Что делать, если уровень АЛТ 300 и АСТ 280 после курса урсосана на 60 таблеток

При повышенных уровнях альфа-амилазы (АЛТ 300) и аспартатаминотрансферазы (АСТ 280) важно обратиться к врачу для диагностики и определения причины отклонений. Самолечение может ухудшить состояние, поэтому необходима консультация специалиста и, возможно, дополнительные анализы.

Если вы уже принимали Урсосан, важно сообщить врачу о данном лечении, так как это поможет ему лучше понять вашу ситуацию. Следуйте рекомендациям врача и не останавливайте лечение самостоятельно, чтобы избежать ухудшения состояния.

Если алт 300 а аст 280 что делать перед этим пропила урсосан 60 таблеток

Активность плазменных ферментов, таких как аланинаминотрансфераза (АлАТ или АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ или АСТ), составляет один из ключевых моментов в биохимическом анализе крови. Эти ферменты имеют важное значение для метаболизма двух существенных аминокислот: аланина и аспарагиновой кислоты. В норме они находятся внутри клеток, и лишь в небольших количествах попадают в кровоток.

Таким образом, при патологиях, сопровождающихся некрозом и разрушением клеток, уровни этих ферментов в анализе крови порой значительно повышаются. АЛТ и АСТ присутствуют в множестве тканей, включая клетки печени, сердца, почек, поджелудочной железы и скелетных мышц. Поэтому изменения показателей их активности имеют большое значение для диагностики различных заболеваний.

Сначала давайте внимательнее взглянем на аланинаминотрансферазу — АЛТ. Он в основном локализуется в печени, что делает его важным маркером для оценки состояния этого органа. Нормальные значения АЛТ отличаются у мужчин и женщин: у мужчин нормой считается до 45 Ед/л, а у женщин — до 34 Ед/л. Разница в показателях объясняется различиями в физической нагрузке на печень и мускульной массе.

Важно понимать, что в плазме крови аланинаминотрансфераза — случайная «примесь», которая попадает туда при распаде клеточных структур. Именно поэтому повышение уровня данного фермента расценивают как крайне тревожный признак — это чаще всего это происходит при массированном некрозе гепатоцитов либо других клеток, содержащих большое количество АЛТ (клетки поджелудочной железы, например).

К основным причинам увеличения уровня АЛТ в плазме относительно относятся различные гепатиты (токсические, вирусные), алкогольные поражения печени и злокачественные опухоли, возникающие как в печени, так и являющиеся метастазами. Умеренное увеличение уровня аланинаминотрансферазы также может наблюдаться при панкреатите, миозите, обширных ожогах и некрозе мышечной ткани.

При повышении уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 300 и аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 280 важно не игнорировать данные показатели, так как они могут свидетельствовать о серьезных проблемах с печенью. Учитывая, что я уже пропил курс Урсосана, который предназначен для улучшения функции печени и защиты гепатоцитов, я в первую очередь внимательно отслеживаю свое состояние. Возможно, потребуется внести дополнительные изменения в диету и образ жизни, чтобы поддержать здоровье печения.

Я бы также рассмотрел возможность повторного обращения к врачу для более детальной оценки ситуации. Специалист может назначить дополнительные анализы, такие как УЗИ печени или другие тесты, чтобы понять причину повышения трансаминаз. Безусловно, важно выяснить, не вызваны ли повышения уровня ферментов какими-либо лекарственными препаратами или заболеваниями, которые требуют более сложного лечения.

Кроме общего укрепления организма и соблюдения диеты, следует обратить внимание на стресс и режим работы/отдыха. Поддержание нормального уровня физической активности и отказ от алкоголя также могут оказать положительное влияние на состояние печени. Если ситуация с уровнями трансаминаз не улучшится, я не исключаю возможности обращения к гепатологу для более тщательного обследования и назначения лечения при необходимости.

Важно понимать, что этот коэффициент целесообразно высчитывать только в случае значительного повышения (более чем в несколько раз) общего уровня содержания ферментов в плазме крови. Превалирующее повышение уровня АСТ является главным биохимическим признаком инфаркта миокарда.

Таким образом, повышение уровней этих ферментов в крови имеет важное значение для диагностики. Но не менее важно и снижение активности АСТ и АЛТ. Поскольку уровень этих ферментов напрямую зависит от количества клеток, содержащих их, то их значительное снижение может говорить о снижении клеточной массы.

Резкое снижение ферментов АСТ и АЛТ часто наблюдается на терминальных стадиях цирроза печени, а также при острых повреждениях печени, когда основная масса гепатоцитов подвергается некрозу и теряет способность выделять ферменты. В таких случаях резкое снижение активности этих ферментов служит неблагоприятным предвестием разрушения печени, которое не поддается восстановлению. Кроме того, активность трансаминаз может значительно снижаться из-за общего истощения или нехватки витамина В6 (пиридоксина).

Это связано с тем, что пиридоксин важен для синтеза и функционирования АСТ и АЛТ. При недостатке витамина их синтез и работа нарушаются. Гиповитаминоз B6 может возникнуть вследствие дисбактериоза после антибиотикотерапии, так как значительная часть этого витамина производится симбиотической кишечной флорой. Для восстановления активности ферментов в таких случаях могут помочь пробиотики вместе с витаминными добавками.

Вопрос гепатологу №4745

Здравствуйте, какова опасность отсутствия контроля за печеночными трансаминазами при использовании урсосана? Если он может вызывать их увеличение, как тогда его прописывают пациентам с хроническим гепатитом и циррозом, у которых уже отмечено высокое содержание трансаминаз? Где здесь логика? Он же гепатопротектор, что подразумевает улучшение состояния печени и, соответственно, всего биохимического профиля, включая трансаминазы?

Хоменко Олег Игоревич — Гепатолог

Нельзя однозначно утверждать, что «урсосан повышает уровни трансаминаз». Повышение их уровней при использовании урсосана — это редкое явление. В инструкции указаны все возможные побочные эффекты, даже те, которые наблюдаются крайне редко. У большей части пациентов никаких побочных действий, включая повышение трансаминаз, не фиксируется.

Обычно, если действительно наблюдается увеличение трансаминаз на фоне приема урсосана, это быстро проходит. В инструкции поясняется, что это «преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз», что означает временное явление. Если же повышенные уровни АЛТ и АСТ сохраняются длительно (особенно если этого не наблюдалось ранее), то это может быть основанием отказаться от применения препарата. Логика заключается в том, что исследования показывают, что препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, такие как урсосан, могут улучшать гистологическую картину в печени у многих пациентов с хроническими вирусными гепатитами, снижая воспалительные процессы и фиброз по данным биопсии. Однако не стоит переоценивать роль урсосана в терапии.

Показания к применению

— Растворение холестериновых желчных камней в желчном пузыре. Желчные камни не должны изображаться на рентгеновских снимках как тени, и их диаметр не должен превышать 15 мм. Функциональная способность желчного пузыря должна быть сохранена даже при наличии желчных камней.

— Симптоматическое лечение первичного билиарного холангита (ПБХ) при отсутствии декомпенсированного цирроза печени.

— Гепатобилиарное нарушение при кистозном фиброзе (муковисцидозе) у детей от 6 до 18 лет.

Способ применения и дозы

Таблетки УРСОСАН® ФОРТЕ следует принимать внутрь во время или после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Для соблюдения рекомендованной дозировки таблетку нужно разрезать пополам вдоль риски. Неправильно разломанные части не должны применяться. При удерживании в полости рта появляется горькое послевкусие. УРСОСАН® ФОРТЕ не имеет возрастных ограничений к применению, но детям младше 6 лет не рекомендуется использовать данный препарат в этой форме.

Принимайте регулярно. Расчет суточного количества таблеток производится в зависимости от массы тела пациента и рекомендуемой дозы препарата на 1 кг массы тела, мг/кг/сут.

Для растворения холестериновых желчных камней средняя суточная доза препарата составляет 10 мг/кг (до 12-15 мг/кг).

Количество таблеток УрсосанФорте 500 мг

Урсосан: лечебные эффекты и новые возможности применения. XXI Международный конгресс «Гепатология сегодня». Сателлитный симпозиум компании PRO.MED.CS Praha a.s

Рассмотрению механизмов действия урсодезоксихолевой кислоты, ее лечебных эффектов и новых возможностей применения был посвящен симпозиум компании PRO.MED.CS Praha a.s. (Москва, 19 марта 2016 г.). Эксперты обсудили вопросы, касающиеся эффективности и безопасности препарата урсодезоксихолевой кислоты Урсосана у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также аспекты применения Урсосана у коморбидных пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, неалкогольным стеатогепатитом и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урсодезоксихолевая кислота, ожирение, желчные кислоты, регенерация печени, микробиом, Урсосан

Механизмы действия урсодезоксихолевой кислоты, эффективность и новые возможности применения обсуждали эксперты на симпозиуме компании PRO.MED.CS Praha a.s., который прошёл в Москве 19 марта 2016 года. В ходе мероприятия рассматривались вопросы безопасности и эффективности препарата урсодезоксихолевой кислоты Урсосан у пациентов с патологиями печени и желчевыводящих путей, а также применение Урсосана у пациентов с коморбидными состояниями, такими как ожирение, метаболический синдром, неалкогольный стеатогепатит и высший риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Профессор П. Хулек, профессор М.В. Маевская и профессор В.Т. Ивашкин.

Урсодезоксихолевая кислота: история применения, механизмы действия, безопасность

В начале своего выступления президент Чешской ассоциации гастроэнтерологов, профессор Петр ХУЛЕК (Petr HŮLEK) из университетского госпиталя в Градец-Кралове отметил, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является наиболее подходящим средством для патогенетической терапии различных заболеваний печени и желчевыводящих путей. «Эту точку зрения подтверждают как результаты многочисленных исследований, так и мой 40-летний практический опыт», – добавил он.

В 1976 г. после второй беременности у жены профессора стали появляться классические колики. Данные пероральной холецистографии показали наличие в желчном пузыре камня диаметром менее 1 см. От предложенной открытой холецистэктомии пациентка отказалась.

Профессор П. Хулек назначил своей супруге терапию, которая включала одновременный прием хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот в течение года. По истечении этого периода у нее исчезли боли и камень. В дальнейшем требовались лишь небольшие дозы препарата на короткий срок. Сейчас жене профессора 70 лет, и ее желчный пузырь функционирует нормально, камни отсутствуют.

УДХК была найдена в желчи бурых медведей и на протяжении столетий использовалась в китайской и японской медицине для лечения заболеваний желудка, кишечника и печени. В 1902 году немецкий исследователь O. Hammersten ввёл термин УДХК, а в 1954 году T. Kanasawa предложил метод её синтеза. В 1957 году японская компания «Токио Танабе» зарегистрировала и начала производство оригинального препарата УДХК URSO 100, что положило начало широкому изучению ее эффективности. Первый терапевтический эффект УДХК был обнаружен в 1972 году — у больных желчнокаменной болезнью, принимавших УДХК, наблюдалось не только растворение маленьких камней, но и снижение активности печеночных аминотрансфераз и уровня билирубина.

Спектр применения УДХК ежегодно расширялся. В 1987 г. в исследовании R. Poupon и соавт. была продемонстрирована эффективность УДХК при лечении первичного билиарного цирроза 1 . В начале 1990-х гг. исследователи положительно оценили применение препаратов УДХК при фиброзном кистозе, холестазе 2 . Позже, на основании результатов исследований, УДХК стали успешно использовать при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ). По мнению докладчика, на сегодняшний день НАСГ является наиболее важным показанием к применению УДХК.

УДХК обладает свойствами гепатопротектора, понижает уровень холестерина, обладает антихолестатическим и антиоксидантным действием. УДХК активирует секрет печени, обеспечивает защитные функции против цитокин-индуцированных повреждений, снижает инсулинорезистентность и, как антиоксидант, уменьшает выработку фактора некроза опухоли альфа и трансформирующего ростового фактора бета.

В 1992 г. компания PRO.MED.CS Praha a.s. начала производство препарата УДХК под торговым названием Урсосан, который быстро завоевал популярность у специалистов и пациентов не только в Чехии, но В России и других странах.

Научные данные об эффективности препаратов УДХК постоянно углубляются. В ходе исследовательских программ была подтверждена эффективность и безопасность УДХК для пациентов с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом и внутрипеченочным холестазом на фоне беременности, и при фиброзном кистозе.

УДХК улучшает функционирование печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и сопутствующими метаболическими факторами риска. В результате Урсосан может применяться для пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.

Уже опубликованы научные работы, характеризующие Урсосан как безопасный препарат, не вызывающий серьезных побочных эффектов. «Урсосан хорошо переносится и успешно применяется у взрослых и детей с холестатическими болезнями печени в течение длительного периода и демонстрирует хороший профиль безопасности», – подчеркнул профессор П. Хулек, завершая выступление.

Коморбидный пациент с ожирением.

Обоснованность выбора тактики ведения коморбидного больного с ожирением профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Марина Викторовна МАЕВСКАЯ привела конкретный пример.

Пациент Х., 52 года, обратился с периодическими жалобами на изжогу. Согласно его истории болезни, первые симптомы появились в 2011 году. Лабораторные исследования показали: уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) — 384 Ед/л, аспартатаминотрансферазы (АСТ) — 156 Ед/л, холестерина — 6,29 ммоль/л, глюкозы — 5,0 ммоль/л. Повторные анализы подтвердили, что уровень трансаминаз в сыворотке сохранялся повышенным.

Пациент употребляет алкоголь в умеренных количествах, курит в среднем 20 сигарет в день на протяжении 15 лет, никаких лекарственных препаратов не принимает. Тест AUDIT – 7 баллов, то есть употребление алкоголя не наносит пациенту потенциального вреда.

Объективный осмотр: общее состояние пациента удовлетворительное, рост — 175 см, вес — 98 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 32 кг/м², частота сердечных сокращений — 72 уд/мин, артериальное давление (АД) — 140/100 мм рт. ст.

Предварительный диагноз: сочетанные заболевания – гипертоническая болезнь 1-й стадии, артериальная гипертония 1-й степени, НАЖБП с подозрением на стеатогепатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); фоновое заболевание – ожирение 1-й степени.

Учитывая наличие у пациента Х. нескольких сопутствующих заболеваний, оценка риска всех факторов, влияющих на прогноз жизни, проводилась с использованием шкалы SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Эта шкала учитывает такие параметры, как курение, пол, уровни систолического АД и холестерина. По результатам оценки по этой шкале пациент попадает в категорию высокого риска возникновения серьезных сердечно-сосудистых проблем в ближайшие десять лет. В связи с этим было рекомендовано провести обследование сердечно-сосудистой системы, включая электрокардиограмму, эхокардиограмму и холтеровское мониторирование, что соответствует рекомендациям Всероссийского общества кардиологов. Результаты показали наличие умеренной гипертрофии левого желудочка.

Учитывая жалобы на изжогу и диагноз ГЭРБ, а также плохие прогнозы, существует риск развития аденокарциномы пищевода на фоне пищевода Барретта. С учетом результатов гастроскопии, которая выявила желчно-кислотный рефлюкс, но не выявила эрозий, риск развития пищевода Барретта и аденокарциномы можно считать низким.

Таким образом, ближайший жизненный прогноз пациента был оценен как благоприятный, поскольку отсутствовали признаки нарушения функции печени и серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Но долгосрочный прогноз был напрямую связан с риском прогрессирования заболевания сердца и фиброза.

Профессор М.В. Маевская отмечает, что на сегодняшний день для оценки стадии заболевания печени все чаще применяются неинвазивные методы диагностики вместо биопсии. По последним рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, среди неинвазивных методик оценки фиброза печени у пациентов с НАЖБП предпочтение отдается шкале фиброза НАЖБП (NAFLD Fibrosis Scale) и шкале BARD. Обе эти шкалы базируются на простых параметрах, которые можно рассчитать с помощью онлайн-калькуляторов. Результаты неинвазивных тестов показали, что у пациента Х. не наблюдается выраженного фиброза.

Чтобы жизненный прогноз был максимально точен с учетом предполагаемого НАСГ на фоне высоких сывороточных трансаминаз, больному провели биопсию печени. Гистологическое исследование ткани печени показало наличие признаков баллонной дистрофии, сетчатого фиброза. Это послужило основанием для дополнения предварительного диагноза более точной стадией фиброза – НАСГ.

Итоговый диагноз пациента Х.: сочетание заболеваний — гипертония 1-й стадии, артериальная гипертония 1-й степени, дислипидемия, НАЖБП, НАСГ с умеренным фиброзом, признаки метаболического синдрома, неэрозивная ГЭРБ, желчно-кислотный рефлюкс; фоновое заболевание — ожирение 2-й степени (ИМТ > 32 кг/м²).

Прогноз: высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и умеренный риск прогрессирования фиброза печени (развития цирроза).

Была проанализирована связь компонентов заболевания в аспекте взаимного отягощения. В настоящее время НАЖБП рассматривается как заболевание, ассоциированное в плане риска преждевременной заболеваемости и смерти с болезнями сердечно-сосудистой системы. Стадия НАЖБП коррелирует с риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти, что делает особенно актуальным необходимость выявления больных на ранних стадиях НАЖБП.

С учетом вышеизложенного, пациенту было назначено лечение, направленное на снижение потенциального риска для жизни, связанного с ожирением и сопутствующими состояниями. Подход к лечению включал стратегии по снижению вероятности прогрессирования фиброза/цирроза печени и сердечно-сосудистых заболеваний, с акцентом на изменение образа жизни (нормализация веса, отказ от курения, достижение целевых уровней ЛПНП) и медикаментозную терапию с использованием УДХК.

Применение УДХК при холестазе обусловлено ее противовоспалительным, антиапоптотическим, иммуномодулирующим, холеретическим и гиполипидемическим эффектами. Обсуждаются разные аспекты использования этого препарата, в частности в высоких дозах.

В одном рандомизированном двойном слепом исследовании была проведена оценка эффективности УДХК в дозе 30 мг/кг/сут у пациентов с НАСГ по сравнению с плацебо. Результаты показали значительное улучшение (р < 0,05). Установлено, что УДХК эффективен как в монотерапии, так и в сочетании с витамином E, силимарином и глицирризиновой кислотой. На фоне применения УДХК отмечаются улучшения в печеночных функциональных тестах, а в некоторых случаях наблюдается снижение стеатоза и фиброза. У пациентов, получавших УДХК в высоких дозах (28–35 мг/кг/день), зафиксированы значительные уменьшения уровней глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Комбинация УДХК с витамином Е также показала высокую эффективность у пациентов с НАСГ. Это сочетание способствует снижению уровней сывороточных трансаминаз, уменьшению гепатоцеллюлярного апоптоза и восстановлению уровня адипонектина.

Были проведены исследования влияния УДХК на толщину слоя «интима – медиа» сонных артерий, что очень важно для коморбидных пациентов с НАЖБП и метаболическим синдромом. Результаты исследования, опубликованные в 2015 г., показали, что терапия УДХК у пациентов с НАСГ приводит к статистически значимому уменьшению толщины слоя «интима – медиа» сонных артерий, что реализуется через уменьшение инсулинорезистентности и повышение уровней липопротеинов высокой плотности и аполипо­протеина А1 6 .

В рамках многоцентрового наблюдательного исследования РАКУРС анализировалось влияние препарата Урсосан (УДХК) на эффективность и безопасность терапии статинами у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и нарушениями функции печени. Большинство участников исследования страдали сахарным диабетом 2-го типа, а также имели в анамнезе инсульт и инфаркт миокарда. Более чем у 60% пациентов была диагностирована НАЖБП.

Согласно результатам, применение УДХК (Урсосана) со статинами у больных НАСГ приводило к снижению уровней сывороточных трансаминаз. Разница в снижении уровня холестерина на фоне применения комбинации Урсосана и статинов была больше, чем при использовании статинов. Оценка комбинированной терапии Урсосаном и статинами у пациентов со стеатозом и стеатогепатитом выявила статистически значимое снижение уровней общего холестерина и ЛПНП. У больных стеатогепатитом наблюдалась нормализация показателей АЛТ. Важно, что исследование продемонстрировало высокий профиль безопасности комбинированной терапии Урсосаном и статинами.

Возвращаясь к клиническому случаю, профессор М.В. Маевская обратила внимание на наличие у пациента Х. симптомов изжоги, неэрозивной ГЭРБ и желчно-кислотного рефлюкса. В связи с этим для медикаментозной терапии была назначена комбинация ингибитора протонной помпы и УДХК (Урсосан).

Во время лечения были достигнуты следующие целевые показатели: ИМТ, АД.

2. Colombo C., Setchell K.D., Podda M. et al. Effects of ursodeoxycholic acid therapy for liver disease associated with cystic fibrosis // J. Pediatr. 1990. Vol. 117. № 3. P. 482–489.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. М., 2014.

4. Ratziu V. Presentation title: a multicentric, double-blind, randomized placebo-controlled trial of high dose ursodeoxycholic acid in patients with non-alcoholic steatohepatitis. Abstr. T1013.

5. Xiang Z., Chen Y.P., Ma K.F. et al. The role of ursodeoxycholic acid in non-alcoholic steatohepatitis: a systematic review // BMC Gastroenterol. 2013. Vol. 13. № 140.

6. Ozel Coskun B.D., Yucesoy M., Gursoy S. et al. Effects of ursodeoxycholic acid therapy on carotid intima media thickness, apolipoprotein A1, apolipoprotein B, and apolipoprotein B/A1 ratio in nonalcoholic steatohepatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015.

Vol. 27. № 2. P. 142–149.

7. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю. и др. Изучение влияния урсодезоксихолевой кислоты на эффективность и безопасность терапии статинами у больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей (исследование РАКУРС) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014. Т. 10. № 2. С. 147–152.