Что делать, если после трансуретральной энуклеации аденомы простаты выявлена аденокарцинома

Если после тур эннеуклеации аденомы простаты выявлена аденокарцинома, это означает, что у пациента обнаружен рак простаты на стадии, когда он был маскирован под доброкачественное образование. В таком случае важно провести углубленное обследование для определения стадии заболевания и радикальности аденомэктомии.

Следующим шагом является разработка индивидуального плана лечения, который может включать активное наблюдение, гормонотерапию или хирургическое вмешательство. Важно учесть характеристики опухоли, возраст пациента и общее состояние здоровья при принятии решения о дальнейшем лечении.

Аденокарцинома

Одной из наиболее заметных особенностей рака предстательной железы является тот факт, что в начальных стадиях эта болезнь зачастую не проявляет явных признаков. Обычно рак простаты обнаруживается случайно, например, во время хирургической процедуры по удалению аденомы простаты. В последние годы все больше мужчин начинают осознавать важность регулярных медицинских проверок, а также анализа крови на уровень ПСА (простат специфического антигена), что свидетельствует о положительных изменениях в диагностике данного заболевания. Если рак удается выявить на раннем этапе, его можно эффективно лечить и достичь отличных результатов.

В Европе, когда у пациента диагностируют рак предстательной железы, уролог совместно с пациентом принимает важные для его здоровья решения. Прежде всего, необходимо установить стадию развития заболевания и своевременно выбрать оптимальный метод лечения рака простаты.

Лечение или наблюдение за раком предстательной железы

Если обнаруженный рак простаты находится на начальной стадии развития есть 2 варианта действий: лечение или так называемое активное наблюдение.

Вопрос: «Как расценивать активное наблюдение? Рак уже диагностирован, его нужно лечить!»

Лечение возможно, но важно понимать, что рак простаты, как правило, развивается медленно, необходимо выяснить, умрет ли пациент от рака простаты или с раком простаты.

При наличии у пациента возраста и начальной стадии рака, а также множестве сопутствующих заболеваний, существует высокая вероятность того, что рак не приведет к развитию серьезных проблем и не станет причиной преждевременной смерти. В таком случае, следует задуматься, нужно ли подвергать организм сложной терапии (такой как хирургия: открытая, лапароскопическая, робот-ассистированная, брахитерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия), с риском наркоза, восстановительного периода и возможных побочных эффектов, если рак, возможно, не окажет значительного влияния на качество жизни. В таком случае, более гуманным будет оставить пациента без вмешательства.

После выполнения трансуретральной энуклеации аденомы простаты (ТУР) и последующего гистологического анализа ткани может быть обнаружена аденокарцинома. Это событие вызывает немалую тревогу как у пациентов, так и у врачей. Дело в том, что аденома и аденокарцинома – это два разных процесса, и их различение имеет критическое значение для дальнейшей тактики ведения пациента. Наличие аденокарциномы у пациента, ранее леченного по поводу доброкачественной гиперплазии простаты, требует дополнительной оценки и дальнейшего осмотра для определения стадии заболевания и учитывания прогностических факторов.

Важно учитывать, что аденокарцинома, обнаруженная после ТУР, может быть как слабо дифференцированной, так и высокодифференцированной. Высокодифференцированные формы часто характеризуются более благоприятным прогнозом, однако даже такие варианты могут требовать хирургического лечения, лучевой терапии или гормональной терапии в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса. В таких случаях необходимо провести мультидисциплинарные совещания с участием урологов, онкологов и радиологов для разработки индивидуального плана лечения.

Кроме того, данная ситуация подчеркивает важность регулярного наблюдения за пациентами, перенесшими операции на предстательной железе. Даже при отсутствии явных признаков рака на момент операции, важно информировать пациента о возможных рисках и необходимости периодического мониторинга, включая оценку уровня простатспецифического антигена (ПСА) и другие диагностические процедуры. Это позволит в случае выявления рецидива или прогрессирования опухолевого процесса своевременно инициировать соответствующее лечение.

Однако, если пациент относительно молод, не страдает от тяжелых сопутствующих заболеваний и способен пережить лечение, то, безусловно, есть смысл начать терапию.

Вопрос: «Если принято решение лечить рак простаты, какой метод является оптимальным?»

Лечение рака простаты должно подбираться индивидуально. Все зависит от общего состояния здоровья пациента, перспектив выздоровления и стадии заболевания.

Радикальная простатэктомия в случае рака простаты

Если пациент операбелен, а операбелен он тогда, когда рак не находится на продвинутой стадии развития (Глисон не выше 8-ми) и не было обнаружено метастазирования на соседние органы/кости скелета, то чаще всего рекомендуется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Если позволяют возможности, то конечно стоит сделать выбор в пользу робот-ассистированного метода Да Винчи радикальной простатэктомии.

Этот метод включает в себя:

— минимизацию побочных эффектов и осложнений

— сохранение функции потенции (эрекция) и континенции (удержание мочи)

Лучевая терапия рака предстательной железы

Если пациент не операбелен по каким-либо причинам, жалобы кардиологического характера например, то можно рассмотреть лучевую (внутреннюю или наружную) терапию. Однако стоит принимать во внимание, что данный вид терапии имеет множество побочных эффектов:

— высокая вероятность неполного уничтожения раковых клеток

— лучевая терапия может затрагивать как пораженные, так и здоровые ткани

— жалобы на отсутствие эрекции

— возможные жалобы, связанные с работой кишечника

— жалобы связанные с мочеиспусканием

Гормональная и химиотерапия при раке простаты

Эти два метода терапии обычно рекомендуются пациентам с продвинутой стадией заболевания. Гормональная терапия направлена на снижение уровня гормонов, которые способствуют росту раковых клеток. Она также может сочетаться с простатэктомией, если после операции обнаруживается (или существует высокая вероятность) распространения раковых клеток на соседние органы. В таких ситуациях часто назначается лучевое лечение области, где находилась простата.

Химиотерапия рака предстательной железы направлена на предотвращение возникновения болевых ощущений и не является методом полного излечения от рака простаты. Химиотерапия так же может быть назначена в комбинации с простатэктомией.

Дополнительные материалы по теме

• Рацион питания при раке простаты — полезные и не рекомендуемые продукты
• Прогноз выживаемости при раке предстательной железы
• Метастазы при раке простаты
• Психосоматические аспекты рака простаты
• Кишечные расстройства при раке простаты
• Группа инвалидности при раке простаты
• Признаки рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Показания и противопоказания

Проведение лазерной операции рекомендовано в таких случаях:

• Проблемы с мочеиспусканием, вызванные сужением мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии
• Образование объемной опухоли. Трансуретральная энуклеация эффективна для лечения новообразований объемом 70-120 см³.
• Неэффективность медикаментозной терапии ДГПЖ, физиотерапии и других методов.

Безусловным противопоказанием являются злокачественные изменения в тканях простаты. Временные ограничения включают острые инфекционные и воспалительные процессы в организме.

Подготовка к операции

Основная стадия подготовки — предоперационное обследование. В «Открытой урологии» диагностика проходит в течение одного дня и входит в стоимость операции. От пациента требуется сообщить врачу обо всех медикаментах, которые он принимает на постоянной основе. При наличии антикоагулянтов, прием препаратов следует прекратить за неделю до операции.

После потери пациентом чувствительности врач аккуратно вводит в мочеиспускательный канал тонкий резектоскоп, последовательно продвигает его до простаты. Параллельно в полость уретры подается ирригационный раствор, защищающий ткани от повреждений. В установленный резектоскоп вводится лазерное волокно. Хирург рассекает опухоль, чтобы энуклеировать простату.

Аденоматозные ткани отделяются от здоровых тканей железы и выталкиваются в полость мочевого пузыря. Затем лазер заменяет морцеллятор, и производится измельчение удаленных фрагментов с их последующим вакуумным извлечением из мочевого пузыря. Завершает операцию промывание, проверка состояния органа и катетеризация мочевого пузыря.

Стадии

В стадиях аденокарциномы простаты выделяют:

Стадия А (А1, А2). Начальная стадия, как правило, бессимптомная, при которой опухолевые клетки располагаются исключительно в предстательной железе. Диагностируется крайне редко.

Стадия B (B0, B1, B2). Опухолевые клетки находятся в пределах простаты, однако опухоль уже прощупывается, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2). Опухоль выходит за пределы простаты, прорастая капсулу и распространяясь на соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3). Наиболее прогрессивная и тяжелая стадия, характеризующаяся метастазами в лимфатические узлы и отдаленные органы.

При формулировке диагноза зачастую используется несколько классификаций, что позволяет более точно описать характер заболевания.

Симптомы

На начальных уровнях аденокарцинома предстательной железы часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования болезни могут появляться жалобы на трудности с мочеиспусканием, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи и нарушения половой функции. Эти симптомы также могут наблюдаться при доброкачественных опухолях предстательной железы, поэтому точная диагностика становится возможной лишь через лабораторную и инструментальную диагностику. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением удаленных органов и осложнениями основного заболевания (например, аденокарцинома простаты может привести к почечной недостаточности), а также признаки «раковой интоксикации» (анемия, повышенная температура, потеря веса и другие).

Запись на консультацию доступна круглосуточно

HoLEP/ThuLEP Гольмиевая или тулиевая лазерная аденомэктомия?

Гольмиевая/тулиевая – на результат и ход операции это практически никакой разницы не оказывает. Для вас, как пациента, это не должно иметь никакого значения. Эти две лазерные технологии конкурируют между собой. Для врача это лишь некоторые технические особенности, но не более.

Обе технологии демонстрируют схожую эффективность и обладают минимальным уровнем повреждений тканей, что позволяет беречь важные структуры от теплового и электрического воздействия. Если вы наткнулись на информацию о том, что одна из технологий значительно превосходит другую, знайте, что, скорее всего, это результат недобросовестной рекламы. Сравнивая гольмиевый и тулиевый лазер (HoLEP и ThuLEP), можно утверждать, что в плане общей эффективности разница между ними незначительна.

Мы, например, работаем на гольмиевом лазерном аппарате Auriga XL 50w. “Это одна из самых современных лазерных установок от американского производителя Boston Scientific.

Почему именно энуклеация аденомы простаты становится золотым стандартом хирургического лечения?↓

Эта операция практически не имеет недостатков по сравнению с ТУР (трансуретральной резекцией) аденомы простаты. Основные преимущества, которые я хотел бы выделить:

Полное удаление аденомы в рамках хирургической капсулы простаты. При ТУР достижение такой радикальности часто невозможно. Лишь очень немногие хирурги способны провести глубокую резекцию, что, как правило, связано с риском неприятных осложнений. В процессе энуклеации аденома удаляется четко по границе, что исключает вероятность повторного роста аденомы.

Малая кровопотеря при операции. И при трансуретральной резекции кровопотеря как правило не высокая. Но при лазерной резекции кровопотеря можно сказать практически отсутствует. Разве это не может не радовать?

Отсутствие травматичного воздействия на сфинктер мочевого пузыря. Конечно, это зависит от навыков хирурга, но в целом, методика позволяет аккуратно работать вблизи мышечной структуры, отвечающей за удержание мочи. По нашим данным, после энуклеации достигается полное удержание мочи в течение трех месяцев у 100% пациентов. Из них 93% способны удерживать мочу в первый или второй день после удаления катетера. Однако стоит отметить, что это зависит от возраста, состояния сфинктерной системы и мышц мочевого пузыря до операции.

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация аденомы простаты

Теперь более подробно про саму технологию и почему она так быстро стала золотым стандартом лечения аденомы простаты по всему миру.

Гольмиевый лазер применяется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уже более десяти лет. Однако в последние пять лет, благодаря улучшениям в технологиях и оборудовании, значительно расширился спектр возможностей лечения доброкачественной гиперплазии от простой вапоризации до полного удаления, а точнее, энуклеации аденомы простаты.

Рисунок. Лазерное оборудование, используемое для проведения лазерной энуклеации аденомы простаты и других лазерных операций.

В настоящее время лазерная энуклеация в комбинации с морцелляцией (морцелляция – разделение на фрагменты) дает возможность удалять аденому больших размеров (более 100 см. куб.), что в свою очередь позволяет избежать открытой аденомэктомии.

Что происходит во время лазерной энуклеации аденомы простаты?

Лазерная энуклеация аденомы простаты осуществляется через уретру. Оптическая система эндоскопа позволяет хирургу наблюдать за всем процессом операции. Лазер подводится к аденоме через дополнительный порт в эндоскопе, что позволяет выполнить энуклеацию.

Энуклеация подразумевает под собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы. Работа лазера основана на эффекте нагревания тканей, поэтому во время процедуры происходит постоянное орошение операционного поля для его охлаждения. После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции требуется введение катетера в мочевой пузырь. На следующий день после операции он удаляется.

Продолжительность лазерной энуклеации аденомы простаты, как правило, составляет от 60 до 120 минут.

После лазерного удаления аденомы простаты образовавшиеся образцы отправляются на микроскопическое исследование с целью исключения наличия рака простаты.

Послеоперационный период не отличается от таковых при других хирургических вмешательств, об этом вы сможете прочитать в статье «После удаления аденомы простаты».

Иллюстрация. Процесс лазерной энуклеации и трансуретральной резекции аденомы простаты.

Осложнения лазерной энуклеации аденомы простаты

Частые (более одного случая на десять вмешательств):

• Невысокая степень жжения, возможное появление крови в моче или частота мочеиспускания;
• У 96% пациентов после полного удаления простаты наблюдается феномен «сухого оргазма», когда семенная жидкость оказывается в мочевом пузыре во время эякуляции;
• Эректильная дисфункция может возникнуть, хотя мы не затрагиваем нервные окончания, ответственныe за эту функцию. У некоторых пациентов (до 8%) в течение первого года после операции возможно временное снижение эрекции, вероятно, из-за психологических факторов;
• Инфицирование мочеполовой системы (в 1,8% случаев);
• При не полностью удаленной аденоме, в 10% случаев может потребоваться повторное вмешательство через несколько лет после первичного;
• Временное недержание мочи возникает в 10-15% случаев и, как правило, проходит в течение 3-6 недель после лазерной энуклеации аденомы. Иногда небольшие подтеки могут продолжаться до 2-3 месяцев. Спустя 3 месяца после операции 100% пациентов восстанавливают контроль над мочеиспусканием.

Редкие случаи (менее 1 на 100 операций):

• Повреждение уретры, ведущее к ее сужению (стриктура уретры). Риск этого осложнения увеличивается с размером инструмента и длительностью операции;
• Долговременные нарушения мочеиспускания (в 1-2% случаев), чаще всего при гиперактивном мочевом пузыре;
• Крайне редко возникает повреждение мочевого пузыря в процессе морцелляции (измельчения аденомы).

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

• Метод лазерной энуклеации не имеет ограничений по размерам предстательной железы, что позволяет удалять аденомы любых габаритов;
• Операция подходит для пациентов с нарушениями свертываемости крови, так как лазерная обработка одновременно «запаивает» сосуды, минимизируя риск избыточной кровопотери;
• Лазерная энуклеация аденомы простаты не вызывает ТУР-синдрома, поскольку для промывания операционного поля используются сбалансированные водные растворы (например, физиологический раствор), в отличие от монополярной трансуретральной резекции, где зачастую применяются растворы с глюкозой;
• В ходе операции не происходит полного разрушения тканей аденомы (как при вапоризации), что позволяет провести микроскопическое исследование образцов для исключения рака;
• После операции требуется короткое время для установки катетера в мочевом пузыре (обычно 1-2 дня);
• Сокращенный срок госпитализации и восстановления после операции.

Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:

• Относительно высокая стоимость операции, что объясняется ценой современного оборудования;
• Техническая сложность выполнения вмешательства, требующая высокой квалификации хирурга;

Лазерная энуклеация аденомы простаты — это надежная, эффективная хирургическая методика, которую пациенты обычно переносят хорошо. Она связана с минимальными побочными эффектами и кратковременной госпитализацией и восстановлением.

Стоимость лазерной энуклеации

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

• Современная операция осуществляется за счет квоты;
• Энуклеация аденомы предстательной железы проводиться в ФГБУ «ОБП» Управления Делами Президента РФ по адресу: г. Москва, Мичуринский пр-т, 6;
• Комфортное пребывание в современном палате.

Взаимосвязь рака и аденомы

Рак и аденома являются онкологическими заболеваниями. Опухолевые образования затрагивают здоровые ткани, увеличивая размеры железы.

При разрастании обеих простата:

• Сдавливает уретру и раздражает стенки мочевого пузыря, нарушая нормальное мочеиспускание;
• Оказывает давление на прямую кишку, провоцируя болевые ощущения во время дефекации.

Позднее обращение к специалисту может привести к запущенным формам опухолевого роста.

Это значительно ухудшает жизнь пациента, усложняя лечебный процесс и оставляя ограниченный выбор болезненных методов лечения.

Диагностика

Профилактические консультации и обследования простаты – главное средство борьбы с потерей мужского здоровья – возможность рано выявить, вовремя начать лечение. Врачи нашей клиники ежедневно сталкиваются с разными проявлениями болезней простаты. Опыт, высокая профессиональная квалификация наших урологов, которые спасли много жизней и вылечили многих людей, вызывают доверие.

Обращайтесь к нашим врачам не только при наличия выраженных симптомов. Регулярные профилактические осмотры способны существенно снизить вероятность развития и усугубления онкологических заболеваний.

Для исключения опухоли врач проводит ректальное исследование, которое определяет:

• размеры;
• консистенцию;
• гладкость поверхности железы при пальпации.

При увеличении размеров назначаются дополнительные диагностические исследования для уточнения типа, размеров новообразования и наличия возможных осложнений.

Наиболее распространенные процедуры:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Анализ крови на простат-специфический антиген (PSA);
• Анализ мочи (при раке часто обнаруживается кровь);
• Биопсия (для оценки доброкачественности или злокачественности новообразования).

Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем быстрее будет поставлен правильный диагноз. Раннее обращение увеличивает шанс восстановиться, сохранить мужскую силу и хорошее качество жизни.

Если диагноз был установлен в другой клинике, но есть сомнения — наши врачи готовы помочь. Доверьтесь профессионализму наших специалистов.

Запишитесь на приём к урологу на нашем сайте или по телефону +7(499)502-05-52