Что нужно знать о последствиях травмы коленного сустава и повреждения надколенника

Травма коленного сустава, особенно в виде раздробления чашечки, может привести к серьезным последствиям, включая хроническую боль, ограничение подвижности и развитие остеоартрита. Затруднения в движении часто возникают из-за повреждения хряща и сосудистых структур, что может значительно повлиять на качество жизни пациента.

Помимо физического дискомфорта, такие травмы могут вызывать психологические проблемы, такие как депрессия и тревожность, связанных с утратой независимости и невозможностью заниматься привычными видами деятельности. Реабилитация требует длительного времени и комплексного подхода, включая физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Виды

Травмы коленного сустава можно разделить на три основные категории.

— Повреждения костных структур, сопряженные с их переломами. — Травмы мягких тканей, включая растяжения, надрывы и разрывы связок и мениска. — Сложные травмы, совмещающие несколько типов повреждений.

— Ушиб — наименее серьезный вид травмы. — Растяжения сухожилий и связок, которые поддерживают коленную чашечку. — Разрыв мениска, возникающий при резком повороте колена с неподвижной стопой, требует хирургического вмешательства. — Полные и частичные разрывы связок колена часто возникают из-за мощных нагрузок: автомобильных аварий, занятий спортом, падений и т. д. — Повреждения хрящей могут возникать при ударах или внутренних переломах. — Переломы или трещины костей в области колена. — Вывих коленной чашечки чаще встречается у подростков в возрасте 13–18 лет.

Симптомы и признаки

Общая симптоматика травм:

— отек; — ограничение движения и невозможность выполнять определенные движения; — хруст и щелчки; — повышенная температура в области травмы; — трудности с поднятием тяжестей; — сильная боль, ощущаемая сразу после травмы; — постоянная ноющая боль; — снижение чувствительности из-за повреждения нервов; — гемартроз — накопление крови в суставной полости.

Важно! В момент повреждения у пострадавшего может возникнуть ощущение, что колено как будто «подкашивается, вылетает и возвращается на место». Движения становятся ограниченными, может появиться хромота.

Виды травм коленного сустава

К основным типам травм коленного сустава относятся:

• ушиб коленного сустава — это повреждение мягких тканей при сохранении целостности кожи (изменения наблюдаются на клеточном уровне);
• повреждения связок — связки могут быть травмированы полностью (полный разрыв) или частично;
• разрывы сухожилий, представляющих собой крепкие соединительные ткани, идущие от мышц;
• травмы менисков — повреждения хрящевой ткани в области колена;
• внутрисуставные и околосуставные переломы с нарушением структуры одной или нескольких костей;
• вывих коленного сустава — вывихнутым считается кость, которая находится ниже суставного блока.

Травмы бывают открытыми и закрытыми, что зависит от состояния покровов кожи.

Последствия травмы коленного сустава могут быть весьма серьезными, особенно если речь идет о раздроблении чашечки коленного сустава, или пателлы. В таких случаях часто возникают проблемы с функциональностью сустава, которые могут проявляться в виде болей, отечности, а также нарушений движений. Повреждение хрящей и связок способно привести к развитию остеоартрита, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Необходимо понимать, что восстановление после таких травм может занять много времени, и результаты не всегда предсказуемы.

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с травмой коленного сустава, является необходимость хирургического вмешательства. Даже после сложных операций по восстановлению целостности чашечки, существует риск, что сустав не будет функционировать на прежнем уровне. Реабилитация требует комплексного подхода, включающего физиотерапию, квалифицированный медицинский надзор и часто длительное восстановление. Иногда хирургические методы не позволяют добиться полного восстановления и функции сустава может оставаться ограниченной.

Кроме того, важно учитывать психологический аспект. Пациенты, перенесшие травму коленного сустава, могут столкнуться с депрессией и тревожностью, связанными с ограничениями в физической активности и возможностью повторной травмы. Это вызывает значительную нагрузку не только на пациента, но и на его окружение. Восстановление – это не только физический процесс, но и психологическая работа, направленная на преодоление страха и возвращение к привычному образу жизни.

Симптомы травмы коленного сустава

Симптоматика повреждений колена напрямую коррелирует с типом механического воздействия.

• При ушибе болезнь сказывается лишь на коже и подлежащей жировой ткани. Данные травмы могут сопровождаться повреждениями внутрисуставных структур (возможен гемартроз и воспаление синовиальной оболочки). Ушиб проявляется умеренными болевыми ощущениями, сустав отекает, кожа может покраснеть. Функция колена страдает, возможно хромота, а в тяжелых случаях пострадавший может не в состоянии полностью наступить на ногу и согнуть ее в колене.
• Разрывы связок колена сопровождаются болезненными ощущениями и отечностью. Признаков, указывающих на наличие разрыва, являются характерные «щелчки». Сустав теряет свою стабильность, что делает его ненадежной опорой для тела. Боль усиливается при нажатии, возможно проявление симптома выдвижного ящика.
• При травме квадрицепса пострадавший не может опираться на поврежденную конечность, она как будто сгибается. Этот признак сочетает в себе боль и кровоподтеки в мягких тканях.
• Вывихи колена деформируют сустав, вызывая сильную боль.

Последствия травм коленного сустава

Травматические повреждения приводят к нарушению микроциркуляции, что является пусковым фактором для последующих патологических изменений. Основными неблагоприятными последствиями травм коленного сустава могут быть:

• контрактура сустава;
• атрофия мышц;
• остеоартрит (дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани коленного сустава);
• нестабильность в суставе;
• хроническая боль в колене, связанная с перенесенной травмой.

Первая помощь

Перелом надколенника требует срочной помощи. Необходимо полностью обездвижить ногу пострадавшего, чтобы избежать смещения костей. К месту травмы нужно прикладывать лед, завернутый в чистую ткань.

Коленный сустав фиксируется в разогнутом состоянии любыми подходящими средствами. Шины должны накладываться от голеностопного сустава до бедра.

Пострадавшего следует немедленно доставить в травмпункт для квалифицированной врачебной помощи.

Лечение

Лечение проводится только под наблюдением специалиста. Врач, оценив характер перелома и наличие смещения, назначает подходящую терапию, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

Обычно восстановление занимает около двух месяцев, но это зависит от индивидуальных особенностей организма и характера травмы.

Полная работоспособность, как правило, восстанавливается через 3 месяца после перелома.

Консервативное лечение

При расхождении отломков не более чем на 3 мм или при переломах без смещения травматолог может выбрать консервативное лечение. В первую очередь устраняется гемартроз (скопление крови в суставе). Это делается следующим образом:

• Обрабатывается область кожи в месте травмы антисептиком.
• Тонкой иглой вводится анестетик в сустав.
• После начала действия лекарства, с помощью толстой иглы вводится разжижающее средство и с применением шприца откачивается скопившаяся кровь.

После таких манипуляций на коленную чашечку накладывается повязка в форме «бублика», отверстие которой должно находиться выше надколенника. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой на всей поверхности.

Через четыре дня назначается физиотерапия с применением УВЧ. Спустя неделю на мышцы бедра постепенно вводятся статические нагрузки с помощью лечебной физкультуры. Ходить рекомендовано с использованием костылей.

Через месяц пациент может начать ходить, слегка опираясь на больную ногу. Гипс в это время снимается, а физиопроцедуры и лечебная гимнастика продолжаются. Во время лечения и снятия гипса проводятся контрольные снимки рентгенографии.

Консервативное лечение может привести к неправильному срастанию сегментов надколенника. Это может вызвать артрит и нарушить нормальное функционирование коленного сустава.

Медикаментозное лечение

Современная фармакология предлагает множество медикаментов, которые используются при лечении перелома надколенника.

1. Анестетики. Прокаин вводится однократно для блокады при первом обращении в травмпункт.
2. Антибиотики. Цефазолин вводится за час до операции для предупреждения инфекций.
3. Обезболивающие. Трамадол назначается от 1 до 4 раз в день в течение трех дней или Тримеперидин.
4. Из нестероидных противовоспалительных препаратов используется Кетопрофен внутривенно в течение двух дней.

Прием медикаментов должен проводиться только под контролем врача! Лишь он способен подобрать наиболее эффективное средство, назначить дозировку и продолжительность лечения. Последствия самостоятельного назначения могут быть крайне негативными.

Оперативное вмешательство

При переломе надколенника с серьезным смещением частей кости и разрывом разгибательной системы самостоятельное срастание невозможно. Для устранения смещения требуется хирургическая операция. Фиксация надколенника с использованием «восьмерки» и спиц Киршнера признана наиболее эффективной для лечения поперечного перелома, расположенного близко к центру кости.

Соединение отломков осуществляется с применением винтов, проволоки, шелковых или лавсановых нитей, контактов и кисетных швов. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом.

Осколочный перелом – самый трудноизлечимый. Небольшие части кости удаляются, а ткани и сухожилия соединяются с остатками коленной чашечки. Иногда здесь тоже применяются провода и винты. В тех случаях, когда восстановление кости провести невозможно, коленная чашечка удаляется полностью.

В процессе операции хирург очищает сустав от сгустков крови и фрагментов костей, если они имеются. Далее врач принимает решение: будет ли осуществляться соединение костей или удаление наименьшего отломка с целью восстановить разгибательную систему четырехглавой мышцы.

После завершения операции накладывается фиксирующая повязка на срок, который определяется врачом (примерно 6-8 недель). После снятия гипса пациенту может быть рекомендовано ношение жесткой съемной пластины — гипсовой лонгеты.

Причины развития перелома надколенника

Причины перелома надколенника можно условно классифицировать на патологические и травматические. Травматические переломы возникают в результате механического воздействия на коленную чашечку, которое превышает допустимый уровень нагрузки. Патологические переломы развиваются при незначительных ударах или даже без таковых.

Причины перелома нужно рассматривать отдельно, оценка проводится путем сбор анамнеза, а также исследования характера повреждения объективными методами. Исследованием клинического случая занимаются врачи-ортопеды, травматологи. Нередко это один и тот же врач, имеющий комплексный профиль.

Патогенез заболевания

Патогенез перелома надколенника, как правило, идентичен. Имеет место превышение механического импульса над прочностью надколенника и костной структуры. Степень нагрузки, необходимой для повреждения, зависит от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата пациента. Травмы могут происходить по двум основным механизмам.

Первый механизм включает прямое воздействие на надколенник. Патологическое состояние может развиться при:

• падении на колено или на выпрямленную ногу, которое может быть следствием несчастного случая или бытового инцидента;
• ударе в область колена, который может произойти в результате драки или другим образом;
• дорожно-транспортной аварии, где зачастую силовые воздействия таковы, что пострадают не только надколенник, но и сам коленный сустав, а также ткани большеберцовой и бедренной костей.

Второй механизм — это непрямое воздействие, которое связано с резким сокращением мышц, находящихся в зоне надколенника. Такие переломы, как правило, менее выраженные и могут быть как патологическими, так и, реже, травматическими.

Для полноценной диагностики перелома надколенника необходима всесторонняя клиническая оценка. Установление причин травмы происходит через тщательный сбор анамнеза. В большинстве случаев для того, чтобы подобрать адекватное лечение, важнее не просто выяснить причины повреждения, но и получить объективные данные о самом переломе, которые можно получить с помощью рентгенографии или более сложной визуализации, если это требуется в медицинской практике.

Факторы повышенного риска

Следует одновременно рассматривать факторы, способствующие повышенной вероятности повреждений, вместе с их причинами. Эти факторы увеличивают риск развития патологического состояния. Вероятность травмы возрастает при наличии хотя бы одного из следующих условий:

• молодой возраст, так как дети и молодежь чаще подвержены высокой физической активности;
• возраст старше 50 лет, особенно из-за изменения костной ткани, в результате чего требуется значительно меньшая механическая нагрузка для возникновения перелома;
• заболевания эндокринной системы, влияющие на гормональный фон пациента;
• естественные гормональные изменения, как, например, в период беременности или полового созревания;
• расстройства функции конечности, возможные дистрофические изменения;
• характер профессиональной деятельности, особенно если работа предполагает длительное стояние или подъем тяжестей;
• активные занятия спортом, как профессиональными, так и любительскими, которые могут быть равноопасными.

Травмы колена можно избежать, если следовать правилам профилактики. Профилактические меры во многом сводятся к устранению факторов риска, провоцирующих дополнительные предпосылки повреждения тканей.

Классификация и формы патологического процесса

Как упоминалось ранее, переломы надколенника классифицируются на прямые и непрямые, травматические и патологические. Однако существуют и иные критерии для их разделения, например, по количеству осколков. Различают:

• простые переломы, при которых образуется только два осколка, такие повреждения, как правило, легче поддаются лечению;
• множественные или оскольчатые переломы, когда количество осколков превышает два.

Важно отметить!

Наибольшую опасность представляют многооскольчатые или раздробленные переломы надколенника, которые зачастую не поддаются консервативному лечению. В таких ситуациях может потребоваться удаление поврежденных тканей и протезирование колена с использованием имплантатов.

В рамках деления по положению отломков, можно выделить:

• переломы надколенника без смещения, которые встречаются наиболее часто и обычно подвергаются консервативному лечению, оперативное вмешательство не требуется;
• переломы со смещением, при которых происходит изменение положения костных отломков относительно нормальной анатомии.

В зависимости от того, как связаны костные отломки с окружающей средой, различают:

• закрытые переломы надколенника, при которых кожа остается неповрежденной;
• открытые переломы, когда происходит нарушение целостности кожного покрова, и отломки могут выходить наружу, что создает риск вторичного инфекционного процесса.

Возможно классификация по характеру перелома. Здесь выделяют:

• продольные переломы, где линия разлома проходит вдоль надколенника;
• поперечные переломы;
• косые переломы;
• оскольчатые переломы;
• краевые переломы.

Каждый тип перелома требует индивидуального подхода к лечению. Универсального метода корректировки не существует.

Дополнительно можно классифицировать травмы по точной локализации повреждения. Наиболее распространены остеохондральные переломы надколенника, затрагивающие суставные и хрящевые ткани. Практически все виды переломов надколенника, кроме краевых, считаются внутрисуставными и представляют наибольшую опасность для восстановления и прогнозирования дальнейшей подвижности.

Лечение

Лечение острого вывиха включает в себя вправление надколенника и его последующую фиксацию с помощью гипса. При наличии гемартроза производится аспирация суставной жидкости. После вправления выполняется контрольная рентгенография для подтверждения корректности манипуляции и проверки костно-хрящевых структур. В случае их выявления и высокой вероятности повторной травмы может быть рекомендовано оперативное лечение.

Переломы без смещения лечат консервативно, с накладыванием гипса стоком на 1-1,5 месяца. Если имеется смещение или перелом многооскольчатый, применяют оперативный метод – остеосинтез – фиксация осколков костей винтами, спицами и специальной поволокой.

После лечения важно следующее этап реабилитации. Рекомендуются физиотерапия и массаж, особенно если наложена лонгета.

Последствия позднего обращения к врачу

В отсутствии адекватного лечения или его плохой качестве, у пациента может развиться серьезный артроз. Лечение переломов и вывихов коленной чашечки осуществляется в клинике РАН в Москве. Здесь доступны все необходимые ресурсы для диагностики, лечения и восстановления двигательной активности:

• квалифицированные специалисты с обширным практическим опытом;
• современные методики медицинского вмешательства;
• новейшее оборудование.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, учитель физкультуры: «Когда я получила травму коленного сустава во время тренировки, сначала не придала этому значения. Однако вскоре я ощутила сильную боль и ограничение в движении. После обследования оказалось, что у меня серьезное раздробление чашечки коленного сустава. Это стало настоящим испытанием, ведь мне пришлось на какое-то время отказаться от любимой работы и спорта. Реабилитация заняла много месяцев, и хотя я вернулась к активной жизни, боли иногда все равно дают о себе знать. Я теперь намного осторожнее отношусь к занятиям спортом.»

Дмитрий, 45 лет, менеджер: «Несчастный случай на работе привел к травме колена, и это, честно говоря, изменило всю мою жизнь. Раздробленная чашечка сустава потребовала операции, после которой я столкнулся с долгой реабилитацией. Боль была постоянной, и я не мог даже просто пройтись по улице. Это привело к депрессии и снижению качества жизни. Пришлось пересмотреть свои привычки и образ жизни, я стал заниматься легкой физкультурой и больше следить за своим здоровьем. Но перелом не прошел бесследно, до сих пор бывают моменты, когда я чувствую дискомфорт.»

Александра, 27 лет, студентка: «Я никогда не думала, что простое падение с велосипеда может вызвать такие проблемы. Травма колена настолько сильная, что врачи говорили о хирургическом вмешательстве из-за раздробления. Процесс восстановления был сложным — нужна была физическая терапия и множество ограничений. У меня были страхи, что я не смогу вернуться к активной жизни. Через несколько месяцев, хоть я и чувствую небольшую боль, мне удалось начать заниматься спортом снова, но я понимаю, что меня ждут постоянные испытания с моим коленом.»