Что делать после хирургического перелома шейки плеча: 7 недель спустя и удовлетворительная консолидация

После хирургического перелома шейки плеча, при условии удовлетворительной консолидации спустя 7 недель, важно продолжить реабилитационные мероприятия. Рекомендуется начать с легких упражнений на восстановление подвижности и укрепление мышц плечевого пояса.

Кроме того, следует регулярно контролировать состояние плеча с помощью рентгенографии и консультаций специалиста. При необходимости можно рассмотреть этапы усиленной терапии, чтобы обеспечить максимальное восстановление функции руки.

Симптомы перелома шейки плеча со смещением

В анатомическом плане эта область руки представляет собой участок трубчатой кости, который располагается вблизи головки, соединяющейся с суставом. Здесь имеется естественное сужение, подвергающееся со временем ослаблению и утрате упругости, что делает его особенно уязвимым. Именно в этой зоне плечевой кости чаще всего происходят переломы. Даже незначительное механическое воздействие может привести к травме. Смещение костных отломков, как правило, происходит незначительно и реже вызывает повреждение мягких тканей. Симптоматика перелома включает:

• острую боль в верхней части руки и плечевом суставе;
• невозможность поднять конечность или осуществить какие-либо движения;
• выраженный отек и появление гематом;
• повышение температуры в поврежденной области;
• деформация руки;
• характерный звук хруста в момент травмы и при попытках движений;
• аномальная подвижность кости.

Перелом шейки плеча с смещением проявляет все характерные признаки травмы средней тяжести. Легко отличить его от других повреждений, таких как ушибы и вывихи, несмотря на схожесть симптомов.

Причины перелома шейки плеча без смещения

Этот тип травмы часто является результатом непрямого удара — падения на отведенную или согнутую руку, сильного удара по плечу, реже — по локтю. Анатомическая предрасположенность шейки плеча, в сочетании с возрастными изменениями, приводит к тому, что даже небольшое воздействие может вызывать перелом. Наиболее распространенные ситуации, когда происходят такие травмы, следующие:

• во время падения;
• при прямом ударе;
• в результате скручивания руки;
• при изгибе или сгибании;
• при сильном ударе на плоскую поверхность;
• в результате ДТП.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, как еще называют этот отдел руки, обычно сопровождается рядом заболеваний соединительной ткани. Это может быть не только остеопороз, но и туберкулез костей, остиомиелит, острый дефицит кальция. Именно поэтому травма чаще встречается у пожилых людей — молодой организм способен выдерживать значительные нагрузки даже в таких уязвимых отделах.

После хирургического перелома шейки плеча через 7 недель мы можем с уверенностью говорить о том, что консолидация кости проходит удовлетворительно. На этом этапе важно оценить, насколько успешно произошло сращение, а также учитывается функциональное восстановление плечевого сустава. Я рекомендую провести контрольное рентгенографическое обследование, чтобы подтвердить правильное положение костных фрагментов и отсутствие осложнений, таких как смещение или инфекции.

Далее, в зависимости от результатов рентгенограммы, я предлагаю начать легкие физические упражнения для укрепления мышцы и улучшения подвижности в суставе. На этом этапе важно уделить внимание постепенному увеличению нагрузки, чтобы избежать повторного травмирования. Рекомендуется разработать индивидуальную программу реабилитации, которая будет учитывать состояние пациента и степень его восстановления.

Кроме того, я акцентирую внимание на необходимости регулярного наблюдения у врача. Это позволит вовремя скорректировать реабилитационные мероприятия и оценить динамику восстановления. Важно помнить, что успешное завершение реабилитационного периода зависит не только от правильных действий врача, но и от активного участия самого пациента в восстановлении своего здоровья.

К какому врачу обратиться?

Успех в восстановлении после перелома во многом зависит от быстрого предоставления медицинской помощи. Это помогает в кратчайшие сроки облегчить болевые ощущения и предотвратить развитие осложнений, такими как воспаление или защемление нервных окончаний. В проблемах травмы поможет квалифицированный специалист:

Результаты исследования и обсуждение

Сравнительный анализ особенностей формы проксимального отдела плечевой кости между пациентами со сращением перелома в срок до 3 мес (13 человек) и пациентами с осложнением в виде сформировавшегося ложного сустава или некроза головки (8 человек) показал наличие достоверно значимых параметров, разделяющих пациентов с различными исходами лечения по медиане (табл.).

Анализ статистических данных показал наличие ряда признаков, которые не имеют четких различий, но могут иметь тенденцию к значимости. Можно предположить, что для этих показателей существует определенная связь с индивидуальными типологическими характеристиками строения головки плечевой кости в двух проверяемых группах. Эти тенденции, вероятно, станут еще более очевидными при увеличении числа обследованных пациентов с такими переломами.

Обсуждение и выводы

Ранее проведенное пилотное исследование выявило статистически значимые различия между двумя группами. У пациентов, у которых наблюдаются неблагоприятные исходы сращения, фиксируется смещение хрящевой части проксимальной головки плечевой кости в боковом направлении и вниз, а также уменьшение толщины компактного вещества на боковой стороне головки. Кроме того, обнаружена тенденция к удлинению хрящевой и остальной части головки, особенно в латеральной зоне.

Обзор литературы показывает, что выявленные различия могут указывать на возникновение более овальной формы проксимального отдела плечевой кости у пациентов с неудачным исходом после лечения перелома. Эта форма, согласно данным О. А. Фомичевой [13], более характерна для людей с долихоморфным типом телосложения и особенностями строения плечевой кости. У таких пациентов диафизарная артерия часто имеет рассыпной тип и располагается на большем расстоянии от головки, что определяет «зону хирургического риска» при операциях [13, 14]. Предполагается, что эта особенность анатомии или тип кровоснабжения плечевой кости, возможно, Влияет на индивидуальные особенности регенерации после переломов, что, в конечном итоге, сказывается на исходах лечения.

Таким образом, в изученной выборке больных, у которых произошли переломы в области проксимального отдела головки плечевой кости, найдены статистически значимые отличия по медианным значениям ряда признаков, которые определяют индивидуально-типологические особенности строения этого отдела. Это указывает на возможность проведения дальнейшего исследования в данном направлении с целью выявления детализированных морфологических маркеров для предсказания успеха или рисков различных исходов сращения (успешный или осложненный). В конечном счете, это даст возможность приблизиться к индивидуализированному прогнозу для исходов сращения таких переломов и более точному выбору методов лечения, что приведет к улучшению результатов терапевтических мероприятий при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Кроме того, разведочный анализ показал необходимость внесения некоторых корректирующих и уточняющих измерений в рабочую карту обследования пациента для проведения полного исследования.

А. В. Лифанов, Л. Т. Левченко, доктор медицинских наук, профессор, Л. Б. Резник, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

Переломы плечевой кости

Переломы являются распространенным явлением, и семь процентов из их общего количества выпадает на перелом плеча. Плечевая кость может быть травмирована в верхнем, среднем или нижнем отделе. От локализации зависит вид перелома, его диагностика, симптомы, лечение и специфика реабилитации больного.

Переломы в верхнем отделе

Верхний отдел плеча чаще всего травмируется у людей пожилого возраста, которые вследствие неудачных падений ломают хирургическую шейку кости. Помимо этого подвида верхних переломов могут диагностироваться переломы шейки анатомической и головки, а также отрывы бугорков.

• Симптомы. Общим признаком переломов верхней части плечевой кости является боль в области плечевого сустава. При вколоченных переломах может наблюдаться отек, а активные движения сопровождаются болевыми ощущениями. Если перелом приводит к смещению, симптомы становятся выраженными: боль становится невыносимой, сустав деформируется и отекает, пострадавшая конечность может укоротиться, а костные отломки издают характерный хруст.
• Лечение. Устранение последствий таких переломов может быть как хирургическим, так и консервативным. Обычно вколоченные переломы лечатся фиксирующей повязкой. Если перелом с смещением, необходима репозиция, которая выполняется в травмпункте с применением анестезии. Далее конечность фиксируют повязкой (по методу Турнера). На седьмой-десятый день после травмы доктор назначает лечебную физкультуру. В среднем восстановление занимает не более 42 дней. Нестабильные и оскольчатые переломы чаще лечатся хирургическими методами, если пациент не является пожилым и не имеет хронических заболеваний.

Переломы плеча в средней части

Средний участок плечевой кости в основном деформируется из-за удара или падения. Переломы могут быть поперечными, винтообразными или косыми, также могут иметь оскольчатый характер. Данная локализация переломов нередко приводит к повреждению сосудов, когда задеваются вены или артерии. Возможным осложнением может быть дисфункция лучевого нерва.

• Симптомы. Характерные симптомы для переломов средней части — интенсивная боль, отеки, хруст костей и деформация конечностей. При повреждении лучевого нерва пострадавший теряет возможность функционировать кистью (сгибать и разгибать пальцы).
• Лечение. Если нет смещения костей, конечность фиксируется гипсовой шиной. В случаях со смещением применяются методы вытяжения на основе лейкопластыря или скелетного вытяжения с последующей наложением гипсовой лонгеты. Лечение обычно длится 90-100 дней. Если переломы приводят к травме лучевого нерва, можно ограничиться консервативным лечением (фиксация, медикаменты, ЛФК и т.д.). Однако если через три месяца нет положительных результатов, следует проводить операцию. Хирургическое вмешательство необходимо и при многооскольчатых переломах, когда закрытая репозиция невозможно, а также при повреждении сосудов. Для пожилых людей и тех, кто страдает от серьезных заболеваний, как правило, операции не проводят.

Переломы в нижней части

Существуют различные подтипы переломов нижней части плечевой кости. Они бывают вне- и внутрисуставными. Внесуставные включают переломы надмыщелков; внутрисуставные разделяются на межмыщелковые, переломы головчатого возвышения кости и блока.

• Симптомы. Надмыщелковые переломы проявляются резкой болью, которая локализуется над локтем, и здесь Возникает отек. Сгибательный перелом вызывает визуальное удлинение предплечья, в то время как разгибательный — сокращение его длины. Мыщелковые переломы сопровождаются отечностью и болевыми ощущениями в области локтя. Обычно возникает гемартроз из-за накопления крови в суставе, что усиливает боль и отек. Если наблюдается чрезмыщелковый перелом (чаще у детей), к боли и отечности добавляется временное ограничение движений сустава.
• Лечение. Если надмыщелковый перелом протекает без осложнений, лечение осуществляется при помощи гипсовой лонгеты, а период восстановления не превышает трех-четырех недель. В случае значительного смещения отломков обычно прибегают к операции. Мыщелковые переломы лечатся с основной целью избегания смещения с использованием гипсовой лонгеты. При наличии смещения необходима репозиция; если же невозможно соединить костные элементы, то требуется хирургическое вмешательство. Физиотерапия для таких типов переломов не применяется.

Диагностика любого вида переломов не может основываться только на симптомах. В любом случае требуется сделать рентген, а при наличии подозрения на внутрисуставный перелом – УЗИ, и только после этого назначать адекватное лечение, которое устранит или хотя бы минимизирует последствия травмы.

Основные причины травматизации

Замедление процесса восстановления костной ткани может быть вызвано как общими, так и местными факторами. К ним относятся:

• Тяжелые заболевания (например, сахарный диабет, остеопороз);
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• Истощение организма;
• Пожилой возраст (старше 60 лет);
• Несколько переломов;
• Дисменорея у женщин;
• Проникновение инфекции или инородных тел в рану;
• Серьезные повреждения мягких тканей;
• Нарушения в кровоснабжении.

Признаки замедленно консолидирующихся переломов

Среди признаков замедленного формирования костной мозоли можно выделить:

• Неестественная подвижность костных осколков в области травмы
• Болевые ощущения в зоне поврежденной кости
• На рентгенографическом изображении видна щель между костными фрагментами

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости. Шрам и уход за ним. ЛФК. Вытаскивать ли пластину?

После остеосинтеза на плечевой кости прошло уже почти 5 месяцев. В этой статье я расскажу, как разрабатывать руку после перелома и каких результатов стоит ждать.

В предыдущих записях я уже делилась впечатлениями о первых днях после хирургического вмешательства, но повторюсь: первоначальная неделя после операции была для меня настоящим испытанием. Рука сильно отекала, и у меня просто не было сил на что-либо, не говоря уже о реабилитации до того, как были удалены швы. Я испытывала страх, что они могут разойтись, и начнется кровотечение, поэтому в первые 12 суток после операции старалась минимально задействовать руку. После извлечения швов прогресс стал заметнее.

Однако врачи дают очень странные рекомендации по поводу того, как же все-таки разрабатывать руку. В основном они говорят «разрабатывайте!». А что, как и сколько — приходится вытаскивать из них клещами.

Когда у меня наконец снизилась температура (она держалась почти две недели) и отек в ладони и пальцах уменьшился, я смогла вернуться к работе за компьютером и в перерывах выполнять простые упражнения. Я пыталась прикоснуться к своему лицу с помощью практически не гибкой руки, хотя бы одним пальцем, но это удалось не сразу.

Сидела и растягивала мышцы, стараясь дотянуться большим пальцем до лба (с боку на бок, вновь и вновь). Могла так находиться около десяти минут — в лучшие дни мне удавалось коснуться лба, а в дни, когда было больно, я делала себе поблажки. Врачи рекомендуют работать с рукой через боль, но я не поддерживаю такой подход. Пара недель после операции — не тот срок, когда стоит мучить себя до крайностей.

Вы еще не можете разогреться толком, походить или поприседать, поэтому активная гимнастика без разогрева доставляет неприятные ощущения. Подождите, всему свое время, не останетесь вы с согнутой навсегда рукой, поверьте.

В то время как меня больше всего волновали неупругая рука и краснота швов с сопутствующей болью, я была озадачена состоянием кожи вокруг. Мне казалось, что это может быть воспаление, которое требует лечения. Обратилась к хирургу Кострицеву в клинику «Союз» (Москва), который рекомендовал мне в течение месяца чередовать два мази: Долобене гель и Лиотон.

Помимо этого я уже активно мазала шов Контрактубексом (им мажу и по сей день). С мазями мне стало значительно легче, ткани уже не так болели. Но все равно оставалась болезненность и ощущение, что вся рука — один большой синяк. Тогда я решила походить на физиотерапию. Правда до этого я додумалась уже тогда, когда вышла на работу.

Это произошло лишь спустя полтора месяца после операции.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Так как у вас в руке пластина или штифт, никакой физиотерапии кроме лазерной вам не назначат. Процедура абсолютно безболезненна, вы просто ложитесь на кушетку, шов обкладывают коробочками, излучающими красный свет, и лежите так 10-15 минут.

Лазерная терапия помогает рассасывать уплотнения и ускорять регенерацию клеток, а также предотвращает образование келоидных рубцов. Хотя в моем случае уже было немного поздно, поскольку шрам в некоторых местах стал выпуклым. Тем не менее, я рада, что прошла курс лазерной терапии. Не упускайте возможность пройти эту процедуру, она заметно ускоряет восстановление тканей. Я платила за процедуру — около 300 рублей за сеанс.

Другой момент в том, что у меня как всегда не обошлось без казусов. Врач-физиотерапевт начала мне советовать какого-то своего знакомого массажиста. Это при том, что мне до руки дотрагиваться было больно. Какой массаж? На это у нее был ответ «вам нужен массаж шейно-воротниковой зоны, чтобы общее напряжение снять».

Я немного задумалась и поняла, что это полная ерунда.

У медицинской сестры из того же процедурного кабинета был другой интересный момент. После завершения процедуры она поймала меня в коридоре, вручила какую-то записку с кодом (?) и адресами аптек, шепотом посоветовала купить некие препараты, которые мне якобы крайне необходимы.

В общем, пыталась под видом заботы рекрутировать меня в какую-то сетевую компанию по продаже непонятных препаратов. Отвратительно впечатление осталось от этих женщин и их навязчивых советов. Будьте благоразумны, не каждая процедура и препарат вам действительно нужны.

ЛФК ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Я всегда относилась ооочень скептически к ЛФК, потому что мне это казалось занятием для бабулек, у которых остеохондроз или что-то типа того. Однако я была неправа. ЛФК может быть очень полезно в случае с реабилитацией после переломов.

Когда хирурги ненавязчиво предлагают что-то вроде «вот так делайте, и еще вот так», то врач по реабилитации уделяет целый час, чтобы объяснить множество упражнений, и половину из них легко запомнить. Полезный контакт с хорошим специалистом в Москве.

Я не вижу смысла регулярно ходить на занятия ЛФК — несколько раз достаточно, чтобы запомнить основные упражнения, а все остальное можно делать дома в удобное время. Главной целью является восстановление подвижности локтевого сустава. Это довольно сложно, особенно если учесть, как быстро сустав теряет гибкость. Так как я провела три недели в гипсе, а затем еще долго не двигала руку после операции, мой случай можно считать запущенным. Не представляю, как восстанавливаются те, кто носит гипс по полтора-два месяца.

ДОМАШНЯЯ ГИМНАСТИКА

Если вы не смогли записаться на прием к врачу ЛФК, я поделюсь, как я восстанавливала свою руку. Учтите, что это не является медицинской рекомендацией. Я не профессионал, это всего лишь мой личный опыт.

Зарядка на первом этапе несложная и недолгая.

В начале процесса очень важно разогреть мышцы. Кровь должна активно поступать в руку, поэтому можно делать приседания или быстро пройтись в течение 5-10 минут, чтобы стало жарко. После этого можно переходить к упражнениям.

Каждое упражнение повторяется 10 раз, затем руку нужно встряхнуть и сделать перерыв на несколько секунд. Затем снова 10 повторений и снова встряхнуть.

И третий раз. То есть каждое упражнение делать вы выполните 30 раз (3 подхода по 10 повторений). Поначалу это может быть сложно, поэтому делайте столько, сколько можете.

Хорошо размялись? Теперь нужно разогреть плечевой сустав и кисть здоровой руки. Делайте круговые вращения кистью в разные стороны и вращательные движения плечом (вперед-назад, вниз-вверх).

После этого вытянуть руку перед собой и стараться совершать вращательные движения только локтевым суставом. Не плечом и не кистью.

Теперь перейдем к двум основным упражнениям, которые отлично помогают распрямить согнутую руку.

1) Упражнение выполняется стоя. Больная рука распрямлена. Здоровая рука поддерживает локоть больной руки снизу. В руке больной руки находится небольшой груз (0,5-1 кг). Рука висит, и под весом начинается естественное разгибание.

Так стоять можно долго. Это упражнение не нужно делать 10 раз :). Достаточно постоять так минут 5, потом можно и 10. Первое время обходитесь без веса, потом берите все более тяжелый вес. Я думаю, что 1,5 кг максимум.

Это достаточно. Можно также делать это сидя, поместив руку на край стола с небольшой подушкой.

2) Второе упражнение — разгибание и сгибание руки с сопротивлением. Так же стоя сгибайте и разгибайте руку в локте (ладонью на себя), только на этот раз при сгибании вы должны мешать себе здоровой рукой, слегка надавливая на больную в области запястья в момент сгибания. Таким образом вы увеличиваете нагрузку на руку и ей тяжелее сгибаться. Это упражнение делаю 10 x 3.

Я не делала упражнения через боль и не поддерживаю такой подход. Я не враг самой себе. Поэтому, если возникают болезненные ощущения — остановитесь.

Как только эти занятия станут для вас легкими – можете переходить к более сложным упражнениям. Например, таким. На этом канале есть три видеоролика с понятными и наглядными занятиями по ЛФК. Все можно делать в домашних условиях.

Если рука уже почти разогнулась и мало чем отличается от здоровой — начинайте заниматься с гантелями.Выполняйте все базовые упражнения на бицепс, трицепс и плечи. Это всевозможные разведения гантелей, подъемы, жимы над и за головой и т.д. Все эти комплексы легко ищутся в гугле.

ИЗЪЯТИЕ ПЛАСТИНЫ: ДА ИЛИ НЕТ?

Я не хочу этого делать по ряду причин.

Во-первых, мой хирург уверил, что я смогу жить и с пластиной. Он сам ее устанавливал и готов взять на себя ответственность за эти слова. Другие хирурги говорят, что следует извлечь пластину. Да, я понимаю, что это платная операция, которую не оплатят ни государство, ни страховка.

Не поэтому ли все хирурги настаивают на ее удалении? Какие доводы они приводят? Особенно убедительными я их не нашла. Все врачи говорят лишь о желательности удаления, но не объясняют, в чем именно могут быть ужасные последствия, ведь титан не окисляется и не взаимодействует с организмом.

Во-вторых, у меня большой некрасивый шрам. Я больше не хочу мучить руку и позволять разрезать ее еще раз. К тому же это еще один общий наркоз, которые я переношу не очень хорошо.

Кроме того, я хочу закрыть шрам татуировкой. Чем быстрее рубец не будет вызывать боли, тем sooner я осуществлю это.

Да, я понимаю, что пластина будет слегка ограничивать движение руки. Всего сантиметр или меньше. Но это неудобство неощутимо, а очередной общий наркоз, больничный и швы — очень даже. В общем каждый решает сам, тут даже у врачей однозначного мнения нет.

ПОСЛЕ 5 МЕСЯЦЕВ С ОПЕРАЦИИ

• Сустав до сих пор не полностью разгибается.
• Шрам может болеть при нажатии, стал красным и твердым. В некоторых местах выглядит лучше, в других — хуже.
• Утром сустав все еще скован, не могу выполнять резкие движения.
• Сустав продолжает болеть при нагрузке на локоть, не могу поднимать тяжелые вещи, рука заметно слабее правой, даже по визуальному состоянию видно меньше мышц.
• Таким образом, рука через 5 месяцев после операции выглядит следующим образом. Нет, это не целлюлит 🙂 Просто стянутость тканей от швов все еще заметна, что и придает на руке такие «симпатичные» выступы.

Надеюсь, что мой опыт поможет кому-то пройти через такое сложное испытание, как перелом. Если операция необходима — не сомневайтесь, сделайте это. Человеческий организм — удивительное создание, все можно восстановить и улучшить при наличии небольших усилий.

Здоровья всем нашим читателям!