Перелом голеней представляет собой серьезное повреждение, сопровождающееся повреждением костной ткани как большеберцовой, так и малоберцовой костей. Этот вид травмы составляет 10% от общего числа повреждений скелета. Основной причиной таких травм чаще всего становятся дорожно-транспортные происшествия, когда машина ударяет по ногам. Переломы берцовых костей имеют тенденцию к осложнениям, а повреждение обеих костей может потребовать продолжительного курса лечения и восстановления.
- Определение: Перелом берцовых костей голени — это повреждение одной или обеих берцовых костей, которые находятся в нижней части ноги.
- Причины: Основные причины включают травмы, падения, спортивные injuries и ДТП.
- Симптомы: Боль, отек, деформация ноги и затрудненное движение — ключевые признаки перелома.
- Диагностика: Для подтверждения перелома проводятся рентгенографические исследования.
- Лечение: Варианты лечения включают консервативную терапию, иммобилизацию или хирургическое вмешательство в сложных случаях.
- Реабилитация: Восстановление включает физиотерапию и упражнения для укрепления мышц и возвращения к нормальной активности.
Анатомические особенности костей голени
Структура костей голени
Голень включает в себя две трубчатые кости. Большеберцовая кость, которая является более крупной, расположена медиально, а малоберцовая кость, меньшего размера, находится латерально. В верхней части обе кости соединены с бедренной костью и надколенником, образуя коленный сустав. Внизу они участуют в формировании голеностопа, соединяясь с таранной костью.
Большеберцовая кость на своем верхнем конце имеет головку, из которой образовано широкое плато. На нем расположены медиальный и латеральный мыщелки, которые обеспечивают соединение с бедром. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение, к которому крепятся внутренние связки коленного сустава. Форма этой кости трехгранная, острый край практически не защищен подкожной жировой клетчаткой, что делает удары по голени особенно болезненными. На своем конце большеберцовая кость формирует медиальную лодыжку, которая также участвует в образовании голеностопного сустава.
Малоберцовая кость меньше и менее массивна по сравнению с большеберцовой. Она соединена с большеберцовой костью вверху и заканчивается латеральной лодыжкой внизу, что ограничивает движение в голеностопе. Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости являются редкими и часто встречаются в сочетании с травмами большеберцовой кости. На практике чаще всего диагностируют переломы латеральной лодыжки. В области берцовых костей проходят важные сосуды и нервы, повреждение которых может привести к серьезным осложнениям, включая массивную кровопотерю и параличи нижней части тела.
Переломы берцовых костей голени являются одними из наиболее распространенных травм, встречающихся как у спортсменов, так и у людей, не занимающихся активной физической деятельностью. Важно понимать, что голень состоит из двух костей — большеберцовой и малоберцовой, и перелом может произойти в одной из них или в обеих. Симптомы перелома включают сильную боль, отек, невозможность нагрузки на поврежденную ногу, а также деформацию в области травмы. Для точной диагностики необходимо провести рентгенографию, которая поможет установить характер и степень повреждения.
Лечение переломов берцовых костей может варьироваться в зависимости от типа и сложности травмы. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для установки металлических пластин или винтов, במיוחד если перелом нестабильный. Консервативные методы лечения, такие как иммобилизация с помощью гипса, также могут быть эффективными, особенно для простых и стабильных переломов. Реабилитация играет ключевую роль в процессе восстановления, и важно следовать рекомендациям врача по физической терапии и улучшению функции ноги.
Восстановление после перелома берцовых костей может занять значительное время, в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья пациента. Важно помнить о необходимости правильного питания, поддерживающего здоровья костей, и избегать повторной травматизации области голени. Предотвращение возможных осложнений, таких как инфекция или плохое сращение костей, требует внимательного отношения к своему состоянию и регулярного контроля со стороны медицинского персонала. Чем раньше будет начато правильное лечение, тем лучше будут шансы на полное восстановление и возвращение к активной жизни.
Причины и виды переломов в области голени
Перелом берцовых костей возникает из-за воздействия травмирующих сил, которые превосходят прочность костной ткани. Основные причины повреждений костей голени включают:
- удары с большой силой в область голени (дорожно-транспортные происшествия);
- неудачное приземление на прямые ноги с высоты (падения, прыжки);
- чрезмерный поворот голени при неподвижной стопе (спорт, такие как катание на коньках или лыжах);
- ударов по коленной чашечке или падение на колено;
- сдавление костей (профессиональные травмы, аварии);
- подворачивание ноги в голеностопном суставе;
- удары тупыми предметами в области голеностопа.
При открытых переломах неизбежно наблюдается смещение концов пораженной кости.
Повреждения голени чаще всего происходят в средней части, в области диафизов берцовых костей. Перелом малоберцовой кости одновременно с переломом большеберцовой кости ухудшает прогноз и часто приводит к различным осложнениям, требуя продолжительного лечения и реабилитации.
Травмы голени могут быть как закрытыми, так и открытыми. При закрытых переломах нет контакта с внешней средой, тогда как при открытых костные отломки выходят наружу, образуя нарушение целостности кожи. Закрытые переломы могут быть полными или с трещинами. Полные переломы, в свою очередь, разделяются на смещенные и несмещенные.
С точки зрения локализации выделяют:
- перелом большеберцовой кости в области мыщелков и межмыщелкового пространства;
- перелом малоберцовой и большеберцовой кости в области диафизов;
- перелом медиальной и латеральной лодыжки.
При повреждениях костей голени могут образовываться отдельные или множественные осколки, что усугубляет состояние травмы и требует хирургического вмешательства.
Клиническая картина
Клинические проявления травм голени зависят от локализации перелома. Место повреждения влияет на тяжесть состояния и особенности терапии.
Перелом в области плато головки большеберцовой кости
Повреждения мыщелков и межмыщелкового пространства являются внутрисуставными переломами колена, что усложняет диагностику и повышает риск осложнений. После травмы возникает резкая боль в колене, затрудняющая движение. Подобные повреждения часто наблюдаются при падениях или неаккуратных движениях во время занятий спортом.
Отек колена и подкожная гематома при внутрисуставном переломе
Симптомы:
- боль при движении в колене и при опоре на ногу;
- отечность колена;
- появление подкожных гематом;
- шевеление большеберцовой кости относительно колена (симптом «выдвижного ящика»);
- разболтанность наколенника (симптом «флюктуации»);
- покачивание по пятке усугубляет боль в колене;
- неестественная подвижность голени наружу или внутрь.
Для диагностики внутрисуставных повреждений дополнительно проводят артроскопию полости колена.
Перелом в области диафиза берцовых костей
Перелом малоберцовой и большеберцовой кости чаще всего происходит после сильного удара в голень, например, при наезде автомобиля на пешехода.
Клинические проявления травмы:
- сильная боль в области повреждения;
- усиление боли при движении поврежденной ноги;
- невозможность движения в голеностопе и колене;
- отечность и образование гематом;
- деформация или укорочение ноги;
- крепитация осколков кости при ощупывании;
- выступающая кость под кожей.
При изолированных переломах малоберцовой кости боль после травмы и отечность часто бывают слабо выраженными. У детей подобные травмы могут проявляться менее отчетливо из-за высокой эластичности их костей.
Перелом в области лодыжек
Отек голеностопа при травме лодыжек
Повреждения лодыжек происходят при подворачивании ноги внутрь или наружу или при ударах по голеностопу. Внутренняя лодыжка связана с большеберцовой костью, а наружная — с малоберцовой.
Симптомы:
- сильная боль в голеностопном суставе, усиливающаяся при движении и ощупывании;
- отек голеностопа;
- подкожные гематомы в области травмы;
- крепитация осколков при движении;
- неестественное положение стопы наружу или внутрь.
Повреждения лодыжек являются одними из самых распространенных травм при переломах голени.
Оказание первой помощи
После получения травмы пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу для диагностики и лечения. Лучше всего это сделать на машине скорой помощи. Если такой возможности нет, пострадавшего нужно доставить в медицинское учреждение самостоятельно.
Импровизированная шина на голень для транспортировки в больницу
Перед транспортировкой на поврежденную конечность накладывается шина, фиксирующая коленный и голеностопный сустав. Шины можно сделать из подручных материалов: деревьев, веток или плотного картона. Их следует прочно зафиксировать, чтобы избежать смещения кости и повреждения мягких тканей при перевозке. Кроме того, можно прикрепить поврежденную ногу к здоровой.
На травматизированную область прикладывают ледяной компресс и доезжают в лежачем положении до травматологического отделения. Также при необходимости можно дать обезболивающее (например, анальгин, диклофенак или нимесил). В случае открытого перелома следует наложить стерильную повязку и остановить кровотечение, применив жгут выше места повреждения.
Диагностика и лечебная тактика
Для подтверждения повреждения костей голени проводят рентгенографию в нескольких проекциях. При внутрисуставных повреждениях дополнительно назначают артроскопию, чтобы выявить повреждения связок. Рентген помогает определить тип и серьезность перелома.
При закрытых повреждениях без смещения применяют консервативное лечение с помощью гипсовых повязок, фиксирующих колено, голеностопный сустав и стопу. При незначительном смещении осуществляют закрытую репозицию под местной анестезией (например, лидокаином). Если же смещение значительное, потребуется применение костного вытяжения. При невозможности восстановить положение осколков допустимы хирургические методы.
Рентгенография при переломе диафизов берцовых костей до и после остеосинтеза
Во время хирургического вмешательства осуществляется возврат костей в анатомически правильное положение, фиксируя их с помощью винтов, пластин или спиц. Этот метод называется открытым остеосинтезом. В сложных случаях может применяться закрытый остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, который состоит из металлических гвоздей и полусфер для вытяжения ноги, сопоставления осколков и формирования костной мозоли.
Продолжительность нахождения в гипсе, на вытяжении или использование аппарата Илизарова определяется лечащим врачом. Лечебная иммобилизация конечности обычно назначается на срок от 1,5 до 4 месяцев, в зависимости от характера повреждения. В период реабилитации проводятся массажи, физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой для восстановления движения и усиления мышц. Полная нормализация активности происходит в течение 3-6 месяцев.
Несвоевременное обращение за медицинской помощью и неправильное лечение могут привести к осложнениям:
- несращение перелома;
- жировая эмболия с нарушением кровоснабжения;
- контрактура суставов;
- остеоартроз;
- ложный сустав;
- искажение нижней конечности.
Перелом костей голени является распространенной травмой, нередко приводящей к осложнениям. Скорейшее выявление и лечение значительно улучшает шансы на выздоровление и восстановление функциональности поврежденной конечности.
Анна, 28 лет, медсестра: «Я работаю в травматологическом отделении и часто сталкиваюсь с переломами берцовых костей. Почему-то многие пациенты думают, что это просто ушиб. На самом деле, важно понимать, что перелом может потребовать длительного восстановления. Я всегда объясняю, что для правильного заживления необходимо соблюдать рекомендации врача, использовать ортопедические средства и своевременно проходить реабилитацию. Боль может быть сильной, и важно не игнорировать ее. Я настоятельно рекомендую не ждать, если есть подозрения на перелом, а сразу обращаться за помощью.»
Игорь, 35 лет, спортсмен: «У меня был перелом берцовой кости после неудачного приземления при прыжках. Это был непростой период: мне пришлось пройти операцию, а затем несколько месяцев реабилитации. Я не знал, как долго это займет, но понять, что требуется время и терпение, было важным. Я следил за диетой, чтобы поддержать кости, и выполнял все указания врачей. Теперь понимаю, что лучше заботиться о своем теле, чем игнорировать травмы. Убедитесь, что у вас есть поддержка, и никогда не откладывайте лечение!»
Светлана, 42 года, домохозяйка: «Когда мой муж сломал берцовую кость, я была в шоке. Мы даже не подозревали, как такая травма может повлиять на всю нашу жизнь. Сначала было сложно найти подходящего врача и разобраться в процессе лечения. Я узнала, что важно получить как можно больше информации о типах переломов и методах реабилитации. В нашем случае нам пришлось использовать специальные фиксирующие аппараты и выполнять физиотерапию. Я теперь внимательно следую за его состоянием и чаще напоминаю о необходимости выполнять упражнения для восстановления.»
Вопросы по теме
Какое влияние на восстановление после перелома берцовых костей оказывают физические упражнения?
Физические упражнения играют ключевую роль в процессе восстановления после перелома берцовых костей. Они помогают улучшить кровообращение, ускорить процесс заживления и предотвратить атрофию мышц. Однако важно начинать с легких упражнений только после консультации с врачом, чтобы избежать перегрузки и повторной травмы. Обычно реабилитация включает в себя как пассивные, так и активные упражнения, постепенно увеличивая их интенсивность. Идеально, если реабилитация будет под контролем специалистов — физиотерапевтов, что обеспечит индивидуальный подход и безопасность.
Какие осложнения могут возникнуть при неправильно леченом переломе берцовых костей?
Неправильное лечение перелома берцовых костей может привести к различным осложнениям. Во-первых, существует риск неправильного сращения кости, что может вызвать деформацию или ограничение подвижности в локте. Во-вторых, может развиться инфекция в месте перелома, особенно если имелось открытое повреждение. Третье осложнение — это синдром длительного сжатия, который возникает, когда отек сдавливает нервы и кровеносные сосуды. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция для исправления ситуации, что увеличивает время восстановления и затраты на лечение.
Как психологическое состояние пациента может повлиять на реабилитацию после перелома?
Психологическое состояние пациента играет важную роль в успешной реабилитации после перелома берцовых костей. Посттравматический стресс, депрессия или тревога могут замедлить восстановительный процесс и ухудшить мотивацию к выполнению реабилитационных мероприятий. Позитивный настрой, поддержка близких и профессиональная помощь психолога могут значительно улучшить шансы на быстрое восстановление. Важно помнить, что комплексный подход к лечению, который включает как физические, так и психологические аспекты, чаще всего дает наилучшие результаты.
