Что ожидать при переводе в реанимацию пациента с циррозом печени последней стадии и высокой температурой

При циррозе печени последней стадии, перевод в реанимацию часто означает, что пациент находится в критическом состоянии. Температура тела может колебаться в зависимости от наличия инфекций, воспалительных процессов или реакций организма на лечение. Важно наблюдать за общим состоянием пациента и реагировать на любые изменения, так как это может оказать значительное влияние на исход болезни.

Ожидания в отношении температуры могут варьироваться: она может снижаться из-за серьезного нарушения функций печени или повышаться при инфекции. Команда врачей будет тщательно мониторить состояние больного и принимать необходимые меры для стабилизации. Все решения будут приниматься на основе комплексной оценки состояния пациента.

Госпитализация при циррозе печени

Печень играет ключевую роль в человеческом организме, отвечая за продуцирование желчи и нейтрализацию токсинов. Она также участвует в процессах свертывания крови, а также контролирует обмен веществ, включая белки, жиры и углеводы.

Цирроз печени представляет собой серьезное заболевание, которое ведет к изменению структуры и потере функциональности печени. Для лечения этой болезни необходимо незамедлительное вмешательство и строгое следование диете.

Среди основных факторов, способствующих развитию цирроза, можно выделить злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты A, B, C и их подтипы. В редких случаях цирроз может возникнуть в результате метаболических нарушений или употребления гепатотоксичных препаратов.

Госпитализацию при циррозе печени осуществляют в отделение реанимации или хирургии. При этом точной диагноз может быть определен после диагностики. Изначально больной может поступить с печеночной энцефалопатией, жидкостью в брюшной полости, перитонитом, варикозными кровотечениями и др.

У цирроза печени есть свои стадии развития

При диагностировании цирроза печени, врач не только определяет причины заболевания, но и оценивает степень активности и тяжесть нарушения функции печени. В зависимости от степени тяжести различают три класса цирроза:

• класс А — полностью компенсированное состояние (фиброз присутствует, но функции печени не нарушены);
• класс В — наблюдаются начальные признаки нарушения функции печени (незначительное повышение билирубина, уменьшение уровня альбумина, небольшое скопление жидкости в животе, которое поддается лечению и т.д.);
• класс С — выраженные нарушения (или декомпенсация) функции печени, с наличием осложнений, таких как желтуха, отеки, асцит, предрасположенность к кровотечениям и нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Определение цирроза на этапе «класс А» предполагает более оптимистичный прогноз, но на него в значительной степени влияет возможность устранения причины повреждения печени. Например, при аутоиммунной или вирусной природе заболевания, а также болезни Вильсона — Коновалова, лечение может быть успешным даже на поздних стадиях и приводить к компенсации цирроза (переход в класс А). В случаях, когда лечение отсутствует или оказывается неэффективным (например, при первичном склерозирующем холангите), прогноз может быть менее благоприятным, даже если исходно был установлен класс А.

При переводе пациента с циррозом печени последней стадии в реанимацию необходимо учитывать множество факторов, влияющих на его состояние. Прежде всего, следует понимать, что в данной ситуации температура тела может колебаться как в одну, так и в другую сторону. У пациентов с тяжелыми формами цирроза часто наблюдаются эпизоды гипертермии из-за инфекции или неврологических расстройств, вызванных печеночной недостаточностью.

Важно также отметить, что у таких пациентов возможна гипотермия, связанная с нарушением терморегуляции. Это является следствием полиорганной недостаточности и может указывать на прогрессирующее ухудшение состояния пациента. При снижении температуры ниже нормы необходимо немедленно привести в действие комплекс мероприятий для стабилизации состояния: поддержание тепла, использование медикаментов для улучшения гемодинамики и обеспечения адекватной вентиляции.

Наличие температуры, как повышенной, так и пониженной, может свидетельствовать о серьезных осложнениях, таких как сепсис или печеночная кома. Поэтому крайне важно обеспечить тщательный мониторинг состояния пациента и провести дополнительные исследования для выявления причины изменений температуры. Каждое изменение в состоянии требует оперативного реагирования и коррекции лечебного процесса, чтобы максимально увеличить шансы на успешное выживание пациента.

Пациенты с циррозом печени должны проходить регулярные медицинские обследования, которые включают оценку функционального состояния печени и прогноз прогнозов для оптимального выбора лечения и предотвращения возможных осложнений.

Цирроз опасен своими осложнениями

Основные риски для жизни при циррозе печени связаны с осложнениями. К основным из них относятся кровотечения, печеночная энцефалопатия и кома, асцит, а Возникновение рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен чаще всего наблюдается в пищеводе, желудке и прямой кишке. Разрывы этих сосудов могут привести к серьезным и потенциально угрожающим жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. Поэтому всем пациентам с диагнозом цирроз рекомендуется проходить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) как минимум один раз в год для оценки наличия варикоза и риска кровотечения, а при необходимости — для профилактического лигирования вен.

Это минимально инвазивная процедура, проводимая с помощью эндоскопа, при которой варикозные узлы сжимаются с помощью латексных лигатур. Операции могут быть экстренными при наличии кровотечения, но рекомендуется проводить профилактические мероприятия при высоком риске. Кроме того, важным является соблюдение специальной диеты. Врач может также рекомендовать препараты, которые снижают давление в портальных венах и уменьшают эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома представляют собой следствие прогрессирования цирроза, когда печень больше не может эффективно очищать организм от токсинов. Головной мозг особенно восприимчив к токсическим веществам, таким как аммиак, вырабатываемый в кишечнике при расщеплении белков. Это приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы, включая ухудшение памяти, замедленность реакций, сонливость, тремор рук и нарушения координации. При углублении энцефалопатии может развиться коматозное состояние, представляющее опасность для жизни.

Таким образом, пациенты с циррозом должны регулярно проходить обследование для определения наличия и степени печеночной энцефалопатии и назначения соответствующего лечения. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением животного белка, особенно красного мяса, а также использовать лекарства, которые устраняют запоры и снижают токсичность «азотистых шлаков» и связывают аммиак в крови.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка.

Асцит может привести к инфицированию брюшной полости, нарушению функций почек и другим осложнениям. Врач назначает пациентам диету с уменьшением потребления соли и мочегонную терапию, в которой основное место занимает спиронолактон, а также средства для профилактики бактериальных инфекций и других осложнений. Пациентам следует избегать чрезмерного назначения мочегонных средств, а также следить за объёмами выделяемой жидкости (не более 2-2,5 литров в сутки), контролировать анализы крови и проходить регулярные медицинские проверки.

Первичный рак печени — это злокачественное новообразование, которое, в отличие от метастазов, развивается непосредственно в тканях печени. Цирроз печени является предраковым состоянием, и наибольший риск возникновения рака наблюдается у пациентов с вирусным или алкогольным циррозом. После устранения причины цирроза риск рака значительно снижается, но все же остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени поддаются эффективному лечению, все пациенты с циррозом должны проходить регулярные обследования, не реже одного раза в полгода, включая ультразвуковое исследование и определение уровня онкомаркера печени — альфа-фетопротеина. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография.

Как проявляются осложнения цирроза

Смертность при циррозе печени, как правило, связана именно с развитием осложнений заболевания:

• печеночная кома;
• кровотечения;
• тромбоз воротной вены;
• гепаторенальный синдром;
• печеночная энцефалопатия;
• асцит;
• инфекционные осложнения — перитонит, сепсис;
• онкологические процессы печени.

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома

Печеночная кома — это патологическое состояние, представляющее собой последнюю стадию печеночной энцефалопатии и характеризующееся значительным угнетением функций центральной нервной системы. У этого состояния есть несколько клинических форм: спонтанная, шунтовая, смешанная и ложно-печеночная. Спонтанная форма особенно характерна для цирроза, возникшего из-за вирусного гепатита. Симптомы развиваются быстро, и печень практически не выполняет свои функции.

Шунтовая форма чаще всего встречается после хирургического вмешательства, создающего шунт. При циррозе также часто встречается смешанная форма, сочетающая в себе как спонтанные, так и шунтовые причины. Ложно-печеночная кома развивается при резком изменении уровня электролитов в крови вследствие удаления жидкости из брюшной полости при асците.

Перед возникновением комы, печеночная энцефалопатия проходит три стадии. Первая стадия проявляется нарушением сна и изменением поведения, эмоционального состояния и настроения. Увеличивается желтуха, поднимается температура тела, могут возникать носовые кровотечения. Во второй стадии симптомы становятся более выраженными.

Пациенты теряют ориентацию во времени и пространстве, возникают спутанность сознания, головокружение, замедленность в ответах на вопросы, а также «печеночный» запах в выдыхаемом воздухе.

На третьей стадии больной большую часть времени спит, не реагирует на вопросы и задачи. Его речь становится бессвязной, а сам он может находиться в состоянии ступора или быть чрезмерно возбужден и неспокоен. Коматозное состояние проявляется следующим образом:

• отсутствие сознания;
• потеря спонтанных движений и реакций;
• косоглазие;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• судороги;
• патологические рефлексы;
• уменьшение амплитуды и замедление ритма на электроэнцефалограмме.

Асцит

Так как описывается состояние больного при асците на фоне цирроза, можно использовать термин «отечно-асцитический синдром». Сюда относят симптоматику самого заболевания и проявления непосредственно асцита (скопления патологической жидкости в брюшной полости). Симптомы развиваются тогда, когда количество жидкости превысит 1 л. Визуально увеличивается объем живота, кожа становится гладкой, приобретает блеск, на ней появляются стрии (в простонародье – растяжки).

Пупок выпячивается наружу, вокруг него можно наблюдать расширенные вены, которые переплетаются друг с другом. Такой симптом врачи называют «головой медузы». Изменения формы живота хорошо заметны. Если пациент стоит, его живот округляется и свисает вниз.

При положении лежа на спине живот распластывается по бокам, напоминая форму лягушки. Пациенты также жалуются на боль в области груди, одышку, что затрудняет сон, и могут возникать кашель, изжога, отрыжка, рвота и расстройства стула.

Важно! Объем жидкости, собирающейся при асците, может достигать 20 литров.

Умирают от цирроза печени с присоединившимся асцитом из-за развития дыхательной, сердечной недостаточности, бактериального перитонита. Реже из-за кровотечения из вен кишечника, выпота жидкости в плевральную полость.

Кровотечение из вен пищевода

Кровотечения из варикозных вен пищевода происходят на фоне повышения давления в системе воротной вены. Коварство этого патологического состояния при циррозе в том, что оно может не проявляться заранее, а внезапно выявляться массивным кровотечением. Симптомы зависят от объема кровопотери. Предшествующими событиями могут быть ощущения першения и щекотания в горле, а Возникновение солоноватого вкуса во рту.

Следующим этапом может стать рвота с кровью. В случае серьезного кровотечения она может проявляться «фонтаном». Кровь обычно ярко-красного цвета, иногда с оттенком «кофейной гущи», что свидетельствует о том, что она попала в желудок и смешалась с желудочным соком. У пациента наблюдается сильная слабость, головокружение, учащение пульса. Происходит резкое снижение артериального давления, что может привести к шоковому состоянию.

Пульс с трудом определяется и его можно прощупать только на крупных сосудах.

Тромбоз воротной вены

При циррозе симптомы тромбоза развиваются медленно и не проявляются остро, на протяжении нескольких лет. Основные признаки включают:

• изменение аппетита;
• ощущение слабости;
• вялость;
• субфебрильная температура (до 37,5°С);
• периодические тупые боли в животе;
• увеличение размеров печени и селезенки.

Рекомендация! Цирроз — это серьезное заболевание, приводящее к тяжёлым осложнениям и даже к летальному исходу. Не следует пытаться вылечить его самостоятельно, так как это может только усугубить положение. Своевременная диагностика поможет подобрать оптимальный план лечения и достичь длительной ремиссии.

Ответы на частые вопросы

Больно ли пациентам, когда они умирают от цирроза печени?

Срок жизни пациента зависит от конкретной причины, приведшей к летальному исходу. Боль в области живота и справа под ребрами старается не покидать человека на протяжении болезни. Если смерть наступает на фоне комы или шока, пациент ничего уже не испытывает.

Как долго может прожить человек с циррозом печени без лечения?

Продолжительность жизни зависит от образа жизни пациента, употребления алкоголя и наличия сопутствующих заболеваний. Без медицинского вмешательства прогноз составляет 5-7 лет. При возникновении осложнений этот срок может значительно уменьшаться. Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание, выяснить его причину и следовать рекомендациям лечащего врача.

Можно ли цирроз вылечить полностью?

Эксперты утверждают, что обратное развитие патологического процесса невозможно. Тем не менее, правильно подобранная терапия может предотвратить дальнейшее развитие болезни и поддерживать печень в рабочем состоянии.

Осложнения при циррозе печени

Это заболевание может привести к состояниям, угрожающим жизни. Об одном из самых распространенных — скоплении жидкости в брюшной полости — уже упоминалось. Другие серьезные осложнения могут включать:

• бактериальный перитонит;
• почечную недостаточность;
• энцефалопатию;
• внутренний варикоз вен.

Перитонит обычно развивается на фоне асцита, когда жидкость инфицируется, возможно, бактериями из кишечника. Парадоксально, но иногда это состояние может проходить бессимптомно.

Когда печень почти не выполняет свои функции, также могут отказать и другие органы, в первую очередь почки.

Энцефалопатия проявляется в значительных нарушениях внимания, дезориентацией в пространстве и замедленной реакцией на внешние факторы. Однако при самом раннем начале лечения состояние может быть устранено.

Варикозное расширение вен наблюдается в области желудка, на его фоне может возникнуть кровотечение. Подобное осложнение фиксируется у каждого второго больного циррозом печени на последних стадиях.

Как лечат цирроз печени в Ассуте

Лечение рака печени в Израиле осуществляется с использованием современного диагностического и лечебного оборудования, а также профессиональной команды врачей. После проведения осмотра и диагностики, включающей ультразвуковое исследование, МРТ, биохимические анализы крови и анализы мочи, врачи клиники Ассута, исходя из состояния пациента, разрабатывают индивидуальный лечебный план, который включает:

• гепатопротекторы;
• растворы для внутривенных капель;
• витамины группы В.

Это основа лечения цирроза, но иногда может потребоваться оперативное вмешательство для удаления жидкости из живота или при внутреннем кровотечении. Если появляются осложнения, вводятся антибиотики.

В крайних случаях единственным решением может стать трансплантация печени.

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестает работать.

Наиболее распространенной причиной этого заболевания является гепатит, вызванный следующими факторами:

• употребление наркотиков и токсических препаратов;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет и некоторые другие заболевания;
• метаболические нарушения;
• вопросы оттока желчи;
• заболевания накопления;
• аутоиммунные процессы и другие.

Алкоголь является одной из ключевых причин цирроза печени. Все факторы, наносящие вред печени, могут послужить его развитию.

Другими причинами являются наследственные заболевания, включая дефицит альфа-1 антитрипсина (накопление аномального белка), гемохроматоз (избыток железа), болезнь Вильсона (избыток меди), муковисцидоз (вызванный липкой и густой слизью), а также заболевания, связанные с накоплением гликогена (в печени не происходит накопление или расщепление гликогена) и первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных путей, приводящее к образованию рубцовой ткани и сужению протоков).

Патологические изменения, которые приводят к циррозу, происходят постепенно. Печеночные клетки повреждаются, и, если повреждения продолжаются, они начинают умирать. Со временем рубцовая ткань начинает заменять поврежденные участки, что препятствует нормальному функционированию печени.

Этиология

По мере ухудшения работы печени у пациента начинают возникать другие, более заметные симптомы цирроза, такие как:

• легкие синяки и кровотечения;
• отечность нижних конечностей;
• скопление жидкости в животе (асцит);
• моча коричневого или оранжевого цвета;
• кал белого цвета;
• путаница в сознании, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения в личности;
• покраснение ладоней;
• у мужчин может наблюдаться снижение полового влечения;
• у женщин — преждевременная менопауза.

Цирроз печени по мере обострения становится болезненным. О наличии болевого синдрома сообщают до 82% больных, у которых был подтвержден диагноз.

Большинство пациентов жалуются на боли в области живота. В печени может ощущаться тупая, пульсирующая боль или покалывание в правом верхнем квадранте живота под ребрами. Дискомфорт может быть обусловлен отеком, вызванным задержкой жидкости. Также это может быть связано с увеличением размеров селезенки и печени.

Пути заражения

Заболеть циррозом печени невозможно, однако если болезнь спровоцирована вирусным гепатитом, то его возбудитель может передаваться через кровь, от матери к ребенку или при незащищенных половых контактах.

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени в детском возрасте наблюдается крайне редко, что связано с:

• сердечными заболеваниями (сердечная недостаточность и легочная гипертензия);
• аутоиммунными поражениями печени;
• врожденными заболеваниями накопления (наследственная форма гемохроматоза);
• флебопортальным циррозом (по типу Банти).

У таких детей прогноз будет неблагоприятным. Чаще всего отмечается летальный исход. В данном случае возникает много сопутствующих патологий. Эффективный метод лечения – пересадка печени.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени не развивается по стадиям. Если у вас уже установлен диагноз цирроза, это означает, что заболевание перешло за пределы начальных этапов. Наличие цирроза говорит о том, что в печени сформировалась рубцовая ткань, так как она подвергалась повреждениям.

Можно выделить только стадии, связанные с развитием фиброза печени:

• F1 – умеренное расширение соединительных тканей, при этом симптоматика отсутствует.
• F2 – фиброз без ярких проявлений.
• F3 – выраженное увеличение соединительных тканей приводит к нарушению функций печени, наблюдаются вздутие живота, психосоматические проблемы, расстройства стула и слабость.
• F4 – только на этой стадии можно говорить о наличии цирроза печени.