Что означает белая печень у ребенка на УЗИ и каковы возможные причины

Белая печень на УЗИ у ребенка может быть признаком гидронефроза или других заболеваний, таких как жировая дистрофия печени. Это состояние указывает на то, что ткань органа имеет измененную эхогенность, что может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов или патологий. Для точной диагностики необходимо провести дополнительные исследования и обратиться к специалисту.

Важно помнить, что подобные находки на УЗИ требуют внимательного анализа и мониторинга, так как могут быть связаны с различными нарушениями в работе печени или обмене веществ. Регулярные консультации с врачом помогут своевременно выявить и устранить возможные проблемы со здоровьем ребенка.

«Белая» печень на УЗИ

Во время УЗИ у моей дочери обнаружили «белую» печень. Как это интерпретировать? Она не употребляет алкоголь и не курит. Специалист по УЗИ высказал предположение, что это следствие употребления алкоголя. Возможно ли, что это связано с перенесённым коронавирусом?

Она действительно перенесла данное заболевание.

Комментарий дает врач-гастроэнтеролог ГЦ Эксперт, Черкасова Л.Г.

Добрый день! Наиболее вероятно, врач ультразвуковой диагностики под определением «белая» печень имел в виду наличие стеатоза печени. Стеатоз печени – это прогрессирующие состояние , проявляющееся замещением нормальной печеночной ткани жировой и приводящей к формированию неалкогольной жировой болезни печени.

Существует много причин, способствующих изменениям в тканях печени. Применение различных медикаментов, в том числе антибиотиков, в ходе лечения коронавирусной инфекции могло оказать негативное влияние на состояние печени. Рекомендуем вашей дочери незамедлительно посетить гастроэнтеролога для всестороннего обследования печени на наличие воспалительных и фиброзных изменений.

Почему у ребенка на узи показывает белая печень что это такое

Эхографическую картину поражений печени у детей можно обозначить так: 1. Острый гепатит. На УЗИ часто фиксируется увеличение печени, особенно её правой доли, а также снижение эхогенности печёночной ткани из-за отека и рост плотности стенок воротной вены. 2. Хронический гепатит. Ультразвук показывает разнообразие и динамику морфологических изменений.

При хроническом гепатите, как правило, печень увеличена в размерах, больше —левая доля. Поверхность ровная, углы закруглены, признаков поглощения (которая проявляется ослаблением паренхиматозных эхосигналов) не наблюдается. Общая эхогенность паренхимы увеличена за счет множественных разнокалиберных и разноплотных эхосигналов, при этом количество этих сигналов находится в прямой зависимости от активности процесса.

На УЗИ у ребенка может быть выявлена так называемая «белая печень», что, по сути, указывает на изменение эхогенности органа. Это состояние может быть связано с различными патологиями, такими как жировая дистрофия, воспалительные процессы или инфекционные заболевания. Важно помнить, что простое изменение цвета на УЗИ не является диагнозом, а лишь сигналом для дальнейшего обследования.

При обнаружении белой печени необходимо учитывать историю заболевания ребенка, его клинические проявления и результаты дополнительных исследований. Часто такие изменения могут быть следствием несоответствия в питании, наследственных заболеваний или воздействия токсических веществ. В таких случаях требуется комплексный подход к диагностике и лечению, который может включать анализы крови, оценку функции печени и даже биопсию, если это будет необходимо.

Важно, чтобы родители не паниковали, если на УЗИ была установлена белая печень. Лучше всего проконсультироваться с педиатром или детским гепатологом, который сможет правильно расшифровать результаты и назначить адекватное обследование. Лучше заранее выявить и устранить возможные проблемы, чем упустить время и запустить заболевание до более серьезной стадии.

Наблюдение комбинации эхосигналов, создающих разноцветную картину, указывает на наличие участков различной плотности, что свидетельствует как о признаках отека, так и о соединительнотканных элементах. Это отображает морфологическую картину хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов различными клетками и одновременное увеличение коллагеновых волокон, их уплотнение и образование фиброзных структур. На фоне увеличенной эхогенности паренхимы чётко визуализируются печеночные вены, а Воротная вена, которая может быть как расширена, так и нормальной, но удлинённой.

Увеличение мелких участков уплотнения может сигнализировать о процессе обострения некроза и регенерации гепатоцитов. Также наблюдается изменение соотношения долей (в норме 1:1,5) и увеличение индекса первого сегмента (в норме 25-30%).

При дуплексном сканировании наблюдается усиление кровотока и умеренное расширение воротной вены, а также увеличение общего объёма кровотока по воротной и печеночным венам, что может быть связано с чревным стволом, печеночной и селезеночной артериями. Индекс резистентности в печеночной артерии у детей с умеренной и выраженной активностью гепатита также бывает повышенным, а тонус стенок селезеночной артерии снижен.

3. Цирроз печени. Цирроз печени морфологически представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией печеночной паренхимы с ее замещением фиброзной тканью и узлами регенерации.

Диагноз цирроз печени у детей, направленных в отделение гепатитов, в большинстве случаев был установлен с помощью методов ультразвуковой диагностики и подтвержден в процессе дальнейшего обследования в клиниках Москвы, с учетом результатов пункционной биопсии печени. Динамика течения процесса документирована с помощью методов ультразвукового исследования, оценки диагностического комплекса клинико-лабораторных показателей, известного как шкала Child-Pugh.

Характеристика пятен при различных патологиях

Если во время ультразвукового исследования были замечены аномальные пятна на печени, медики могут лишь предполагать, какое конкретное заболевание у пациента. Для более точной дифференциальной диагностики обычно назначают биопсию, компьютерную томографию, МРТ и лабораторные исследования. Только после всестороннего обследования врач может подтвердить или опровергнуть конкретный диагноз.

Абсцесс печени

Данная патология характеризуется образованием ограниченного нагноения в ткани печени. Абсцессы могут возникать на фоне паразитарных кист, гематом или злокачественных новообразований. Пациенты ощущают повышенную температуру, частые сердечные сокращения, боли в правом подреберье и области желудка. Может наблюдаться желтушность кожи и слизистых.

Диагноз подтверждается при помощи исследования содержимого, полученного при биопсии абсцесса под контролем УЗИ или КТ. На ультразвуковой картине можно увидеть два варианта развития событий:

• Инфильтрация – на УЗИ появляется пятно с неясными границами.
• Некроз области паренхимы – наблюдает четкие контуры и обычно выглядит как темное пятно в области печени.

Истинная киста

Кисты бывает как врождённые, так и приобретённые. Врожденные кисты часто не имеют яркой симптоматики, однако иногда они могут вызывать дискомфорт в правом подреберье. При значительных размерах наблюдается ассиметрия брюшной стенки, и такое образование может быть прощупано через переднюю брюшную стенку.

На УЗ-картине кисты непаразитарного происхождения выглядят как образования круглой или овальной формы, имеющие ровные контуры и тонкую капсулу. Важно провести дифференциальную диагностику с абсцессом: последний имеет более толстую стенку по сравнению с кистозным образованием.

Эхинококковые кисты

Если ультразвуковое исследование показало огромную кисту в области печени, специалист задумается о заражении ленточными гельминтами Echinococcus granulosus. Ведь именно при инфицировании эхинококками в паренхиме печени могут появляться крупные кистозные полости, заполненные жидкостью объемом 5 л и более. Возникновение кист может протекать бессимптомно, в виде неосложненного патологического процесса или сопровождаться серьезными осложнениями.

Неосложненные кисты характеризуются:

• болями в правом подреберье;
• слабостью;
• тошнотой и поносом;
• одышкой;
• выпячиванием передней брюшной стенки справа;
• увеличением печени, уточняемым при пальпации;
• появлением крапивницы.

Осложнённые кисты могут проявляться скапливанием гнойной жидкости в их полости и перфорацией. При проведении УЗИ можно увидеть различные варианты:

• Округлое или овальное образование с чёткими контурами. Здесь толщина контура значительно превышает ту, что наблюдается при истинных кистах. Внутри могут быть видны осадочные включения.
• Образование, состоящее из большого пятна с несколькими маленькими дочерними пятнами (кистами) внутри, что на УЗИ выглядит как структура с множеством перегородок.
• Капсула без ясных очертаний, что может указывать на гибель инфекционного агента и частичную кальцификацию.
• Белое пятно на фоне которого виден инфекционный агент, с отслаивающейся и обызвествлённой капсулой, напоминающей полуокружность.

Доброкачественные новообразования

На современном этапе количество случаев развития доброкачественных новообразований печени увеличивается в несколько раз. Специалисты связывают это с массовым использованием гормональных контрацептивов среди женщин. Наиболее часто диагностируют гемангиому и аденому печени.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая формируется из сосудистой ткани. Ее еще называют родимым пятном на печени, поскольку гемангиома часто имеет врожденный характер. На УЗИ выглядит следующим образом: пятно, которое четко отграничивается от соседних тканей. Капиллярный тип новообразования выглядит как белое пятно в области печени, кавернозный – как темное пятно. Для подтверждения диагноза специалисты рекомендуют провести биопсию, но только в том случае, если отсутствует риск развития кровотечения.

Аденома печени — это ещё одно доброкачественное новое образование, которое бывает трудно диагностировать при проведении УЗИ без дополнительных методов. На мониторе УЗИ аппарата она выглядит как солидное гиперэхогенное образование с четкими границами.

Гемангиома печени обычно не проявляется выраженными симптомами.

Рак железы

Здесь речь пойдет не только о злокачественных новообразованиях печени, но и про метастазы в области железы. Как выглядит опухоль злокачественного происхождения и метастазирование на УЗ-картине:

• Гепатома – это пятно с бугристыми контурами, напоминающее «комок пластилина».
• Холангиоцеллюлярный рак – это объемное образование с различной эхогенностью и имеющее кальцификаты.
• Метастазы в печени различаются по визуализации, что зависит от местоположения первичной опухоли. Гиперэхогенные образования характерны для новообразований желудочно-кишечного тракта и почек. Гипоэхогенные метастазы могут наблюдаться при лимфоме, раке легких или меланоме.

Цирроз и жировой гепатоз

Цирроз печени проявляется диффузными изменениями, ассоциируемыми с хроническим воспалением. Ультразвук фиксирует изменения в размерах печени, её очертаниях, общей эхогенности и структуре. На фоне цирроза печени могут наблюдаться специфические пятна, которые не отличаются однородностью.

Следующее заболевание – жировая инфильтрация печени или жировой стеатоз. Это патологическое состояние, которое означает накопление жировых отложений в клетках железы. Причинами жирового стеатоза считаются злоупотребление спиртными напитками, сахарный диабет, нарушение правил здорового питания, наличие чрезмерной массы тела, длительный прием ряда лекарственных средств. Появление пятен на УЗ-картине характерно для очаговой или локальной формы жирового стеатоза.

Что делать?

Появление пятен в области печени при ультразвуковом обследовании обычно говорит о развитии патологического состояния. После подтверждения диагноза специалист назначает комплексное лечение, которое может включать несколько этапов: консервативную терапию, хирургическое вмешательство, диетотерапию, физиотерапию и рецепты народной медицины.

Однако существуют заболевания, при которых подойдет исключительно хирургическое вмешательство, например, на фоне абсцесса или новообразований различного происхождения. Терапия паразитарных инфекций основывается на приеме противогельминтных средств, дезинтоксикационных препаратов, антигистаминных лекарств. Эхинококковые кисты из тканей печени удаляются также хирургическим методом.

Лечение цирроза печени включает приём противовирусных, дезинтоксикационных средств и гепатопротекторов. Жировой гепатоз можно преодолеть только с помощью строгой диеты в сочетании с препаратами, восстанавливающими функции печени.

Увеличение печени на УЗИ при вирусном гепатите

Гепатит — общее название для воспалительных и инфекционных заболеваний печени, которых насчитывается множество причин. Заболевание может возникнуть в результате местной инфекции (вирусный гепатит), от инфекции в других частях тела (например, инфекционный мононуклеоз или амебиаз), или от химического или токсичного препарата.

Более мягкое воспаление ухудшает функцию гепатоцитов, в то время как более тяжелое воспаление вызывает некроз и может привести к непроходимости крови и желчи в печени и нарушение функции клеток печени и приводит к ее увеличению. Гепатит является результатом инфекции, вызванной той же группе вирусов, которые специально направлены на гепатоциты.

Существуют различные вирусы гепатита, такие как вирус гепатита A (HAV), вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV), вирус гепатита D (HDV) и E (HEV), а Вирус гепатита G. В Красноярске на УЗИ печени около 60% пациентов имеют острый вирусный гепатит типа B, порядка 20% — типа A, а оставшиеся 20% — прочие типы. Симптомы остро и хронического гепатита могут изначально быть схожи с гриппом, включая потерю аппетита, тошноту, рвоту и общую усталость.

Вирусный гепатит может привести к летальному исходу из-за острого некроза печени или может перейти в хроническую форму, что приведёт к портальной гипертензии, циррозу печени и развитию гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Гепатит A в основном передаётся через фекальное загрязнение, так как вирус присутствует в желудочно-кишечном тракте.

Этот вирус найден во всем мире. В развивающихся странах эта болезнь является эндемической, и заражение чаще происходит у детей младшего возраста. Гепатит А — это острая инфекция, которая приводит к полному выздоровлению или смерти от острой печеночной недостаточности.

Гепатит B вызывается вирусом типа B и существует в крови, что создает риск передачи через трансфузию инфицированной крови или плазмы, а также использование заражённых игл. Гепатит B представляет наибольшую опасность для медицинских работников из-за особенностей передачи.

Этот вирус также содержится в жидкостях организма, таких как слюна и сперма, и может передаваться при половом контакте. Гепатит С диагностируется по наличию в крови антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Это заболевание является серьезной проблемой здравоохранения в Красноярске. Гепатит D — это вирус, у которого его инфекционность полностью зависит от вируса гепатита В. От этой в Красноярске, страдают в первую очередь на потребители инъекционных наркотиков.

При остром гепатите, без осложнений, клиническое выздоровление обычно наступает в течение 4 месяцев. Осложнения гепатит сопровождается повреждением печени и может варьироваться от легкого заболевания до массивных некрозов и печеночной недостаточности. На УЗИ печени врач может увидеть патологические изменения включают следующие:

1. Повреждение клеток печени, набухание гепатоцитов и их дистрофия, что может привести к их некрозу;
2. Ретикулоэндотелиальный и лимфоидный ответ, проявляющийся расширением клеток Купфера;
3. Регенераторные процессы.

Результаты ультразвукового исследования. На УЗИ текстура печени может казаться нормальной или сонографист может заметить, что границы воротной вены более заметным, чем обычно и паренхимы печени является немного более эхогенная, чем обычно, обогащение сосудистого рисунка зачастую присутствует. Определяется гепатоспленомегалия и утолщение стенки желчного пузыря.

УЗИ печени при хроническом гепатите

Существуют хронические формы гепатита, при которых отсутствуют клинические или биохимические проявления воспаления печени, и латентный период превышает шесть месяцев. Причинами могут быть вирусные инфекции, метаболические расстройства, аутоиммунные процессы или воздействие наркотиков.

При хроническом активном гепатите, на УЗИ печени имеются более обширные изменения, чем при хроническом персистирующем гепатите, воспаление, охватывающее околодолевые зоны, и вызывает фрагментарный некроз, который часто сопровождается фиброзом. У пациентов может наблюдаться тошнота, анорексия, потеря веса, тремор, желтуха, темная моча, усталость и варикоз вен пищевода.

Хронический персистирующий гепатит является доброкачественным, саморегулирующимся процессом. Хронический активный гепатит обычно прогрессирует к циррозу и печеночной недостаточности. Результаты ультразвукового исследования.

На ультразвуковом исследовании, помимо увеличения, паренхима печени может показывать крупнозернистую структуру с уменьшенной яркостью портальной триады, однако степень затухания здесь гораздо меньше, чем при жировой инфильтрации. Печень при хроническом гепатите не всегда увеличивается в размерах. Фиброз на УЗИ может быть заметен, что приводит к образованию «мягкой тени» за печенью.

При хроническом гепатите наблюдаются изменения в ультразвуковой структуре печени, включая снижение ее затухания и микронодуляцию, которая часто имеет перипортальное распределение. Об этих изменениях мы поговорим в статье о циррозе. При активном хроническом гепатите печень имеет гетерогенную структуру на УЗИ, что затрудняет её дифференциацию от других заболеваний. Дополнительно мы коснемся вопроса гепатита в статьях, посвященных желтухе, а В разделах, касающихся острого холецистита и панкреатита. Для окончательного диагноза часто требуется биопсия, проводимая под контролем ультразвука.

На самом деле, хотя невозможно точно определить наличие острого панкреатита без гистологических данных, не редкость увеличение поджелудочной железы в случаях, связанных с гепатитом. Предполагаемый диагноз панкреатита, по данным УЗИ, подтверждается тем фактом, что железа возвращается к нормальному размеру, когда гепатит исчезает. Врожденный фиброз на ультрасонографии

В ситуациях с врожденным фиброзом можно наблюдать перипортальные гиперэхогенные зоны, которые затрагивают всю область печени. Эта неспецифическая патология печени обычно обнаруживается во время ультразвукового исследования, особенно если основной диагноз связан с почечной канальцевой эктазией. Гиперэхогенные зоны, связанные с фиброзом, Встречаются при шистосомозе и бактериальном холангите, вызванном паразитом Clonorchis sinensis, который может привести к образованию внутрипеченочных камней. Фиброз может быть следствием хронического токсического гепатита.

Таким образом, перипортальные гиперэхогенные зоны могут быть обусловлены:

• острый гепатит
• хронический токсический гепатит
• врожденный фиброз
• шистосомоз
• бактериальный холангит

Необычной причиной гиперэхогенных зон в печени является наличие микропузырьков воздуха, распространяющихся из воротных вен, например, в случае некротического энтерита. В таких случаях можно оценить сильное эхо от микропузырьков в воротной вене, и их следует отличать от нормальных эхосигналов, вызванных агломерированными эритроцитами. Другие неспецифические гепатомегалии при ультразвуковом исследовании

Я не буду перечислять все причины гепатомегалии: хороший врач знает их наизусть. Гепатомегалия является одной из патологий, обнаруженных при лимфомах и лейкозах. Тем не менее, лимфомы могут также привести к гетерогенному появлению печени из-за метастазирования. Это будет обсуждаться далее.

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

Чемпион по продажам в своем классе. Монитор с диагональю 21,5 дюйма, обладающий высокой четкостью, расширенный кардиопакет (Strain+, Stress Echo), а также продвинутые возможности 3D УЗИ для акушерско-гинекологической практики (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle) и датчики с высокой плотностью.

Введение

Ультразвуковые исследования (УЗИ) — часто первые в ряду диагностических поисков при подозрении на патологию печени, определяя выбор других методик. Совершенствование ультразвуковых диагностических технологий привело к тому, что в ряде случаев стало возможным отказаться от других радиологических исследований.

Но это же повышает ответственность специалиста, требует клинически интерпретировать полученные результаты, не сводя описание к фиксации «эхопозитивных» и «эхонегативных» образований. Основная доля УЗИ в поликлинических условиях приходится на органы брюшной полости. И печень — первое, что в этом случае пытается визуализировать специалист.

Патологии печени могут быть выявлены на основании жалоб, клинической картины и лабораторных анализов, однако зачастую они обнаруживаются случайно. Это особенно касается детей, у которых процент врожденных заболеваний выше, чем у взрослых. Печень обладает выдающимися резервными возможностями, поэтому задача врача заключается в том, чтобы обнаружить патологию до того, как она станет клинически выраженной.

Эмбриональное развитие печени и ее сосудов начинается с того, что печень, желчный пузырь и желчный проток формируются из единого выроста (печеночного дивертикула) в задней части переднего отдела протокишки. Это образование будет расти вентрально в септуме трансверсуме, который представляет собой мезодерму между развивающимся сердцем и средней частью кишечника.

Зачаток печени растет очень быстро, в первые 10 нед занимая бoльшую часть брюшной полости. В этот период размеры правой и левой долей печени одинаковые, но за счет оксигенированной крови из печеночной вены правая доля быстро обгоняет в размерах и массе левую. С 6-й недели печень является органом кроветворения, а с 12-й недели синтезирует желчь.

Небольшой отросток, находящийся каудально от печеночного дивертикулы, образует желчный пузырь, а его ножка становится пузырным протоком. Из тяжика, тянущегося от печеночного и пузырного протока к двенадцатиперстной кишке, впоследствии формируется общий желчный проток.

В эмбриональный период кровь поступает в печень по пупочной вене, проходящей по свободному краю ligamentum falciforum в левую ветвь воротной вены. Эта часть v. portae соединяется с печеночной веной через ductus venosus, далее кровь поступает в правое предсердие.

Таким образом, ductus venosus представляет собой большой венозный шунт в обход печени, благодаря которому основная часть крови из плаценты поступает непосредственно в сердце. Это единственный путь, по которому может быть проведен катетер. Если катетер при зондировании пупочной вены попадает в правую ветвь воротной вены, развиваются тромбоз, облитерация и портальная гипертензия.

После рождения ребенка пупочная вена облитерируется и превращается в круглую связку печени (ligamentum teres). Ductus venosus трансформируется в ligamentum venosum. В первые часы после рождения эти структуры можно визуализировать как каналикулярные. Позднее ligamentum teres видна как плотная структура, распространяющаяся от левой части воротной вены.

При увеличении давления внутри печени (например, при циррозе) круглая связка печени может реканализироваться. Кровь из портальной вены начинает отходить от печени к пупку, что приводит к варикозному расширению вен вокруг пупка (caput medusae). Аномалии нижней полой вены, хотя и возможны, встречаются крайне редко.

Среди этих редких пороков чаще встречается леворасположенная нижняя полая вена, самостоятельно впадающая в правое предсердие через коронарный синус. Возможно недоразвитие печеночного сегмента нижней полой вены с дренажом крови через систему vv. azygos et hemiazygos. Печеночная вена самостоятельно дренируется в правое предсердие. Возможно удвоение нижней полой вены, при этом левая вена значительно меньше по диаметру, чем правая. Знание этих особенностей особенно важно в детской практике, так как существенная часть педиатрической патологии является врожденной.

Особенности локации (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленную аппаратуру. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начиная рабочий день, проверьте состояние аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков позволяет вам выполнить все исследования.

Убедитесь, что в направлении на исследование указаны показания, цели и задачи, а также основные клинические, лабораторные и диагностические результаты. При общении с родителями и ребенком (если он способен озвучить свои проблемы) уточняйте все неясные моменты. Смотрите на пациента не как на объект для исследования, а как на человека. Критически проанализируйте имеющиеся данные, формулируйте свои показания. Имейте четкий план действий: период, в течение которого ребенок будет спокоен и позволит провести процедуры, обычно невелик.

Для ультразвукового исследования печени, селезенки и верхней части живота наиболее оптимальным будет использование конвексного датчика. Он обеспечивает широкий угол обзора и минимальную деформацию ближнего поля. Линейный датчик лучше применять для визуализации мелких структур. Допплерография необходима в случаях подозрения на сосудистые аномалии или гемангиомы.

Сканирование лучше проводить в положении ребенка на спине при максимальном вдохе или выдохе (в зависимости от особенностей ребенка). При вдохе легкие оттесняют печень, желчный пузырь и селезенку ниже реберной дуги, смещают толстую кишку, увеличивая акустическое окно. У детей старшего возраста иногда требуется осмотр через межреберные промежутки или в боковой проекции.

Межкостальный доступ считается наиболее подходящим, когда печень расположена глубоко в подреберье. Чтобы избежать неверных заключений при нестандартных доступах, исследователь должен помнить о возможных изменениях в анатомическом расположении органа и его связи с почками, нижней полой веной и кишечником. Если у вас возникли сомнения по поводу состояния желчного пузыря или желчевыводящих путей во время осмотра печени, и ребенок недостаточно подготовлен, лучше завершить исследование и повторить его после должной подготовки. Основной плюс УЗИ по сравнению с другими методами неинвазивной визуализации (рентгенография, МРТ или КТ, ретроградная холангиопанкреатография) заключается в возможности повторения исследования столько раз, сколько требует клиническая ситуация.

Эхографическая картина нормальной печени. В норме печень ребенка гомогенна. Характер обработки сигнала выбирают в зависимости от цели исследования (рис. 1а, 1б). Капсула печени тонкая, эхогенная.

Эхогенность паренхимы печени выше, чем паренхимы коры почек. Медуллярная ткань почек темнее паренхимы печени. Вентральный край печени тонкий, острый. При увеличении размеров печени он закругляется. Частым показанием к проведению УЗИ является подозрение на увеличение размеров печени.

Существует много формул для расчета размеров печени, в том числе волюметрические. Последние используются в основном в научных целях или в специализированных клиниках. Размеры и конфигурация печени достаточно вариабельны. При рутинных исследованиях размеры печени можно оценивать качественно.

Правая доля печени может достигать нижнего полюса почки, но если присутствует риделевская долька (вариант нормы), то она располагается немного ниже. У детей в возрасте одного года левая доля во время поперечного сканирования может выходить за срединную линию, тогда как у более старших детей эта доля доходит до аорты. При гепатомегалии левая доля может нарастать до селезенки, что приводит к её смещению вниз.

Смещение селезенки может служить причиной ошибочного заключения о спленомегалии. Таким образом, печень состоит из правой и левой долей. Кроме того, имеется и хвостатая доля. Доли печени делятся на сегменты. Упрощенно — правая доля имеет передний и задний сегменты (граница — правая печеночная вена).

Левая доля состоит из медиального и латерального сегментов (граница — левая печеночная вена). Каждый сегмент имеет свое кровоснабжение. Поэтому при синдроме Бадда-Хиари (обструкция печеночных вен) сегменты увеличиваются в размерах, их эхогенность возрастает. Знание сегментов печени важно и для точной локализации объемных образований.

Рис. 1. Эхограмма печени в обычном режиме и в режиме МРТ-реконструирования.

а) Эхограмма печени 12-летнего подростка в обычном режиме. Обратите внимание, что даже в 12-летнем возрасте круглая связка печени (стрелка), отходящая от левой части воротной вены, выглядит каналикулярной (с наличием просвета внутри).