Если с правой стороны произойдет разрыв, это может потребовать оперативного вмешательства, особенно если повреждены жизненно важные органы, такие как печень. Решение о необходимости операции обычно принимается на основании характера травмы и состояния пациента.
В случае повреждения печени, важно быстро оценить степень Injury и стабильность пациента. Если ситуация критическая, хирургическое вмешательство может стать единственным способом предотвратить серьезные осложнения.
- Опасность разрыва печеночной артерии или вен: может привести к внутреннему кровотечению.
- Диагностика состояния пациента: необходимо оценить степень повреждения и стабильность.
- При наличии серьезных осложнений: возможно проведение хирургического вмешательства.
- Консервативные методы: в некоторых случаях возможно ограничиться медикаментозной терапией и наблюдением.
- Решение о операции зависит от клинической ситуации и врачебной практики.
Описание травмы
Разрыв печени – это повреждение, при котором нарушена целостность глиссоновой капсулы, окружающей орган. Основные признаки таких травм включают отделение и расслоение участков печени, образующее просвет между ними.
Мужчины сталкиваются с разрывом печени чаще, чем женщины.
Это экстренная ситуация, вызванная травмами живота, как открытого, так и закрытого характера. Практически всегда такие повреждения сопровождаются сильным кровотечением, резкой болью в правом подреберье и внизу живота. К осложнениям, связанным с такими травмами, относятся перитонит, желчные свищи, секвестрация (омертвение тканей из-за неудачного вмешательства) и др.
Как гласит медицинская статистика, повреждение железы диагностируют в 25% случаев всех травм брюшного пространства. При этом разрывы закрытого типа обнаруживают в 5 раз чаще открытого. Разрыв железы, как самостоятельную болезнь регистрируют редко (около 8% случаев), в 92% случаев орган повреждается в результате других патологий. Травма может возникнуть на фоне разрыва селезенки, кишечника, ушиба почки, перелома костей, сотрясения мозга и т. д.
В 56% случаев наблюдается повреждение правой доли, в 16% – левой, в 10% – травматизация ворот печени и в 7% – связочного аппарата.
Для справки: чаще всего разрыв печени регистрируется у мужчин, в основном, в результате открытых травм. У женщин же закрытые травмы чаще всего возникают после несчастных случаев.
При открытых разрывах целостность живота будет нарушена, в то время как закрытые травмы оставляют целостность этой области нетронутой.
Важно отметить, что уровень смертности составляет 10,6%. Жизнь пострадавших оказывается под угрозой из-за сильного кровотечения, проблем со свертываемостью крови или шока после операции.
Причины
Существует 3 вида разрыва печени: закрытый, открытый, комбинированный.
Основные причины разрыва печени:
- Удары.
- Падения с высоты.
- Дорожные происшествия.
- Сжатие тела тяжелыми объектами.
Открытые разрывы возникают из-за повреждений передней абдоминальной стенки холодным оружием.
Если говорить о ситуации, когда с правой стороны, в области печени, наступает повреждение, и возникает риск разрыва, то необходимость хирургического вмешательства будет зависеть от нескольких факторов. Во-первых, важно учитывать степень тяжести повреждения и наличие внутренних кровотечений. Если разрыв малой величины и пациент стабилен, возможно, обойтись консервативными методами лечения.
Однако в случае значительного повреждения или когда возникают серьезные осложнения, такие как массивное кровотечение, хирургия становится необходимой. Хирурги могут провести операцию для остановки кровотечения и восстановления целостности органа. Также стоит учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и временные рамки, в течение которых помощь была предоставлена.
Второй важный аспект — это диагностика и наблюдение. Современные методы визуализации, такие как УЗИ или КТ, позволяют детально оценить повреждения и принять обоснованное решение о необходимости операции. Если состояние пациента требует срочного вмешательства, время не ждет, и хирургическое решение будет принято без колебаний.
Чаще всего повреждения печени происходят в результате автокатастроф, где наблюдается прямое воздействие на орган. Вследствие удара в правое подреберье или ушибов, целостность нижней поверхности нарушается, реже затрагивается одновременно и верхняя.
При сжатии (особенно в области груди и живота) во время различных катастроф, таких как обрушение зданий, чаще страдает верхняя поверхность печени, реже – нижняя. Иногда имеют место обширные повреждения тканей с отрывом паренхимы.
Разрыв появляется В результате падений с высоты, чаще всего страдает передневерхняя часть органа, иногда печень частично или полностью отрывается от связок. При падениях также могут случаться переломы рёбер, которые дополнительно травмируют печень.
Внимание. Разрывы открытого типа провоцируют огнестрельные ранения или повреждения целостности живота справа под рёбрами холодным оружием.
Комбинированные разрывы включают как открытые, так и закрытые травмы ткани печени.
Существует высокий риск повреждения печени даже при легких физических нагрузках, таких как занятия спортом или роды, у пациентов с состояниями, как амилоидоз, поликистоз, гепатит, алкоголизм и паразитарные заболевания печени. Изменения в структуре тканей могут значительно снизить их устойчивость, и даже незначительная травма может привести к разрыву.
Предкапсульный разрыв печени и селезёнки возникает из-за закрытой травмы живота, что приводит к образованию гематом внутри органа.
При наличии гемангиомы печени (сосудистая полость, наполненная кровью) тоже повышается вероятность разрыва железы. Природа образования до сих пор не известна (кроме паразитарных кист), обычно их обнаруживают во время случайной диагностики. Гемангиома увеличивается, со временем она может достигнуть размера 1 доли органа. Новообразование сдавливает окружающие ткани, провоцируя разрыв железы. При ударе или сдавливании существует вероятность разрыва самой гемангиомы, из-за чего возникает массивное кровоизлияние и воспаляются листки брюшины.
Обратите внимание: в некоторых случаях происходит спонтанный разрыв органа.
Известны случаи таких травм у беременных, особенно в условиях гестоза (осложнённого течения беременности). Риск этого повышается на поздних сроках беременности и в процессе родов.
У детей и пожилых людей ткани печени имеют низкую устойчивость, поэтому вероятность значительных повреждений велика. Есть зафиксированные случаи разрывов у новорожденных во время сложных родов или при проведении сердечно-легочной реанимации.
Симптомы ранения печени
Сжатие или удар в область печени – это болезненная травма, которая вызывает у пациента резкий дискомфорт в правом подреберье. При открытых ранениях немедленно видно обильное кровотечение. Быстро развивается шоковое состояние, что приводит к снижению артериального давления и нарушению работы сердца.
Другие симптомы и признаки:
- бледность кожных покровов
- головокружение
- выраженная слабость
- повышенное потоотделение
- учащенное сердцебиение
Из-за шока пациент может не сразу обратить внимание на серьезные симптомы. Важно незамедлительно обратиться за помощью независимо от самочувствия.
Виды повреждения печени
Согласно современным медицинским классификациям, различают несколько видов повреждений печени:
- чрезкапсулярный разрыв
- подкапсульный разрыв
- гематома печени
- центральный разрыв
- повреждения сосудов
- травмы желчных протоков
Для более точной классификации требуется проведение дополнительных диагностики.
Прогноз после резекции печени
Прогноз относительно продолжительности и качества жизни после операции по удалению части печени во многом зависит от стадии первичного заболевания. Если речь идет о запущенной стадии рака (раковое заболевание желудка, метастазы в печени), то прогноз становится крайне неблагоприятным.
При раке прогноз определяет возможность радикального (полного) удаления опухоли. Ограниченный первичный рак печени на ранней стадии — точно так же, как паразитарную опухоль альвеококка — можно полностью излечить при помощи хирургической операции.
По данным врачей, при резекции метастазов в печени, ассоциированных с колоректальным раком, прогноз остается неутешительным. Например, рекомендуемая гепатэктомия может потребоваться через три месяца после удаления первичной опухоли. Если метастаз единичный и небольшой, находящийся в удобной для операции позиции, то вмешательство проводится совместно с резекцией толстой кишки. Успех лечения во многом зависит от точности диагностики и правильности выбора методов терапии.
Состояние оставшихся клеток печени также имеет большое значение для прогноза восстановления. Важно учитывать факторы, которые на протяжении длительного времени влияют на функциональность гепатоцитов: возраст, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни, диету и другие аспекты.
Кроме того, значительную роль играет настрой пациента. Если человек верит в свое выз康, и строго следует указаниям врачей, это уже 50% успеха.
Обратите внимание! Этот текст не является настоятельной рекомендацией заниматься самолечением. Он предоставлен лишь для повышения осведомленности читателя о его здоровье и понимания предписанного лечебного плана. Не забывайте, что самолечение может быть опасным. Если у вас есть схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу:
В зависимости от механизма травмы размеры, форма, состояние краев и дна разрывов имеют неодинаковый характер
Разрывы, возникающие от растяжения паренхимы, происходят при перегибах печени или отрыве участков, прикрепленных к прочным связкам (в основном, венечным, реже серповидной), имеют различную форму: прямую, слегка изогнутую или дугообразную, с острыми краями и мелкой зазубренностью. Вдоль таких разрывов, которые часто имеют открытые края, при эпимикроскопии обнаруживаются тонкие множественные перемычки – веточки глиссоновой системы (артерии, вены, желчные протоки), окруженные паренхимой.
Разрывы, причиненные в результате непосредственного прямого удара тупым твердым предметомс большой массой, чере з грудную или брюшную стенку, имеют звездчатую, неправильно- звездчатую, или веерообразную форму. При этом максимальная глубина отмечается в центр е очага поражения с постепенным уменьшением ее к концам разрывов.
В центре звездчатых разрывов или в начальной части веерообразных наблюдаются участки размозжения печеночной ткани, иногда с отслойкой капсулы. Эти разрывы, как правило, имеют широкие открытые края, особенно в центральной области. Глубина разрыва может варьироваться от 1-2 до 5-6 см и более. В глубине разрыва при эпимикроскопическом исследовании часто видны обнаженные неповрежденные сосуды, от которых отходят небольшие щелевидные пространства.
Разрывы, вызванные сжатием, компрессией тканей печени (при перегибе или локальном сдавлении), обычно имеют искривленную форму, более широкие открытые края, плоскость разрыва наклонена под углом к поверхности. Края таких разрывов неравномерные, имеют элементы размозжения тканей и отслойки капсулы; в глубине разрывов при эпимикроскопии видны поврежденные сосуды с оторванными мелкими веточками. Эти повреждения часто локализуются на висцеральной поверхности печени, преимущественно на правой доле, в области почечного вдавления, а также на хвостатой доле в результате давления к почке или позвоночнику.
В определенных случаях, сопровождающихся прямыми травмами и переломами рёбер, на диафрагмальной поверхности правой доли наблюдаются короткие (0,8-1 см) и сравнительно глубокие разрывы, с дугообразной или угловой формой и ровными краями, без перемычек в глубине. Такие разрывы становятся результатом повреждений, вызванных концами сломанных рёбер («колотые разрывы»).
Довольно часто при транспортной травме, ударах в живот и даже закрытом массаже сердца, возникают сравнительно глубокие разрывы переднего края печени в области передней левой вырезки в том месте, где начальная часть серповидной связки соединяется с круглой. Эти разрывы имеют сквозной характер, через передний край печени распространяются на диафрагмальную и висцеральную поверхность справа или слева от серповидной связки, вдоль нее или под углом. Такие повреждения связаны со смещением переднего края печени книзу и кзади с одновременным натяжением круглой связки,которая «врезается» в рыхлую паренхиму печени.
Центральные разрывы составляют отдельную группу среди других. Центральный разрыв (или «центральная гематома», как его называют некоторые авторы) – это травмирующее повреждение глубоких слоев печени. Обычно центральный разрыв не связан с повреждением поверхностных слоев органа. Множественные разрывы в внутренних слоях печени часто сопровождаются повреждением сосудов, что ведёт к образованию гематом, которые, сдавливая ткани, увеличивают объем повреждения.
Центральные разрывы возникают при сжатии тела тяжелыми предметами или ударах печени о неподвижные тупые объекты, например, при падениях с высоты на живот или грудь, а также при нажатии массивными предметами. В таких обстоятельствах происходит сужение объема груди и живота, сильное сжатие печени. Центральные разрывы, как правило, локализуются в массивной правой доле.
Основной механизм образования центральных разрывов заключается в сдвиге, то есть в воздействии на печень, при котором слои тканей диафрагмальной и висцеральной поверхностей смещаются в разные стороны. На границе этих перемещающихся слоев возникает растягивающее усилие, которое и приводит к повреждению ткани. Сложная структура печени позволяет внутренним слоям смещаться в различных направлениях одновременно, что обуславливает разветвленный характер образующихся разрывов — щелей в паренхиме этого органа.
Разрыв печени в виде центрального повреждения может возникать при компрессии грудной клетки и живота в передне-заднем направлении между крупными предметами, особенно в случаях, когда давление затрагивает правую часть туловища, не приводя к значительному уменьшению размеров грудной клетки и живота. Также аналогичные повреждения могут наблюдаться при падении на плоскую поверхность с высоты. Внешне, со стороны печени, такие травмы могут не быть заметными, поэтому при травмах грудной клетки и живота, полученных от тупых предметов, необходимо выполнять не один, как это иногда бывает, а несколько параллельных разрезов, чтобы выявить центральный разрыв и понять характер и направление травмы.
При проведении экспертизы разрывов самой печени эксперты должны опираться на пункт 32.1 4 «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (приложение 2 к приказу Минздрава РФ 407 от 10.12.96). В соответствии с этим пунктом разрывы печени считаются угрожающими жизни в момент их возникновения и квалифицируются как ТЯЖЕЛЫЙ вред для здоровья.
похожие статьи
Морфогенез центральных и периферических разрывов печени при травме тупыми предметами / Дубровина И.А., Дубровин И.А., Бычков А.А., Аулов А.А., Груховский С.В., Мосоян А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №3. — С. 28-32.
Общая характеристика морфометрических и морфоскопических признаков разрывов печени различной локализации / Дубровина И.А., Герасимов А.Н., Дубровин А.И., Бычков А.А., Аулов А.А., Мосоян А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №3. — С. 21-27.
Опыт других людей
Мария, 32 года, офисный работник: «Когда я услышала, что у моего друга может лопнуть аппендикс, я сразу вспомнила, как в школе учили об этом. Мне казалось, что это не так страшно. Но потом, когда начала углубляться в тему, поняла, что если что-то лопнет справа от печени, то нужно будет срочно оперировать. Страшно, конечно, но врачи знают, что делают, главное — не терять время.»
Алексей, 28 лет, инженер: «Как-то раз мы обсуждали с друзьями, что делать в таких ситуациях. Я знаю, что если что-то слева или справа от печени лопнет, это очень серьезно. Врач всегда решает, нужна ли операция или нет. Важно только не игнорировать симптомы и сразу же идти в больницу. Я надеюсь, что никогда не окажусь в такой ситуации, но готов к любому развитию событий.»
Екатерина, 25 лет, студентка: «У меня была подруга, у которой были проблемы со здоровьем, и я вспомнила, как врачи говорили о рискованных местах. Если что-то лопнет справа от печени, скорее всего, операция неизбежна. Я часто слышала от врачей, что чем быстрее сделаешь операцию, тем лучше. Так что для меня это очень важный вопрос. Здоровье — это главное.»
