Что нужно знать об опухоли спинного мозга: симптомы, причины и лечение

Опухоли спинного мозга представляют собой новообразования, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и располагаются они в спинномозговом канале или в окружающих его тканей. Чаще всего такие опухоли возникают у людей среднего возраста, в то время как в детском и пожилом возрасте их наблюдается значительно реже. Они составляют около 10-15% от общего числа всех новообразований центральной нервной системы. Эта категория заболеваний включает различные типы, отличающиеся местом локализации, характером поражения и типом опухоли.

Игнорирование лечения данной патологии может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность или летальный исход. Опасность этих новообразований заключается в том, что они развиваются медленно, и их симптомы могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Определить, являются ли болевые ощущения и неврологические проблемы результатом опухоли, может быть довольно сложно. Наиболее эффективным методом диагностики считается магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным веществом. Прогноз для выздоровления в большинстве случаев благоприятен, но только при условии своевременного удаления опухоли и декомпрессии спинного мозга.

Характеристика

Опухоль представляет собой скопление атипичных клеток. Некоторые из них могут бесконтрольно делиться, что делает их злокачественными, в результате чего такие новообразования начинают расти и распространяться на соседние ткани.

Злокачественные опухоли внутри спинномозгового канала встречаются достаточно редко. Однако можно обнаружить такие образования, как кисты спинного мозга, которые, хотя и являются доброкачественными, требуют тщательной диагностики. Важно выяснить не только тип опухоли, но и её местоположение, а также степень воздействия на сам спинной мозг. Опасность заключается в том, что опухоль может сжимать сегменты спинного мозга, сосуды и нервные окончания, что приводит к возникновению корешковых симптомов, вегетативным расстройствам и нарушениям в кровоснабжении головного мозга.

Более 80% новообразований находится в тканях, окружающих спинной мозг — это оболочки, сосуды, позвонки и нервные корешки. Лишь 15-20% случаев составляют интрамедуллярные опухоли, которые образованы непосредственно из клеток спинного мозга. Хотя такие новообразования чаще бывают доброкачественными, их удаление представляет собой значительные трудности, что в свою очередь отрицательно сказывается на прогнозе лечения.

Причины

По типу происхождения опухоли славятся первичными, возникающими непосредственно в спинном мозге, и вторичными, представляющими собой метастазы из других органов и тканей. Спинальные метастазы могут появляться при раке различных органов, таких как пищевод, легкие, желудок, щитовидная железа, почки и молочные железы.

Постановка окончательного диагноза вызывает затруднения, так как причины формирования новообразований в спинном мозге и его окрестностях все еще остаются неясными.

Однако медицинские исследования выявили ряд факторов, способствующих развитию первичных опухолей, среди которых могут быть генетические заболевания и патологии, возникшие во время внутриутробного развития. Различные негативные моменты могут способствовать образованию опухолей, приобретаемых в течение жизни:

• постоянное стрессовое состояние;
• травмы или дегенеративные заболевания позвоночника;
• серьезные воспалительные болезни;
• контакт с токсическими веществами – синильной кислотой, ацетальдегидом;
• долгое воздействие радиоактивных факторов;
• чрезмерное UV-облучение;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• избыточные физические нагрузки, включая лишний вес;
• инфекционные или паразитарные болезни.

Классификация

Симптоматика и особенности терапии опухоли во многом зависят от её местоположения. Новообразования могут возникать в различных отделах позвоночника — поясничном, грудном или шейном. В случае локализации опухоли в крестцовом или копчиковом отделах, её принято называть опухолью мозгового конуса. Существуют также краниоспинальные опухоли, которые формируются на стыке головного и спинного мозга.

Классификация опухолей также может основываться на их гистологическом строении. После гистологического анализа тканей выделяются опухоли:

• глиобластомы, эпендимомы и медуллобластомы — из нервной ткани;
• менингиомы — из оболочек мозга;
• ангиомы и гемангиомы — из сосудов;
• невриномы, шванномы и нейрофибромы — из нервных корешков;
• саркомы — из соединительной ткани;
• липомы — из жировой ткани.

Наиболее распространены экстрамедуллярные опухоли, не проникающие в само вещество спинного мозга.

Существует несколько категорий новообразований в зависимости от их расположения относительно мозговой оболочки. Обычно встречаются экстрамедуллярные опухоли, которые расположены вне спинного мозга на его оболочках или прилегающих тканях. Классификация также включает субдуральные, эпидуральные и субэпидуральные опухоли, чаще всего обнаруживаемые в грудной области позвоночника. Субдуральные опухоли, находящиеся между мозговой оболочкой и спинным мозгом, в большинстве случаев являются доброкачественными. К таким относятся менингиомы и невриномы.

Лишь 15-20% опухолей, затрагивающих спинной мозг, являются интрамедуллярными, то есть образованы его клетками. Обычно это доброкачественные образования, как эпендимомы или астроцитомы. Наиболее сложной и опасной формой считаются злокачественные интрамедуллярные опухоли, которые часто невозможно удалить и в большинстве случаев оказываются фатальными.

Кисты спинного мозга

Отдельно выделяются кисты — полости, заполненные спинномозговой жидкостью или ликвором. При их росте у пациента возникают сильные болевые ощущения из-за компрессии нервных корешков и появляются неврологические симптомы. Кисты могут формироваться в любом отделе позвоночника или в области спины. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными, например, из-за травм, инфекционных заболеваний или чрезмерных физических нагрузок. По мере увеличения киста начинает сжимать сосуды, нервные корешки или сам спинной мозг, таким образом нарушая их функционирование.

В большинстве случаев, спинной мозг может страдать от различных кист, наполненных жидкостью.

В зависимости от этиологии, локализации и природы, кисты могут классифицироваться на следующие типы:

• периневральные кисты, имеющие место в поясничном отделе и возникающие вследствие травм или врожденных аномалий, заполненные спинномозговой жидкостью;
• арахноидальные кисты, формирующиеся под паутинной оболочкой спинного мозга, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе, и в большинстве случаев не проявляются;
• периартикулярные кисты, которые возникают из-за травм или дегенеративных изменений в области межпозвоночных суставов;
• дермоидные кисты, появляющиеся в мягких тканях спинномозговой оболочки, которые заполнены выделениями сальных и потовых желез, чаще всего диагностируются в молодом возрасте;
• ликворные кисты, содержащие ликвор, образующиеся при врожденных аномалиях либо после воспалительных процессов;
• аневризматические кисты, возникающие внутри костной ткани и заполняющиеся венозной кровью, чаще всего у детей после травмы.

Симптомы

Каждая опухоль прогрессирует постепенно, а скорость роста зависит от типа и места её расположения. При злокачественной опухоли симтоматика может развиваться стремительно, тогда как доброкачественный процесс иногда может длиться годами, имитируя другие патологии. Боли, возникающие при опухолях, иногда воспринимаются как обычный радикулит или остеохондроз. Это приводит к потере времени, которое можно было бы потратить на лечение. Раннее начало терапии имеет критическое значение, поэтому важно своевременно выявлять симптомы опухоли.

Болевые ощущения в спине чаще всего указывают на наличие опухолей спинного мозга.

Любые новообразования являются атипичной тканью, растущей в неправильном месте, и они сжимают окружающие структуры, нарушая их деятельность. В результате страдают нервные корешки, оболочки или доли спинного мозга, сосуды. Поэтому клинические проявления опухолей разнообразны. Это могут быть боли в спине или голове, тошнота, парезы, онемение конечностей, слабость, искривление позвоночника. Симптоматика зависит от места расположения опухоли. Например, новообразования в шейном отделе могут приводить к нарушениям движения верхних конечностей и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Опухоли поясничного отдела могут вызывать проблемы с органами малого таза и паралич ног.

По тому, какие ткани подвержены поражению, симптомы опухолевых процессов можно подразделить на несколько групп:

• симптомы, обусловленные сдавлением нервных корешков и твёрдых оболочек спинного мозга;
• сегментарные нарушения, связанные с поражением самого спинного мозга;
• может возникать проводниковая чувствительность.

Обычно опухоли проявляются сочетанием различных симптомов, так как происходит компрессия нервных структур и сегментов спинного мозга. При значительном росте опухоли может проявиться полное поперечное сжатие или компрессия спинного мозга, приводящая к парезам и утрате чувствительности в нижних конечностях или даже везде, в зависимости от начинающейся локализации новообразования.

Корешковые симптомы

Наиболее выраженные признаки наблюдаются при экстрамедуллярной опухоли в области спины. Нервные корешки отвечают за двигательную функцию и чувствительность. В зависимости от уровня поражения наблюдаются различные проявления. На ранних стадиях, когда кровоснабжение нервного корешка еще не нарушено, он выполняет свои функции, но опухоль вызывает дискомфорт и боль. Болевые ощущения нарушаются не только в спине, но и в зонах иннервации данного корешка. Такие ощущения непостоянные и усиливаются при наклонах головы вперед либо в положении лежа на спине. На этом этапе могут появляться парестезии: покалывания, жжение, онемение и ощущение мурашек в конечностях.

Компрессия нервных корешков может приводить к парестезиям и чувствительным нарушениям.

При прогрессировании опухоли уровень сжатия нервного корешка увеличивается со временем, что приводит к снижению или полной потере его функций. Если поражен корешок, отвечающий за чувствительность, пациент перестает ощущать прикосновения к коже. Если же это двигательный корешок, возникают потери рефлексов.

К данной группе признаков также относятся оболочечные симптомы, вызванные поражением мозговой оболочки. Они характеризуются тем, что при повышении внутричерепного давления, а также во время кашля или напряжения боль в области опухоли может усиливаться.

Проводниковые нарушения

Вдоль всего спинного мозга проходят нервные пути, которые передают импульсы от головного мозга к скелетным мышцам. Эти структуры также могут повреждаться в результате опухоли, что приводит к парезам с повышением мышечного тонуса. Кроме того, часто повреждаются пути, отвечающие за мочеиспускание и дефекацию, что затрудняет выполнение привычных движений.

Для достижения успешных результатов в лечении важно обратиться к врачу как можно раньше.

Сегментарные нарушения

Данные симптомы особенно выражены при интрамедуллярных опухолях. Они могут проявляться через мышечную атрофию, а также вегетативные или чувствительные расстройства. Также возможно нарушение функций внутренних органов, за которые отвечают затронутые сегменты спинного мозга. По комбинации различных симптомов врач может установить место локализации опухоли. Если задние рога спинного мозга затронуты, могут появляться чувственные расстройства: онемение, потеря болевой чувствительности. При вовлечении передних рогов могут наблюдаться мышечные подергивания, судороги, исчезновение сухожильных рефлексов, которые со временем могут привести к атрофии мышц. Эти явления обычно локализуются только в тех областях, за которые отвечает поражённый сегмент спинного мозга.

При сжатии боковых рогов возникают вегетативные расстройства. Это может выражаться в изменении трофики тканей, например, в сухости кожи, а также изменении её цвета и температуры. Также могут возникнуть нарушения в работе внутренних органов, такие как недержание мочи, изменения в ритме сердечной деятельности и другие проблемы.

Диагностика

Своевременное обращение к врачам для диагностики имеет огромное значение. Не стоит дожидаться, пока проявятся другие симптомы, такие как отечность спины. Доброкачественные опухоли и кисты могут проявляться малозаметно на протяжении многих лет, тем не менее, при этом также могут быть боли. Если возникают выраженная слабость, быстрая потеря массы тела или сильные боли, консультация специалиста становится обязательной, так как это может свидетельствовать о наличии злокачественного образования.

Осмотр пациента происходит в области неврологии. Врач проводит обследование и беседует с больным. Проверка рефлексов также играет важную роль в диагностике. Это включает реакции зрачков, тесты на устойчивость в стоячем положении, исследование сухожильных рефлексов и ликворную диагностику. При подозрении на опухоль требуется комплексное обследование, чтобы отличить её от других заболеваний, таких как сирингомиелия, дискогенная миелопатия, артериовенозные аневризмы, боковой амиотрофический склероз, межпозвоночные грыжи, сифилис, эхинококкоз и многими другими заболеваниями.

Начальная диагностика опухолей может быть затруднена незначительным проявлением симптомов. Поэтому в дополнение к общему осмотру, сбору анамнеза и жалобам пациента, обследование включает следующие методы:

• рентгенографию, которая обычно выполняется в нескольких проекциях, однако эта методика информативна только на поздних стадиях;
• компьютерную томографию, позволяющую визуализировать структуру как позвоночника, так и окружающих его тканей;
• МРТ, предоставляющую трёхмерное изображение позвоночника, а если она проводится с контрастом — это самый информативный метод;
• для исследования типа опухоли проводится биопсия;
• радионуклидная диагностика и миелография становятся все реже используемыми;
• иногда необходимо провести спинномозговую пункцию.

Полное обследование дает возможность установить точный диагноз.

Лечение

Если удается выявить опухоль на раннем этапе, существует высокая вероятность успешного лечения с минимальными последствиями. Некоторые типы новообразований даже поддаются консервативной терапии, которая заключается в стационарном лечении, ограничении нагрузок и медикаментозной терапии. Применяются глюкокортикоиды, такие как «Дексаметазон», препараты, улучшающие мозговое кровообращение (например, «Ницерголин», «Кавинтон»), витамины группы В и обезболивающие средства. Тем не менее, такая терапия часто лишь облегчает состояние пациента и не устраняет саму опухоль.

Хирургическое вмешательство по удалению опухолей является самым действенным вариантом лечения. Успех операции зависит не только от типа образования, его габаритов и местоположения, но и от того, на какой стадии операции происходит вмешательство. Доброкачественные опухоли, находящиеся вне спинного мозга, легко поддаются удалению и, как правило, не создают осложнений. Интрамедуллярные опухоли труднее удалить из-за риска повреждения спинного мозга. Часто выполняется ламинэктомия с резекцией опухоли, при этом цель операции заключается не только в удалении новообразования, но и в декомпрессии спинного мозга.

При злокачественных опухолях также назначаются лучевая и химиотерапия. Во многих случаях полный отказ от заболевания оказывается невозможным из-за наличия метастазов. Порой могут понадобиться операции по удалению прилегающих тканей, что в большинстве случаев невозможно из-за близости опухоли к спинному мозгу. В таких ситуациях осуществляют частичную резекцию с последующим облучением, стараясь сохранить как возможно больше тканей, чтобы не нарушить функции спинного мозга. В случаях с сильным болевым синдромом нередко производится перерезка спинномозгового корешка, что приводит к утрате чувствительности.

Главным методом терапии опухолей спинного мозга остается хирургическое удаление.

Реабилитация

Реабилитация после операции по удалению опухоли спинного мозга играет крайне важную роль. В послеоперационный период назначаются лекарственные средства, массажные процедуры и специальная лечебная гимнастика. Восстановление кровоснабжения в спинном мозге, а также функций кровеносных сосудов и нервных корешков имеют первостепенное значение. При наличия злокачественных образований обязательно назначаются химиотерапия и радиационное лечение.

Восстановительный период зависит от многих факторов, включая своевременность начала лечения, размер опухоли и её расположение, а также продолжительность компрессии спинного мозга. Запущенные случаи могут закончиться трагически, так как повреждение нервных корешков становится необратимым.

Реабилитация после операции может продолжаться от нескольких месяцев до 2 лет. В то время как экстрамедуллярные опухоли обычно удаляются успешно и с минимальными последствиями, сложные случаи, такие как первичные новообразования с обширным поражением или затянувшейся компрессией могут привести к инвалидности или даже к смерти.

Проблема опухолей спинного мозга остаётся актуальной, несмотря на их относительную редкость. Это состояние коварно, так как может длительное время протекать без явных симптомов. Часто заболевание выявляется на поздних стадиях, когда лечение может уже не дать результата. Поэтому крайне важно следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при первых признаках недомогания.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, женщина: «Когда у моего папы начали проявляться симптомы, такие как слабость в ногах и постоянные боли в спине, я и не подумала, что это может быть связано с опухолью спинного мозга. Он долго мучился, пока врачи не провели необходимые обследования. В конечном итоге выяснили, что у него опухоль. Очень важно при любых болях в спине не ждать, а сразу обращаться к специалистам. Лечение включало операцию и последующую реабилитацию, и сейчас он чувствует себя намного лучше.»

Дмитрий, 35 лет, мужчина: «Я никогда не думал, что столкнусь с такой проблемой. У меня начали появляться необычные ощущения в руках, и я заметил, что теряю чувствительность в пальцах. По совету друга пошел к неврологу, и после МРТ оказалось, что у меня опухоль в спинном мозге. Сначала был шок, но врачи успокоили, сказав, что опухоль доброкачественная. После операции и курса терапии я почти полностью восстановился. Поэтому, если замечаете какие-то изменения в своем организме, не откладывайте визит к врачу.»

Екатерина, 45 лет, женщина: «Я работаю в медицине и всегда была в курсе симптомов, связанных с заболеваниями спинного мозга. Однако мой случай стал для меня откровением. У меня возникли головные боли и частые головокружения. Я, как врач, сначала пыталась игнорировать симптомы, но потом решила сделать МРТ. К сожалению, у меня нашли опухоль. Лечение было длительным и сложным, но важно, что я знала, куда обращаться и какова моя стратегия. Теперь я стараюсь делиться опытом с пациентами – даже если вы врач, важно прислушиваться к своему организму.»

Вопросы по теме

Как можно отличить опухоль спинного мозга от других заболеваний, вызывающих симптомы неврологических расстройств?

Отличить опухоль спинного мозга от других заболеваний можно с помощью тщательной диагностики, включая МРТ и КТ, которые позволяют визуализировать структуры позвоночника и спинного мозга. Также важно учитывать симптомы: если присутствует постоянная боль в спине, слабость в конечностях, или изменения в работе органов таза, это может указывать на опухоль. Консультация невролога или нейрохирурга также поможет в дифференциальной диагностике.

Какова роль иммунотерапии в лечении опухолей спинного мозга?

Иммунотерапия постепенно становится важным направлением в лечении неопластических заболеваний, включая опухоли спинного мозга. Она направлена на активизацию иммунной системы для распознавания и уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях, особенно при агрессивных или неоперабельных опухолях, иммунотерапия может стать единственным доступным вариантом. Однако результаты могут варьироваться, и необходима индивидуальная оценка подхода к каждому пациенту.

Какие новые методы лечения опухолей спинного мозга развиваются в настоящее время?

В последние годы активно исследуются различные инновационные методы лечения опухолей спинного мозга, такие как таргетная терапия, которая направлена на специфические молекулы, связанные с развитием опухоли. Также развиваются технологии стереотаксической радиохирургии, которые позволяют максимально точно облучать опухоловидные образования, минимизируя повреждение окружающих тканей. Исследования в области генетики также открывают новые горизонты в создании персонализированных методов лечения для улучшения прогноза и качества жизни пациентов.