Что делать, если у ребенка умеренно увеличена печень, высокая температура и болят кости

Умеренное увеличение печени у ребенка, сопровождающееся температурой и болями в костях, может указывать на различные заболевания, включая вирусные инфекции, такие как гепатит, или другие системные болезни. Важно немедленно обратиться к врачу для проведения необходимых анализов и диагностики.

Самолечение не рекомендуется, поскольку может ухудшить состояние ребенка. Специалист сможет назначить подходящее лечение и подробнее объяснить причины симптомов, что поможет избежать осложнений и обеспечить здоровье малыша.

Воспаление печеночной ткани у детей

Комплекс симптомов воспаления печени заключается в совокупности морфологических, физиологических и метаболических изменений, возникающих в ответ на различные повреждающие факторы, такие как биологические агенты (вирусы, бактерии, грибы, иммунные комплексы и др.), токсические вещества, физические воздействия и другие. Он включает несколько синдромов: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический и гепатопривный.

Цитолитический синдром развивается в результате повреждения клеток печени. Повреждения могут быть ограничены только клеточными мембранами, но зачастую они затрагивают и цитоплазму, поражая отдельные клетки в целостности. Цитолиз является одним из ключевых показателей активности патологического процесса в печени.

Показано, что при легких острых и хронических заболеваниях печени выраженных изменений уровня холестерина нет. В то же время при среднетяжелых и особенно тяжелых поражениях печени наблюдается отчетливое снижение уровня холестерина, что является тревожным сигналом, свидетельствующим о возможности развития печеночно-клеточной недостаточности.

Мезенхимально-воспалительный синдром указывает на активность патологического процесса в печени, проявляясь клинически в виде лихорадки, артралгий, лимфаденопатии, спленомегалии, а Васкулитов, затрагивающих кожу и легкие.

Холестатический синдром может возникать как при первичном нарушении механизмов секреции желчи гепатоцитами, так и при вторичном, вызываемом желчной гипертензией, которая возникает из-за затруднений в нормальном потоковом движении желчи в желчевыводящих путях. Клинические проявления включают зуд, желтуху, пигментацию кожных покровов, ксантелазмы, темную мочу и светлый кал.

Синдром портокавального шунтирования печени, также известный как синдром «отключенной» печени, связан с тем, что определенные вещества, обычно попадающие из кишечника в систему воротной вены и печень, обойдут печень благодаря развитию венозных коллатералей. В результате этого наблюдается резкое повышение концентрации этих веществ в сыворотке крови.

Умеренное увеличение печени у ребенка в сочетании с повышенной температурой и болями в костях может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Это состояние требует внимательного подхода, так как оно может быть следствием различных заболеваний, начиная от вирусных инфекций, таких как гепатит, до более серьезных системных заболеваний. Важно провести тщательное медицинское обследование, чтобы определить причину этих симптомов.

При наличии таких симптомов, как боли в костях, необходимо учитывать возможность воспалительных или инфекционных заболеваний, которые могут затрагивать не только печень, но и другие органы. Возможны случаи, когда заболевания, такие как мононуклеоз или даже инфекционный моноцитоз, могут приводить к увеличению печени, повышению температуры и суставной боли. Для правильной диагностики следует обратиться к педиатру или детскому инфекционисту для проектирования дальнейших обследований и анализов.

Лечение зависит от установленного диагноза, и поэтому так важно не игнорировать эти симптомы. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для мониторинга состояния ребенка и получения необходимой терапии. Кроме того, следует помнить о важности гидратации и соблюдения режима отдыха, чтобы поддержать организм в борьбе с инфекцией или другим заболеванием. Раннее вмешательство специалистов значительно увеличивает шансы на успешное восстановление здоровья ребенка.

Острая печеночная недостаточность, печеночная кома у детей

Острая печеночная недостаточность определяется как резкое и прогрессирующее ухудшение функций печени и чаще всего наблюдается у детей при злокачественных формах вирусного гепатита В, С, D или других диффузных поражениях печени, острых интоксикациях, а также как осложнение ранее имеющихся врожденных заболеваний или метаболических нарушений. У малышей такой недостаток чаще всего вызван вирусным гепатитом (В, С, D) и отравлениями гепатотропными веществами (например, грибами, как бледная поганка или мухомор). Вакцинация против гепатита В проводится в детской поликлинике «Маркушка».

На развитие клинического синдрома острой печеночной недостаточности указывает атипичное течение гепатита: стойкая потеря аппетита, нарастающая желтуха, падение протромбинового индекса, снижение уровней альбумина и фибриногена в сыворотке, изменения поведения ребенка в виде адинамии, апатии, сонливости, реже — возбуждения, беспокойства. Изо рта, от пота и мочи ощущается сладковатый запах – «печеночный». Размеры печени начинают уменьшаться. Энцефалопатия может развиться через несколько дней после начала заболевания. Этиологическим фактором возникновения печеночной энцефалопатии и комы являются ряд токсинов — аммиак, меркаптаны, жирные и ароматические кислоты.

Выделяются 4 стадии печеночной комы:

• 1-я стадия — проявляется изменением эмоционального фона (эйфория);
• 2-я стадия — возникает спутанность сознания и дезориентация, реакция на простые команды сохраняется;
• 3-я стадия — состояние схоже со ступором, сохраняется реакция на болевые стимулы;
• 4-я стадия — коматозное состояние, поза декортикации, отсутствует реакция на болевые раздражители; в некоторых случаях может наблюдаться отек мозга.

Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует постепенно и чаще всего становится терминальной стадией воспалительных заболеваний печени (хронический гепатит В, D, С и т.д.).

Симптомы патологии печени у ребенка

На ранних стадиях симптомы часто выражены слабо, что создает трудности в диагностике.

Желтуха является наиболее характерным признаком поражения печени, однако у новорожденных она может быть вариантом нормы. Поэтому важной причиной диагностических ошибок является ее физиологический характер. Фетальный гемоглобин у плода отличается составом от гемоглобина, который начинает вырабатываться после рождения.

Фетальный гемоглобин разрушается, что приводит к повышению уровня билирубина в крови новорожденного. Данное состояние считается нормой и называется неонатальной желтухой, проявляющейся обычно на второй-третий день жизни и исчезающей к восьмому дню.

Если желтуха наблюдается с момента рождения и не исчезает через две недели, или уровень билирубина слишком высок (превышает 256 мкмоль/л), это может свидетельствовать о поражении печени. Особенно настораживает сочетание желтухи с обесцвечиванием кала (серовато-белого цвета), что часто указывает на врожденные аномалии развития желчных протоков.

Гепатолиенальный синдром — еще одно часто встречающееся проявление проблем с печенью у ре ребенка раннего возраста — увеличение печени и селезенки как реакция на инфекцию, возникшую во внутриутробный период. Как правило, синдром обнаруживается до трех лет. В более старшем возрасте отмечается увеличение только печени — гепатомегалия.

Патологии могут быть выявлены врачом во время визуального осмотра и пальпации, либо же с помощью УЗИ брюшной полости.

У более старших детей проблемы с печенью могут проявляться в виде болей в правом подреберье. Эти же проявления могут беспокоить и младших детей, однако из-за недостатка словарного запаса у детей, они не могут сообщить о своих ощущениях. Аналогично, трудно уловить жалобы на тошноту во время или после употребления пищи.

При прогрессировании заболевания может развиться печеночная недостаточность, что приведет к асциту и отекам, затрудняющим развитие. Типичным признаком этой стадии являются нарушения свертываемости крови, проявляющиеся в виде носовых и желудочных кровотечений, а также частых подкожных гематом.

Так как обезвреживание токсинов в печени производится не в полном уровне, они влияют на мозг с развитием печеночной энцефалопатии. Она выражается в заторможенности, угнетенности сознания, в тяжелых случаях приводит к коме.

Диагностика

Врач может предполагать наличие проблем с печенью у ребенка, основываясь на опросе матери и осмотре.

Для лабораторного подтверждения диагноза выполняется биохимический анализ крови. Заболевания печени, как правило, сопровождаются повышением уровня билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы.

УЗИ печени дает возможность оценить состояние органа и визуализировать изменения его структуры.

При печеночной недостаточности уменьшается уровень общего белка в крови и нарушается соотношение белковых фракций. Возможно гипераммониемия — повышенное количество аммиака в сыворотке.

Визуализация изменений структуры органа осуществляется с помощью ультразвукового исследования, а для более тщательной диагностики также могут использоваться КТ или МРТ. Эти методы позволяют выявить врожденные аномалии желчных протоков, нарушения в опорожнении желчного пузыря, увеличение печени, а также диффузные или очаговые изменения в структуре органа.

При подозрении на инфекционную природу процесса назначают тесты для выявления гепатита или других инфекций, способных вызвать заболевание печени.

Для выявления аутоиммунного гепатита проводят анализ на антитела к собственным тканям печени (аутоантитела).

Диагностика гепатомегалии у детей

Гепатомегалию диагностируют при пальпации и перкуссии (простукивании) живота. Сложность заключается в обнаружении основной болезни — причины увеличения печени. Обычно рекомендуют комплекс обследований:

• Общие и клинические анализы крови помогают оценить состояние кроветворной системы, количество клеток крови, функции печени и других органов;
• Иммунологические исследования для выявления антител к различным инфекциям;
• Методы визуализации печени и её кровоснабжающих сосудов — УЗИ, КТ, МРТ и допплерография, что позволяет составить четкое представление о состоянии желчевыводящих путей и кровотока;
• Инвазивные методы, такие как ретроградная холецистохолангиография, лапароскопия, ангиография, биопсия печени и костного мозга — назначаются редко, только когда другие диагностические методики не обеспечивают полного понимания состояния пациента.

Лечение гепатомегалии у детей

Очевидно, что физиологическая гепатомегалия (в пределах норм для возраста) не требует лечения. При увеличении печени в результате патологических процессов терапевтические подходы будут определяться основным заболеванием.

При вирусных гепатитах лечение, как правило, сводится к борьбе с общей интоксикацией и поддержанию функции печени. Может потребоваться прием противовирусных препаратов.

При воспалительных процессах бактериальной или паразитарной природы рекомендуются соответствующие антибактериальные или противопаразитарные препараты. В рамках комплексной терапии проводятся дезинтоксикационные мероприятия и принимаются меры для поддержания печеночной функции.

Дезинтоксикационные мероприятия необходимы и при гемолитических анемиях. Назначаются средства, способствующие кроветворению, и, при необходимости, переливание крови.

При аутоиммунных заболеваниях обычно требуется назначение препаратов, подавляющих иммунный ответ — глюкокортикостероидов. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы цитостатики, моноклональные антитела к интерлейкинам и другие средства, снижающие иммунный процесс.

При метаболических нарушениях требуется принять меры для восстановления обмена веществ. В случаях заболеваний накопления, если это возможно, назначаются препараты, уменьшающие накопление патологических продуктов или нейтрализующие их.

При тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, как правило, показано хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция необходима и при врожденных или приобретенных аномалиях желчных протоков.

Какой бы ни была причина гепатомегалии, в составе комплексной терапии врач порекомендует лекарства для защиты и восстановления клеток печени. Довольно часто гастроэнтерологи назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), так как она включена и в официальные зарубежные, и в российские рекомендации по лечению болезней печени и желчного пузыря. УДХК поддерживает нормальную функцию печени, способствует предотвращению гибели гепатоцитов (клеток печени) и восстановлению нормального тока желчи при холестазе (застое желчи).

У новорожденных

У новорожденных может развиться невыраженная физиологическая гепатомегалия, которая может быть вызвана:

• нарушениями питания;
• последствиями вакцинации.

При этом увеличение не превышает 2 см, и общее состояние ребенка остается стабильным.

Печень младенца в новорожденном периоде значительно чувствительна к различным внутренним изменениям в организме, что может привести к развитию гепатомегалии в следующих случаях:

• аутоиммунные патологии;
• аллергические состояния;
• нарушения функций сердца или дыхательной системы;
• блокировка желчных протоков;
• дисфункция жирового обмена;
• паразитарные инфекции;
• избыточное накопление гликогена в печени.

Новорожденные плохо кушают, становятся вялыми, появляется нарушение стула. Может развиться желтуха или выступить «сосудистые звездочки» на животе. При тяжелой гепатомегалии из-за скопления в брюшной полости жидкости выбухает пупок.

В ситуации, когда в организме наблюдаются патологии, печень ребенка увеличивается и становится уплотненной. Эти изменения, связанные с гепатомегалией, мешают нормальной деятельности органа и способствуют развитию токсикоза. Накопление токсичных веществ в крови отрицательно влияет на рост и развитие малыша.

Методы лечения

Люди, сталкивающиеся с увеличением печени, часто задаются вопросом, что такое гепатомегалия и каким образом ее можно лечить с помощью медикаментов. Как упоминалось ранее, гепатомегалия не является заболеванием, а служит симптомом, указывающим на наличие патологий в печени.

При обнаружении симптомов увеличения печени, что именно это означает, определяет врач, и лечение выбирается в зависимости от причины возникновения патологии:

• в случае гепатита назначают противовирусные препараты;
• если гепатомегалия вызвана сердечной недостаточностью, терапия включает лекарства, улучшающие сердечную функцию;
• при циррозе или жировом гепатозе основной метод лечения заключается в строгом соблюдении диеты и исключении алкоголя;
• в ситуации с аутоиммунными поражениями печени применяются кортикостероиды.

Кроме терапии основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию, для поддержки работы гепатоцитов также назначаются гепатопротекторы.

В случаях серьезных осложнений, таких как асцит и выраженная печеночная недостаточность, может понадобиться трансплантация донорской печени. Хирургическая операция по трансплантации допустима только для пациентов младше 60 лет, так как у людей старшего возраста значительно увеличивается риск отторжения пересаженного органа, что может привести к летальному исходу.

Опыт других людей

Мария, 32 года, мама двоих детей: «Когда у моего сына появилась температура и он начал жаловаться на боли в костях, я сначала не придала этому серьёзного значения. Но когда я заметила, что его печень увеличилась, я сразу решила обратиться к врачу. Врач назначил анализы и диагностику, и выяснили, что это может быть связано с вирусной инфекцией. Мы прошли курс лечения, и теперь все в порядке, но было очень страшно. Я поняла, как важно следить за здоровьем детей и не откладывать визит к врачу.»

Алексей, 45 лет, папа и дедушка: «У меня младший сын на днях начал жаловаться на боли в костях, и у него была температура. Я вспомнил, что у него раньше были проблемы с печенью, поэтому сразу его отвёз в больницу. Врач сказал, что это может быть следствием воспалительного процесса. Лечение прошло успешно, но этот случай сильно меня насторожил. Я всегда считал, что здоровье детей – это самая важная вещь, и теперь стал более внимательным к их самочувствию.»

Екатерина, 28 лет, мама: «Я столкнулась с похожей ситуацией, когда у моей дочери обнаружили увеличенную печень. Она начала жаловаться на боли в костях и у неё была высокая температура. Я очень перепугалась и сразу вызвала скорую. После обследования врачи подтвердили, что это может быть связано с вирусной инфекцией. Я стала больше интересоваться вопросами здоровья детей и поняла, как важно вовремя реагировать на такие симптомы.»