Что означает незначительное снижение высоты суставных щелей межплюсневых суставов стопы

Незначительное снижение высоты суставных щелей межплюсневых и плюсне-предплюсневых суставов стопы может свидетельствовать о начале дегенеративных изменений в суставах, что иногда связано с возрастными изменениями или микроповреждениями. Это состояние требует внимания, так как может привести к развитию остеоартрита и ухудшению подвижности стопы.

Раннее выявление подобных изменений и грамотная коррекция физических нагрузок, а также применение лечебной физкультуры и физиотерапии могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и улучшить функцию суставов. Окончательный диагноз и рекомендации по лечению могут быть установлены только специалистом на основе сопутствующих симптомов и клинического обследования.

Анатомия

Стопа является одной из ключевых частей опорно-двигательной системы. Ее основная функция заключается в поддержании вертикального положения тела и перемещение по поверхности. На данный отдел нижней конечности приходится значительная статическая и динамическая нагрузка, что требует наличия хорошо развившихся мышц, крепких связок, стабильных суставов и здоровых мягких тканей.

В структуре человеческой стопы содержится 26 костей, которые сгруппированы в три основных отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. Плюснефаланговые суставы создают соединение между плюсневыми костями и фалангами пальцев, при этом суставы первого пальца усиливаются сухожилием отводящей мышцы, находящейся на внутренней стороне. А на уровне сустава второго пальца расположены мышцы-сгибатели.

Несмотря на достаточно прочное и стабильное строение, стопа и ее отдельные элементы все же подвергаются различным повреждениям. Вследствие воспаления и дегенеративно-дистрофических изменений суставов серьезно нарушается двигательная способность, и падает качество жизни.

Боль и ограниченность движений в суставе могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как артрит, артроз, бурсит и синовит. Артроз 1 плюснефалангового сустава является самой распространенной патологией, причем возрастная группа, подверженная этому заболеванию, составляет 40-60 лет.

Причины и симптомы артроза

Остеоартроз — это сложное дегенеративное заболевание, при котором нарушается целостность хрящевой ткани и затрагиваются все составляющие сустава: капсула, синовиальная оболочка, кости и связки. Главной причиной появления артроза выступает обмен веществ, а также ряд других факторов, среди которых:

• деформации стоп (как врожденные, так и приобретенные);
• избыточный вес;
• заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет или подагра);
• аутоиммунные болезни (такие как системная красная волчанка или ревматизм);
• наследственная предрасположенность;
• нарушения кровообращения.

При дегенерации хряща меняется конфигурация сустава, поэтому артроз называют деформирующим

В ходе анализа рентгенологических данных я удостоверился в наличии незначительного снижения высоты суставных щелей межплюсневых и плюсне-предплюсневых суставов стопы. Это явление может указывать на начальные стадии дегенеративных изменений, таких как остеоартрит. Одним из основных факторов, способствующих этому процессу, является возраст, однако также следует учесть влияние травм, перегрузок и генетической предрасположенности.

Необходимо отметить, что снижение высоты суставных щелей может не всегда сопровождаться выраженными клиническими симптомами. Это значит, что пациенты могут не ощущать значительных проблем, даже при наличии изменений на рентгенограмме. Тем не менее, данные изменения являются важным сигналом, требующим внимания, так как могут привести к дальнейшему прогрессированию заболевания и ухудшению функции стопы.

Для предотвращения ухудшения состояния суставов я рекомендую внедрение комплексного подхода к оценке здоровья стопы. Это может включать в себя как физические упражнения для поддержания подвижности и укрепления мышц, так и контроль за нагрузкой и коррекцию обуви. При необходимости стоит рассмотреть возможность консультации специалистов, таких как ортопеды или физиотерапевты, для разработки индивидуальной программы реабилитации и профилактики.

Деформирующий остеоартроз заключается в последовательном разрушении хрящей, что происходит через несколько стадиц. По мере прогрессирования заболевания у пациента постепенно появляются новые симптомы, усиливающиеся во времени. С переходом к каждой следующей стадии меняется как прогноз, так и подходы к лечению.

На первой стадии артроза возникают болезненные ощущения и дискомфорт, которые исчезают после небольшого отдыха, при этом амплитуда движений в суставе остается практически неизменной, а мышечная сила не снижена. Однако рентгеновское обследование уже показывает повреждения костной ткани и уменьшение ширины суставной щели.

Вторая стадия характеризуется ярко выраженными симптомами артроза: боль проявляется даже при минимальныхbewegungen, а отдых не дает ожидаемого облегчения. Более того, болезненные ощущения сохраняются даже в состоянии покоя. Хрящевая ткань, страдающая от артроза, значительно теряет свою эластичность, начинает трескаться и истончаться. Вследствие уменьшения межклеточной жидкости части хряща начинают отламываться и могут попасть в суставную капсулу.

Здоровый хрящ обеспечивает легкое скольжение костных поверхностей, а вследствие его истончения происходит оголение краев костей. Поэтому движения причиняют боль, которая может быть особенно сильной при попадании осколков хряща в полость сустава. Синовиальная оболочка также страдает от раздражения и воспаляется.

Для защиты от трения и повысившейся нагрузки начинается деформация костей и формирование костных наростов – остеофитов. На первой стадии артроз плюснефалангового сустава характеризуется лишь мелкими и единичными наростами, расположенными по краям сочленения. В дальнейшем количество и размеры остеофитов увеличиваются, и при движениях они задевают друг друга – в результате сустав утолщается и деформируется.

Анкилоз нарастает постепенно, в конечном итоге приводя к полному сращиванию суставных поверхностей костей.

На второй стадии дегенеративно-остеоартритных изменений появляется ограничение подвижности сустава, из-за боли пациент старается избегать нагрузок и опирается на внешний край стопы во время ходьбы. Костные шпоры могут давить на нервные окончания, что вызывает онемение. Деформация становится заметной, а неправильное распределение нагрузки способствует образованию мозолей и натоптышей, а также ослаблению мышц.

Третья стадия артроза не зря считается самой тяжелой – болевой синдром настолько интенсивный, что человек не может двигать ногой на рефлекторном уровне. Подвижность сустава либо максимально ограничена, либо отсутствует вовсе, если произошло сращивание костных поверхностей – анкилоз.

Определяется незначительное снижение высоты суставных щелей межплюсневых плюсне предплюсневых суставов стопы

1. Стопа. Тыльная часть стопы. Внешние ориентиры тыла стопы. Границы тыльной поверхности.
2. Слои тыльной стороны стопы. Кожа и нервы тыла стопы. Сосуды и фасция на тыльной части стопы. Мышцы тыла стопы.
3. Подошва. Внешние ориентиры подошвенной поверхности стопы. Дистальный поперечный свод. Проекция сосудисто-нервного пучка на коже.
4. Слои подошвы. Кожа подошвы. Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы. Среднее фасциальное ложе подошвы.
5. Содержимое среднего фасциального ложа подошвы. Подошвенный канал. Мышцы подошвы. Мышцы среднего ложа подошвы. Соединения среднего ложа подошвы.
6. Медиальное фасциальное ложе подошвы. Латеральное фасциальное ложе подошвы. Границы медиального и латерального ложа подошвы. Мышцы обоих лож.
7. Сосудисто-нервные пучки подошвы. Медиальные подошвенные сосуды и нервы. Медиальная артерия и вена. Медиальный подошвенный нерв.
8. Латеральная подошвенная артерия. Латеральный подошвенный нерв. Топография подошвенных нервов и сосудов.
9. Пальцы стопы. Слои тыльной стороны пальцев. Фасция на поверхности пальцев. Сухожилия пальцев. Слои подошвы пальцев.
10. Суставы стопы. Подтаранный и пяточно-кубовидный суставы. Поперечное соединение предплюсны. Сустав Шопара и его связки. Ключ Шопара.
11. Предплюсне-плюсневые суставы. Сустав Лисфранка и его ключ. Плюснефаланговые соединения. Движения в суставах стопы.

Предплюсне-плюсневые суставы. Сустав Лисфранка. Ключ сустава Лисфранка. Плюснефаланговые сочленения. Движения в суставах стопы

Предплюсне-плюсневые суставы, или artt. tarsomctatarsales, известные также как сустав Лисфранка (Lisfranc), соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями. Клиновидные кости сочетаются с первыми тремя плюсневыми, в то время как кубовидная кость соединяется с IV и V плюсневыми. У первых трех суставов имеются отдельные суставные сумки, а у IV и V плюсневых костей — общая. Линия соединения, составляющего лисфранков сустав, образует дугу, выступающую назад относительно основания II плюсневой кости. Суставная щель проецируется по линии от бугристости боковой кости до точки, находящейся на 2,0-2,5 см дистально от бугристости ладьевидной кости.

Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Плюснефаланговые сочленения, articulationes metatarsophalangeae, соединяют головки плюсневых костей и основания проксимальных фаланг пальцев. Суставные щели плюснефаланговых суставов проецируются по линии, проходящей на тыле стопы на 2,0—2,5 см проксимальнее подошвенно-пальцевой складки. Эти суставы, как и сустав Лисфранка, с тыла прикрыты сухожилиями разгибателей пальцев, а со стороны подошвы — костно-фиброз-ными каналами сухожилий сгибателей пальцев и caput transversum m. adductoris hallucis. Первый плюснефаланговый сустав изнутри укрепляется сухожилием m. abductor hallucis.

Движения в суставах стопы в общем такие же, как на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Кроме легкого отведения пальцев в стороны и обратно существует только тыльное и подошвенное сгибание всех пальцев вместе, причем тыльное сгибание больше, чем подошвенное, в противоположность сгибанию пальцев кисти.

Суставы стопы

• Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale)
• Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium)
• Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale)
• Кубовидная кость (os cuboideum)
• Плюсневые кости I-V (ossa metatarsalia I-V) Суставные поверхности, образующие сустав:
• Дистальные суставные поверхности клиновидных костей
• Суставная поверхность кубовидной кости
• Суставные поверхности оснований плюсневых костей
• Образуются три отдельных сустава: 1) соединение медиальной клиновидной и I плюсневой кости; 2) соединение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; 3) соединение кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Суставные капсулы:
• Прикрепляются по краям суставных поверхностей. Классификация суставов:
• Плоский (art. plana) Движения:
• Малоподвижные Суставные капсулы:
• Тыльные предплюсне-плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia dorsalia)

Суставные поверхности оснований проксимальных фаланг (facies articularis) Суставная капсула:

• Коллатеральные связки (ligg. collateralia) располагаются по боковым граням, соединяя плюсневые кости с проксимальными фалангами.
• Подошвенные связки (ligg. plantaria)
• Глубокая поперечная связка плюсневой кости (lig. metatarsale transversum profundum) проходит поперек от головки первой до головки пятой плюсневой кости, соединяясь с капсулами плюснефаланговых суставов и объединяя головные части всех плюсневых костей. Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis) образуют следующие кости:
• Фаланги пальцев стопы (phalanges) Суставные поверхности:
• Головка фаланги (caput phalangis)



• Основание фаланги (basis phalangis)

• Крепятся к краям суставных поверхностей Классификация суставов:
• Блоковидный (art. ginglymus)
• Одноосные Движения:
• Сгибание (flexio) и разгибание (extensio)
• Движения большого пальца более разнообразные, чем у остальных пальцев

• Коллатеральные связки межфаланговых суставов (ligg. collateralia articulationium interphalangearum)
• Подошвенные связки межфаланговых суставов (ligg. plantaria articulationium interphalangearum) Кровоснабжение и иннервация: Артерии
• Собственные подошвенные артерии пальцев (aa. digitales plantares propriae)
• Тыльные артерии плюсневых костей (aa. metatarsales dorsales) Вены
• Кровоток осуществляется по одноименным венам Нервы
• Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus)

Источник7: easyanatomyapp.com

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание для МРТ:

ЦМРТ Нарвская(812) 493-39-22 Среда и воскресенье: с 08:00 до 23:00ул. Ивана Черных, 29 МРТ аппарат 1,0 Тл

ЦМРТ Старая Деревняул. Дибуновская, 45Четверг, суббота: с 08:00 до 23:00МРТ аппарат 1,5 Тл

• Как выбрать место для МРТ
• Головной мозг

• МРТ турецкого седла
• МР-ангиография (сосудистая программа)
• МРТ энциклопедия головного мозга

• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• МРТ энциклопедия позвоночника

• МР-холангиография
• МРТ-энтерография (гидро-МРТ)

• Коленный сустав
• МРТ энциклопедия коленного сустава

Диагностика нарушений биомеханики стопы

Стопа выполняет функции опоры и движения. Латеральная часть стопы характеризуется стабильностью, в то время как медиальная сторона адаптируется к нагрузке и движению. Плоскостопие чаще всего возникает из-за неправильного и длительного распределения нагрузки на медиальную область стопы, что приводит к нарушениям в работе связок и сухожилий, а затем и к деформациям костей. Важно отметить, что степень деформации, выявляемая на рентгенограммах, не всегда соответствует выраженности симптомов.

Для анализа биомеханики стопы делают рентгеновские снимки в переднезадней (дорсоплантарной) и боковой проекциях, при этом пациент должен опираться на исследуемую ногу.

Рентгенограмма в боковой проекции. Стопа в норме и при плоскостопии.

Три ключевых фактора влияют на неправильное расположение костей стопы: приведение стопы, вальгусное положение и уплощение продольного свода. На переднезадних рентгенограммах можно выявить признаки приведения, измеряя талонавикулярный угол и угол между первой плюсневой и таранной костями. Если талонавикулярный угол превышает 7 градусов, это может свидетельствовать о латеральном подвывихе таранной кости. При нормальном своде стопы угол между первой плюсневой и таранной костью (угол Meary) не должен превышать 4 градусов. Угол, который составляет 15-30 градусов, считается умеренным плоскостопием, а более 30 градусов — выраженным. Угол, превышающий 4 градуса вверх указывает на pes cavus.

Рентгенография прямой проекции. Талонавикулярный угол в норме и при плоскостопии.

Рентгенография в боковой проекции. Угол между 1 плюсневой костью и таранной костью в норме и при плоскостопии.

Уплощение продольного свода определяют также по вырезке пяточной кости . Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до нижнего края головки 5 плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Рентгенография в боковой проекции демонстрирует вырезку пяточной кости как в норме, так и при плоскостопии.

Угол приведения стопы можно измерять по на переднезадних рентгенограммах по линии 1 плюсневая кость – таранная кость. В норме линия должна быть прямой. Отклонение ее медиально указывает на плоскостопие.

Рентгенограмма в передне-задней проекции. Таранно-плюсневая линия в норме и при плоскостопии.

Боковой таранно-пяточный угол формируется пересечением таранной кости и линии, идущей вдоль нижней поверхности пяточной кости. В норме этот угол составляет 25-45 градусов. Если он превышает 45 градусов, можно говорить о вальгусном положении стопы, что является компонентом плоскостопия.

Рентгенография в боковой проекции. Боковой таранно-пяточный угол.

Архитектоника предплюсны также определяется по линии таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава (линия CYMA). Линия рисуется в переднезадней и боковой проекциях. Разрыв линии говорит о ротации таранной кости на пяточную, что часто встречается при плоскостопии.

Рентгенография в передне-задней проекции. Таранно-ладьевидная линия.

Нарушение биомеханической функции стопы также может быть связано с тендинитами, обусловленными разными причинами, в том числе и с дополнительными сесамовидными косточками:

• Дополнительная большеберцовая кость (дополнительная ладьевидная кость) – находится медальнее ладьевидной кости, за ее заднемедиальной бугристостью, и включается в сухожилие задней большеберцовой мышцы. Она встречается у 10% населения, причем чаще всего с обеих сторон (до 70%). По классификации Geist выделяют три типа: тип 1 – небольшая (2-3 мм) сесамовидная косточка, отделенная от бугристости, примерно 30% случаев, как правило, бессимптомна; тип 2 – крупная (до 12 мм) треугольная, связанная с бугристостью хрящом или фиброзной тканью; тип 3 – большая кость, тесно связанная с ладьевидной, выступающая наружу.

• Подмалоберцовая кость (Os subfibulare) – небольшая кость, находящаяся у верхушки наружного мыщелка чуть ниже бугристости малоберцовой кости. Обычно она существует до 15 лет, а затем сливается с диафизом малоберцовой кости. Может возникать в результате травмы — отрыва передней таранно-малоберцовой связки. Эта косточка редко вызывает боль.
• Треугольная кость (Оs trigonum) – расположена позади таранной кости и часто неправильно интерпретируется как перелом. Встречается у 7% взрослого населения. Формируется в возрасте между 7 и 13 годами. Предполагается, что она может стать предрасполагающим фактором для заднего импинджмент-синдрома голеностопного сустава. При сильном сгибании возникает столкновение между задним краем большеберцовой кости и задним наростом таранной кости, что может привести к ущемлению капсулы. Такое состояние часто наблюдается у балерин. Синдром проявляется синовитом длинного сгибателя большого пальца стопы, выявляемым при МРТ стопы.

При МРТ в СПб стопы мы предварительно рекомендуем делать рентгенологическое исследование, которое позволит исключить костную патологию. МРТ исследование одинаково информативно в высоких полях, так и открытом МРТ. МРТ СПб редко сталкивается с проблемами нарушения биомеханики стопы, оставляя это поле рентгеновским исследованиям.

Лечение

Полное излечение болезни возможно только на первоначальных этапах развития. Вторая и третья стадия поддается консервативным методикам терапии, в которые включены:

• лекарственные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• Лечебная физкультура, сеансы массажа.

В немедикаментозный комплекс терапии включаются рекомендации по уменьшению нагрузок на пораженный сустав, включающие:

• снижение избыточного веса — пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минеральными веществами;
• ношение удобной обуви с плоской подошвой — в период лечения важно использовать свободные туфли, каблуки категорически запрещены;
• врач может рекомендовать использовать специализированную ортопедическую обувь, стельки или вкладыши;
• снижение нагрузки на стопу — пациенту не рекомендуется долго стоять, лучше сидеть или лежать.

Сразу же после купирования болезненных ощущений необходимо постоянно выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Медикаменты

Для смягчения основных клинических симптомов заболевания используются различные группы фармакологических препаратов:

1. НПВС — применяются для уменьшения воспалительных процессов, болей и отеков. Лекарства назначаются в виде таблеток, кремов, мазей, лечение может вестись Индометацином, Ибупрофеном, Диклофенаком, Нимесулидом, Найзом.
2. Хондропротекторы — препараты, способствующие восстановлению разрушенных хрящевых тканей и замедлению их деформации. В терапию могут входить Хондроксид, Артрин, Хондроитин-Акос, Хондролон, Артрой, Структум, Хондрогард.
3. Глюкокортикостероиды — используются при отсутствии эффекта от НПВС, предпочтение отдается инъекционным формам: Гидрокортизону, Локоиду, Латикорту, Кортефу, Пимафукорту.
4. Сильнодействующие анальгетики — применяются на поздних стадиях артроза плюснефалангового сустава: Буторфанол, Веро-Буторфанол, Стадол НС, Морадол.
5. Поливитаминные комплексы — способствуют улучшению обмена веществ, нормализуют функцию иммунной системы и восполняют недостаток полезных веществ: специальные драже Мерц, МультиМакс, Компливит, Центрум, Витрум, Менопейс, Супрадин.

Для снижения трения в суставе, восполнения дефицита синовиальной жидкости и обеспечения хрящевых тканей питательными веществами проводятся инъекции гиалуроновой кислоты.

Физиотерапевтические процедуры и ЛФК

Физиотерапия демонстрирует наилучшие результаты на ранних этапах развития патологического процесса.

К часто назначаемым процедурам относят УВЧ-терапию, СУФ-облучение, магнитотерапию, инфракрасную лазерную терапию, электрофорез и фонофорез. Манипуляции позволяют получить следующие результаты:

• избавление от боли, воспалений и отеков;
• нормализация обменных процессов и циркуляции крови и лимфы в пораженных областях;
• стимуляция регенерации тканей;
• стабилизация мышечного тонуса и восстановление подвижности суставов.

Физиотерапевтические процедуры имеют минимальное количество противопоказаний, используются при подострых фазах болезни.

Занятия по лечебной гимнастике назначаются в соответствии с состоянием организма, проводятся на базе поликлиники или больницы. Большая часть упражнений легко выполняется в домашних условиях – они не требуют специальных тренажеров. После освоения первичного курса под руководством инструктора пациенту разрешается проводить его самостоятельно.

Хирургическое вмешательство

Операции по терапии артроза плюснефалангового сустава представлены следующими вариантами:

1. Хейлэктомия — это удалить костные наросты. В процессе процедуры удаляются все остеофиты, которые мешают сгибанию и разгибанию пальцев. Для восстановления нормального объема движений больному назначается лечебная физкультура.
2. Артродез — это вмешательство, которое приводит к фиксации проблемного сустава, если установка протеза невозможно. При этом пальцы фиксируются в правильном положении с помощью корректоров, которые остаются на месте до тех пор, пока костные ткани не срастутся полностью. Время на восстановление после такой процедуры составляет примерно три месяца. Данный метод способен уменьшить трение и избавить от болевых ощущений, но полная подвижность сустава, к сожалению, не восстанавливается.
3. Эндопротезирование предполагает замену пораженного сустава на искусственный имплантат и чаще всего рекомендуется для пациентов пожилого возраста или на поздних стадиях заболевания. Однако к недостаткам этой операции можно отнести то, что имплант требует замены через определенный промежуток времени.

Целесообразность операции подтверждается диагностическим обследованием или отсутствием результатов консервативного лечения.

Профилактические мероприятия

Для профилактики возникновения разрушительных и дистрофических процессов в суставе необходимо существенно уменьшить нагрузки на стопу и избегать постоянного ношения обуви на высоких каблуках. Людям следует внимательно контролировать свой вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, а также поддерживать полноценное питание и витаминотерапию в повседневной жизни. Снижение риска получения травм поможет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания.

Артроз плюснефалангового сустава имеет медленный характер развития, что дает возможность решить проблему без хирургического вмешательства на ранних стадиях. Специалисты рекомендуют обращать внимание на первичные симптомы болезни, такие как дискомфорт и ограниченная подвижность пальцев. Своевременное обращение к врачу в местной поликлинике и соблюдение его рекомендаций позволят быстро восстановить поврежденные хрящи и избавиться от болевого синдрома.