогенного ободка в очаговых поражениях печени. Был проведен ретроспективный обзор эхограмм очаговых поражений печени с гиперэхогенным ободком, в сравнении с результатами других исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия, резекция и гистопатологические отчеты.

В исследовании, проведенном на выборке из 10 232 пациентов, были выявлены солидные очаговые поражения печени, среди которых 2030 злокачественных и 8202 доброкачественных. Гиперэхогенный ободок был зафиксирован в 182 гемангиомах, 2 гранулемах, 2 случаях гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и 4 других злокачественных новообразованиях. Обнаружены значительные отличия между злокачественными и доброкачественными опухолями, а также между ГЦК и гемангиомами, а также гранулемами. В то же время, между гранулемами и гемангиомами резких различий не было. Гиперэхогенный ободок чаще всего встречался в гемангиомах и гранулемах, значительно реже — в злокачественных опухолях.

Причины гиперэхогенности

Если при ультразвуковом исследовании врач заметил изменения в эхоплотности органа, следует провести дополнительные обследования для определения точной причины нарушений. Проблему нельзя оставлять без внимания, так как состояние печени оказывает влияние на функционирование всего организма.

Гиперэхогенность является признаком различных заболеваний печени

Примечание. При диффузном повышении эхогенности патологические изменения затрагивают весь орган, тогда как очаговое — только отдельные участки печени. В первом случае на УЗИ наблюдается однородное затемнение, во втором — местные темные пятна.

Эхогенность паренхимы печени может быть увеличена по следующим причинам:

• Хронические гепатиты могут проявляться равномерной структурой печени, умеренным повышением эхоплотности и незначительной гепатомегалией (увеличение размеров печени).
• На ранних стадиях цирроза наблюдается гепатомегалия. Поздние стадии характеризуются дистрофией, где здоровые гепатоциты замещаются соединительной тканью, а также уменьшением размера печени. Структура становится неоднородной, с появлением бугров. Эхоплотность повышается в зависимости от расположения очага обнаруженного поражения.
• Дистрофия и гепатоз (замещение нормальных гепатоцитов жировыми клетками) ведут к изменению рисунка кровеносных сосудов и умеренной гепатомегалии. Эхоплотность увеличивается из-за более сильного отражения звуковых волн от жировых клеток.
• Хронический холангит (воспаление желчных протоков) проявляется повышенной эхогенной плотностью, что означает высокую интенсивность отражения ультразвука от патологически изменённых протоков.
• Паразитарные инфекции (альвеококкоз, описторхоз) дают на УЗИ диффузное увеличение эхоплотности, где здоровые и пораженные участки расплывчаты, а структура печени имеет сетчатый характер.
• Печеночные абсцессы (наличие гнойной полости в органе) на ранних стадиях характеризуются снижением эхогенности тканей, но при прогрессировании воспаления этот показатель изменяется, отражая колебания увеличенной и уменьшенной эхоплотности.
• Эхогенные образования, такие как гемангиомы, могут иметь как повышенную, так и пониженную эхоплотность. Они имеют четкие контуры и могут быть структурированы равномерно или незначительно неоднородно. В большинстве случаев гемангиомы не угрожают жизни, но требуют наблюдения. Аденомы, как правило, имеют повышенную эхогенность и неравномерные контуры с однородной структурой.

Внимание. Все очаговые образования в печени требуют дифференциальной диагностики с злокачественными опухолями, что требует постоянного наблюдения.

Кроме того, эхоплотность может увеличиваться из-за резкой потери или увеличения массы тела, сахарного диабета, сердечной недостаточности, а также после передозировки лекарственных препаратов.

Иногда эхогенность печени и поджелудочной железы может повышаться одновременно. В последнем случае это возможно при панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность может наблюдаться при гепатозе, хроническом гепатите, циррозе, а также длительных состояниях недостаточности сердца. Очаговое увеличение эхоплотности, как правило, характерно для очаговой формы стеатоза, цирроза, а также доброкачественных или злокачественных образований в печени. Такой результат также может наблюдаться при болезнях желчевыводящих путей, когда плотные зоны сами определяются вдоль воспаленных участков желчных путей.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственное нарушение обмена меди) гиперэхогенные зоны появляются вследствие накопления меди.

Симптомы

Рост эхоплотности органов гепатобилиарного тракта (печень, желчный пузырь и его протоки), выявленный при ультразвуковом исследовании, требует дальнейшего изучения. Это связано с тем, что увеличенная жесткость печеночной ткани может быть физиологической или вызванной различными патологиями.

Тошнота может быть одним из симптомов заболеваний, вызывающих повышенную эхогенность печени

Чтобы отличить патологическую гиперэхогенность от естественной, нужно обращать внимание на свое состояние.

Примеры симптомов заболеваний, изменяющих эхоплотность:

• дискомфорт или боли в правом подреберье;
• тошнота и рвота, возникающие независимо от приема пищи;
• желтуха кожи и слизистых оболочек;
• проблемы с пищеварением (горький вкус во рту, изжога, метеоризм, запоры или поносы);
• коричневый налет на языке;
• кожные зуд;
• гепатомегалия или деформация печени, выявленная при исследовании;
• опухшие конечности, скопление жидкости в брюшной полости;
• гормональные сбои (увеличение груди у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин);
• покраснение ладоней;
• быстрое увеличение веса;
• длительные проблемы с сердцем;
• ослабление иммунной системы;
• потеря аппетита;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• раздражительность и бессонница;
• повышенное содержание жиров и глюкозы в крови.

Подобные клинические проявления указывают на то, что работа печени или органов билиарного тракта нарушилась. Тогда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Образования в печени на УЗИ

Печень является одним из крупнейших железистых органов в брюшной полости и активно исследуется при ультразвуковом исследовании. Поскольку многим людям не известна медицинская терминология, любое отклонение от нормы может вызвать тревогу. Особенно это происходит, когда в заключении исследования упоминается термин «образование», так как в XXI веке онкологические болезни стали довольно распространенными, и люди беспокоятся о возможности стать пациентами онколога. Это состояние известно как канцерофобия. Однако стоит успокоить всех, получивших заключение «гипоэхогенное образование в печени», так как это не является диагнозом, а лишь описывает патологический процесс в печеночной ткани, который чаще всего имеет доброкачественный характер.

Образования в печени на УЗИ. В норме печеночная паренхима имеет однородную структуру при ультразвуковом исследовании. Образования в печени могут иметь различную плотность. Образование, плотность которого ниже, чем у печени, называется гипоэхогенным.

Если же плотность образования больше плотности нормальной паренхиматозной ткани, то оно имеет название гиперэхогенное. Новообразования с повышенным уровнем эхогенности на УЗИ выделяются светлым, близким к белому оттенком.

Справка! В норме в печени обнаруживаются некоторые структуры с низкой плотностью. При проведении допплеровского сканирования можно выявить кровоток, что позволяет видеть сосуды в органе.

Пятна на печени при обследовании УЗИ При ультразвуковом исследовании печёночной паренхиматозной ткани можно определить новообразования, которые будут выглядеть как пятна с тёмным оттенком. Вероятно, они могут быть даже чёрного цвета. Именно такие новообразования считаются гипоэхогенными. Таким образом могут определяться следующие структуры:

Кисты и псевдокисты. Различие между ними заключается в наличии эпителиальной выстилки у первых и её отсутствии у вторых в кистозной полости. Это различие также можно увидеть в ходе ультразвукового обследования; заражение паразитами.

При помощи УЗИ удается диагностировать эхинококкоз и альвеококкоз в печени; Печеночные абсцессы отличаются от кист гипоэхогенной полостью с частичным наполнением гиперэхогенным гнойным веществом; Аденомы органов; Цирроз; Если происходит жировая дегенерация печеночной паренхимы, фрагменты здоровой печеночной ткани также могут выглядеть как структуры с пониженной эхогенностью; Злокачественные опухоли печени могут проявляться как новообразования с пониженной эхогенностью; Метастазирование опухолей из других органов в печень через кровеносные сосуды. Справка!

Альвеококкоз и эхинококкоз печени имеют свои отличительные черты. Альвеококки размножаются инфильтративно. За счёт такой их особенности на УЗИ он будет выглядеть как множество мелких кистозных полостей, которые заполоняют паренхиму и располагаются рядом друг с другом. Эхинококки в свою очередь размножаются внутрь кисты, поэтому эхинококковая киста будет одна.

Эти образования, как правило, имеют правильную форму и четкие края.

Среди новообразований с пониженной плотностью чаще всего встречаются всё-таки доброкачественные патологические процессы. Поэтому после получения заключения от врача ультразвуковой диагностики, где написано «гипоэхогенное образование печени», не стоит впадать в панику. Достаточно лишь обратиться за медицинской помощью к врачу для проведения дополнительных диагностических обследований и назначения адекватного консервативного или оперативного лечения.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) является вторым по распространенности (после гемангиом) доброкачественным новообразованием печени. По разным источникам, ФУГ встречается у 0,9-5% населения и в 5-20% случаев может быть связана с кистами и гемангиомами.

Согласно данным литературы, ФУГ, не имея опухолевых признаков, относится к категории доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиального происхождения. Это отдельное округлое, не капсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, которые доходят до центрального рубца. Средний размер очага составляет 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см).

Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

При проведении стандартного ультразвукового исследования во многих случаях ФУГ редко визуализируется. Они отображаются как округлый участок с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структурой. По мнению некоторых специалистов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ оказывается более информативным, чем другие методы.

Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода. Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — это доброкачественная фокальная узловая гиперплазия. В литературе указывается, что она характеризуется наличием центрального рубца (белая стрелка).

В-режим. В IV доле печени, выходя на ее контур, обнаруживается гипоэхогенное образование тканевой плотности неправильной формы, размеры которого составляют 50 х 40 мм. Оно имеет несколько неоднородную эхоструктуру и четкие ровные контуры.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов.

Существуют противоречивые данные относительно размеров аденом – показатели варьируют от 1 до 19 см, в то время как средний размер составляет 5,4 см. У некоторых пациентов отмечается наличие множественных аденом. Эти образования имеют четкие границы. Некоторые исследователи выделяют отличительные признаки аденом: в отличие от гемангиом, они не располагаются рядом с печеночными сосудами и не занимают целую долю органа.

Течение ГЦА в большинстве случаев бессимптомное. При размерах опухоли от 5 см и более или субкапсулярным ее расположении риск кровотечения увеличивается. Авторы подчеркивают практическую важность диагностики аденомы из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.

На УЗИ ГЦА обычно представляется как одиночное гетерогенное образование с четкими контурами и различной эхогенностью: примерно 20-40% аденом выглядят гипоэхогенными, а около 30% – гиперэхогенными, что связано с наличием жировых включений в тканях опухоли. Как утверждают некоторые авторы, при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК) в ряде случаев можно выявить периферические и интратуморальные сосуды.

Таким образом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости сегодня считается скрининговым методом для обнаружения опухолей и опухолеподобных процессов в печени. Благодаря высокой информативности и доступности УЗИ применяется на начальном этапе диагностики при подозрении на новообразование. Этот метод позволяет не только выявить опухоль в печени, но и дать оценку ее размерам, местоположению и возможности оперативного вмешательства. Интраоперационное УЗИ особенно полезно для диагностики внутрипеченочных опухолей, так как в ходе хирургического вмешательства другие методы исследования редко применяются.

УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.

Эхография в В-режиме с допплерографией сосудов печени и оценкой гемодинамического состояния может уточнить характер патологического процесса. Однако, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность данного метода для выявления опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что делает предпочтительными динамические методики, такие как РКТ или МРТ. Кроме того, по мнению некоторых исследователей, информативность заключения УЗИ, как метода с субъективным анализом, во многом зависит от профессионального опыта и квалификации специалиста, проводящего исследование.