Что делать при приступообразной боли в грудной части позвоночника спустя год после опоясывающего лишая

Если после опоясывающего лишая у вас продолжаются приступообразные боли в грудной части позвоночника, важно обратиться к врачу для оценки состояния. Такие симптомы могут быть связаны с постгерпетической невралгией, которая требует специализированного подхода к лечению.

Врач может назначить обезболивающие препараты, физиотерапию или другие методы лечения для облегчения боли. Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию и затянуть восстановление.

После опоясывающего лишая прошол год вгрудной части позваночника при ходьбе приступообразная боль что делать

Заболевание зачастую начинает проявляться после кратковременного (2-4 дня) предшествующего периода, а в редких случаях — сразу, без него. Основные признаки включают общие симптомы интоксикации, такие как озноб или потливость, головную боль, общее недомогание, слабость, нарушение аппетита и сна. По различным источникам, у 65-90% пациентов наблюдается субфебрильная, реже фебрильная температура тела неправильного характера, достигающая 39°C.

Лихорадка, как правило, возникает в первые дни болезни и продолжается в среднем 7-10 дней. У небольшого числа пациентов она может сохраняться до 2 недель. В ряде случаев, в зависимости от локализации воспалительного процесса, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто поражаются участки кожи в зоне иннервации I ветви тройничного нерва (в наших наблюдениях — 32%) и грудных сегментов (27%).

Поражения могут проявляться и в других зонах, включая поясничные и крестцовые сегменты, а В виде изолированных поражений ушной раковины (аурикулярный герпес). Обычно высыпаниям предшествуют зуд или болевые ощущения в затронутых областях, хотя иногда они могут возникать одновременно с болью или даже раньше. В некоторых случаях боль может появиться позже, во время уменьшения воспалительных изменений в коже.

Распространенностьгерпетических высыпаний может быть различной: от нескольких пузырьков или небольшой группы их (обычно в пределах 2-3 сегментов), нескольких групп или множества единичных, иногда сливных пузырьков; до диффузного распространения на область 4 сегментов и более. В отдельных случаях, обычно у гематологических больных, наблюдается поражение всего кожного покрова.

Опоясывающий герпес на шее и плечах

У пациентов с локализованными формами иногда наблюдаются отдельные элементы сыпи, распространяющиеся за пределами основного очага. Период появления высыпаний у большинства пациентов длится от 2 до 5-6 дней, но в некоторых случаях может затягиваться до 2-3 недель. В первые 1-3 дня после появления герпетических пузырьков их содержимое серозное, затем мутнеет, а в редких случаях становится геморрагическим.

После перенесенного опоясывающего лишая у меня возникли выраженные боли в грудной части позвоночника, которые проявляются приступообразно при ходьбе. Это достаточно частое явление, так как заболевание может вызывать невралгические боли, которые сохраняются даже после исчезновения кожных симптомов. Важно понимать, что такие боли могут быть связаны с повреждением нервов, и они требуют внимания специалиста.

Я бы рекомендовал обратиться к нейрологу или врачу-реабилитологу, который проведет необходимые обследования и определит стратегию лечения. Возможно, потребуется использование противовоспалительных препаратов, а также курс физиотерапии для восстановления нервных окончаний. Важно также не забывать о здоровом образе жизни, который включает в себя регулярные физические упражнения, направленные на улучшение гибкости и укрепление мышечного корсета.

Кроме того, я бы задумался о методах управления болью, таких как занятия йогой или медитацией, которые могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние. Если состояние не улучшается, врач может рассмотреть возможность назначения более сильных обезболивающих препаратов или других терапевтических методов. Главное — не оставлять проблему без внимания и предпринимать шаги для ее решения.

В этом случае заболевание протекает тяжело, сопровождаясь высокой температурой и устойчивым болевым синдромом, а высыпания становятся буллезными. Убытие пузырей — подсыхание и образование корок, их исчезновение при умеренно выраженных и ограниченных поражениях длится от 1,5 до 3 недель; при более распространенных формах — на протяжении 3-4 недель. На месте геморрагических высыпаний в условиях тяжелого процесса может оставаться пигментация и рубцы («оспины»). Стоит отметить, что в редких случаях возможно сегментарное поражение нервной системы герпетическим вирусом без клинических высыпаний, при этом могут наблюдаться изменения в кожной чувствительности, парестезии и боль в соответствующих сегментах.

Болевой синдром у большинства пациентов возникает за несколько дней до появления высыпаний. В этот период диагностика затруднена. Боли могут ощущаться как жгучие, колющие, тупые или ноющие, и особенно интенсивны при ганглионитах гассерова узла и множественных поражениях межпозвоночных узлов. Боль распространяется по затронутым сегментам, но наиболее выражена на участках кожи, где потом появляются высыпания.

Боли чаще постоянные, иногда приступообразные. Они сочетаются с гиперестезиями и парестезиями. Движения, прикосновения одежды обостряют боль, тепло уменьшает, а холод усиливает ее. В ряде случаев болезненные ощущения распространяются на противоположную сторону, захватывая сегменты, симметричные пораженным, но лишенные герпетических высыпаний. Столь значительная иррадиация боли объясняется, вероятно, не только поражением клеток задних рогов спинного мозга, но и вовлечением в процесс пограничных симпатических ганглиев.

Степень выраженности болевого синдрома, его продолжительность и иррадиация не всегда коррелируют с кожными проявлениями. Порой при незначительных высыпаниях наблюдаются сильные, длительные боли, а наоборот, обширные высыпания могут сопровождаться лишь легким болевым синдромом.

Лишь у 1/3 пациентов боль постепенно утихает по мере регрессии кожных высыпаний и полностью исчезает с их исчезновением. У 2/3 больных болевой синдром может сохраняться на длительное время после полного исчезновения кожных проявлений. В редких случаях опоясывающий герпес протекает без болей, и такие случаи стали чаще встречаться в практике.

Нарушения чувствительности наблюдаются в области пораженных сегментов и в меньшей степени в 1-2 соседних зонах. Восстановление чувствительности после исчезновения герпетических высыпаний происходит только у половины пациентов, в то время как у остальных остаются участки гиперестезии или гипостезии в течение нескольких недель или даже месяцев. У некоторых людей в местах поражения наблюдается зуд, который может возникать одновременно с герпетическими высыпаниями или, реже, с болевым синдромом, и еще реже в период регресса кожных проявлений.

Зуд обычно постоянный и часто усиливается в ночное время. У ряда пациентов он может быть настолько интенсивным, что они описывают его как «невыносимый» или «подобный солнечному ожогу». Иногда зуд кожи в области поражения настолько мучителен, что может привести к невротическим срывам. Обычно зуд проходит с исчезновением герпетических высыпаний и болевого синдрома, но в некоторых случаях он сохраняется и после их устранения в течение нескольких недель.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, риск развития постгерпетической невралгии значительно увеличивается при следующих условиях:

• возраст старше 50 лет;
• выраженные симптомы опоясывающего лишая, включая обильные высыпания и сильную боль;
• наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет;
• высыпания на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

1. депрессия;
2. утомление;
3. недостаток сна;
4. потеря аппетита;
5. трудности с концентрацией.

Лечение постгерпетической невралгии

Для облегчения болей применяются различные методы. Не все они одинаково эффективны для всех пациентов. Задача врача — подобрать оптимальные препараты или их комбинации, которые помогут контролировать состояние конкретного пациента.

Наиболее часто используются следующие средства:

• Лидокаин — наносят местно на пораженные участки кожи.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол и аспирин.
• Опиоидные анальгетики — более мощные обезболивающие, обладающие также успокаивающим эффектом.
• Противосудорожные лекарства. Некоторые препараты из этой группы, например прегабалин и габапентин, помогают при борьбе с болями, связанными с постгерпетической невралгией.
• Антидепрессанты. Эти препараты влияют на головной мозг и изменяют восприятие болевых ощущений; назначаются в меньших дозах, чем для лечения депрессии.

Иногда медикаментозное лечение дополняют альтернативными методами, такими как иглорефлексотерапия и различные методы релаксации.

У многих пациентов симптомы герпетической невралгии постепенно, в течение длительного времени, стихают. Других беспокоят постоянные сильные болевые ощущения, которые не получается снять даже лекарствами. При появлении первых признаков опоясывающего лишая нужно сразу обратиться к врачу и начать противовирусное лечение. Если после перенесенной инфекции вас стали беспокоить боли, запишитесь на прием к неврологу, позвонив по телефону +7(991) 646-89-39.

Материал подготовлен врачом-онкологом международной клиники Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.

Заболевания

• Герпетическая инфекция
• Невралгия

Разновидности

Заболевание классифицируется на основании характера болевых ощущений:

Постоянная постгерпетическая невралгия

Пациенты сообщают о постоянных болезненных ощущениях, ноющих и давящих, а также о жжении кожных покровов.

Периодическая постгерпетическая невралгия

Эта форма характеризуется колющими болями, которые возникают неожиданно. В состоянии покоя они отсутствуют. Боль проявляется при движениях.

Аллодиническая постгерпетическая невралгия

Болезненные ощущения имеют жгучий характер, развиваются при соприкосновении с пораженной кожей, например, при касании одежды.

У некоторых пациентов могут сочетаться все три вида болей одновременно.

Диагностика

Врач проводит физикальное обследование и собирает анамнез. Специалист учитывает особенности проявления герпеса и характер его развития. Для точной диагностики могут потребоваться дополнительные инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия и ЭМГ.

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Прогноз постгерпетической невралгии

Длительность постгерпетической невралгии зависит от состояния иммунной системы и особенностей протекания опоясывающего герпеса. У большинства людей боль постепенно уменьшается и исчезает полностью в течение 1–3 месяцев после заживления высыпаний. Однако около 20% пациентов продолжают испытывать боль более года. Особенно часто такая ситуация наблюдается у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

В основе профилактики постгерпетической невралгии лежит раннее начало терапии опоясывающего герпеса. Чем скорее человек обратится к врачу и начнёт лечение, тем меньше вероятность, что болезнь будет протекать в тяжёлой форме и повредит нервные клетки.

Для помощи организму в борьбе с инфекцией и снижения последствий рекомендуется укреплять иммунитет, придерживаясь принципов здорового образа жизни. Важно обеспечивать достаточное количество питательных веществ, получать полноценный сон и регулярно заниматься физической активностью.

Во многих странах активно применяется вакцинация против опоясывающего герпеса. Она показана всем людям старше 50 лет, а также пациентам с иммунодефицитами после достижения 19 лет. В России этот метод профилактики также может использоваться по назначению врача.

Источики

1. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли / под ред. Н. Н. Яхно. Российская межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». 2008.
2. Степанченко О. А., Шаров М. Н., Максимова М. Ю. и др. Современные подходы к терапии постгерпетической невралгии тройничного нерва // Consilium Medicum. 2013. № 15(2). С. 16–18.
3. Шаров М. Н., Рачин А. П., Фищенко О. Н. и др. Постгерпетические тригеминальные невралгии в общеклинической практике: подходы к диагностике, терапии и медицинской реабилитации // РМЖ. 2015. № 16. С. 961–964.
4. Камчатнов П. Р., Евзельман М. А., Чугунов А. В. Постгерпетическая тригеминальная невралгия — возможности предупреждения и лечения // РМЖ. 2014. № 6. С. 454.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия представляет собой повреждение крупных нервных волокон в области лица, туловища или конечностей, которое возникает в результате перенесённого опоясывающего герпеса.

Какой код имеет постгерпетическая невралгия в МКБ-10?

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) постгерпетическая невралгия обозначена кодом B02.2. Он объединяет заболевания, вызванные вирусом герпеса 3-го типа, протекающие с неврологическими осложнениями.

Какие методы существуют для лечения постгерпетической невралгии?

Лечение постгерпетической невралгии основывается на управлении болевыми ощущениями. Стандартные обезболивающие средства, не содержащие гормонов, такие как препараты на основе парацетамола или ибупрофена, оказываются недостаточно действенными для этой болезни. В связи с этим, для облегчения состояния пациента врач может рекомендовать применение противосудорожных медикаментов или антидепрессантов. Также могут быть использованы местные средства для облегчения боли, такие как кремы, пластыри или инъекции стероидов.

Данные проверены экспертом в области медицины

Екатерина ДемьяновскаяВрач-невролог, кандидат медицинских наук

Дата написания: 11.01.2024 в 11:45. Дата редактирования: 29.05.2024 в 13:54. Проверка экспертом осуществлена 11.01.2024 в 11:45.

Опыт других людей

Анна, 32 года, г. Москва: «После опоясывающего лишая у меня остались очень сильные боли в грудной части позвоночника. Я ходила к различным врачам, но никто не мог точно сказать, что именно со мной происходит. К сожалению, на обычные обезболивающие реакции не было, и оказалось, что мне нужно делать комплексную реабилитацию. Я начала заниматься физической терапией, и со временем боли стали менее интенсивными. Важно не бояться обратиться к специалистам и не затягивать с лечением.»

Игорь, 45 лет, г. Санкт-Петербург: «У меня тоже были похожие проблемы после опоясывающего лишая. Я много лет работал на стройке, и, наверное, нагрузки сыграли свою роль. При каждом шаге чувствовал резкую боль в области грудного отдела. Я решил попробовать мануальную терапию, и один из врачей действительно помог. Кроме того, я стал следить за осанкой и делать упражнения на растяжку. Это дало свои результаты, и сейчас могу ходить без боли.»

Екатерина, 28 лет, г. Новосибирск: «После перенесенного опоясывающего лишая у меня появилась сильная боль в спине, которая иногда отдавала в грудь. Я не могла спокойно гулять или даже просто сидеть. Мой терапевт посоветовал пройти курс акупунктуры и занятия йогой. Я решила попробовать и не пожалела! Боль стала уменьшаться, и я научилась лучше расслабляться. Главное — верить, что все можно поправить, и не бояться пробовать новое.»