Что делать, если пациент отказывается от спинальной анестезии и другие методы не предлагаются

В случае, если пациент отказывается от спинальной анестезии, но иные методы анестезии не могут быть применены, важно провести разъяснительную беседу. Врач должен объяснить пациенту все преимущества и недостатки спинальной анестезии, а также потенциальные риски и альтернативные варианты, если таковые имеются.

Если пациент по-прежнему настаивает на своем решении, необходимо уважать его выбор, соблюдая этические нормы врачебной практики. Врач должен документировать отказ пациента и рекомендовать альтернативные способы подготовки к процедуре, обращая внимание на важность анестезии для успешного проведения вмешательства.

Наркоз в массовом сознании

Существует пословица: «Количество экспертов в медицине значительно превышает число спортсменов». Если рассмотреть эту мысль детальніше, то в области анестезиологии больше всего «зрителей». Проблема в том, что среди таких наблюдателей часто оказываются и медицинские работники. Без намерения кого-либо обидеть, замечаю, что порой слышу поразительно безграмотные и неосведомленные мнения о анестезии, как от простых людей, так и от хирургов, гинекологов, терапевтов и специалистов других направлений.

Ни одному анестезиологу не приходит в голову делать выводы о хирургии или заболеваниях уха, горла и носа, однако практически любой врач, не являющийся анестезиологом, с удовольствием поделится своими «глубокомысленными» соображениями, например, такими, как «наркоз – это всегда наркоз» или «наркоз — не конфета». К счастью, большинство из них не повторяет распространенные мифы о том, что «наркоз сокращает жизнь» или «влияет на сердечную деятельность».

Страшилки о наркозе

Не возникнет вопросов по гинекологическим заболеваниям у травматолога. Тем не менее, касательно анестезиологии советы часто спрашивают у врачей разных специализаций, которые, как правило, не обладают большим пониманием этой узкоспециальной темы. Однажды столкнулся с ситуацией, когда пациент пришёл удалить зуб под наркозом. Заплатив за процедуру, он отказался от анестезии после того, как его родственница (врач-терапевт) сказала, что после наркоза «все умирают».

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

В таких ситуациях важно начать с установления доверительного контакта с пациентом. Я всегда стараюсь понять, почему он отказывается от спинальной анестезии. Возможно, у этого человека есть негативный опыт или страхи, основанные на недостаточной информации. Мне кажется, что открытый диалог о его опасениях поможет выявить основные проблемы и даст возможность развеять мифы, связанные с данной процедурой.

После этого я предлагаю пациенту более подробно обсудить преимущества и недостатки различных видов анестезии. Если спинальная анестезия не является приемлемым вариантом, то важно объяснить, какие другие анестетики могут быть использованы и в чем их отличия. Я стараюсь донести до пациента, что выбор анестезии — это совместное решение, и его комфорт и безопасность должны стоять на первом месте.

Когда же пациент по-прежнему отказывается от спинальной анестезии и альтернативные варианты невозможны, я акцентирую внимание на необходимости пересмотреть план лечения. Важно обеспечить такой подход, который будет соответствовать как медицинским показаниям, так и предпочтениям самого пациента. Я всегда подчеркиваю, что его согласие на анестезию является ключевым, и мы должны работать вместе для достижения наилучшего результата.

Побочные эффекты

Тошнота — один из распространенных побочных эффектов общей анестезии.

Анестезия может иметь ряд потенциальных побочных эффектов.

Некоторые люди могут не испытать никаких побочных эффектов, тогда как другие могут столкнуться с несколькими. Однако ни один из них не является длительным и, как правило, проявляется сразу после процедуры.

К побочным эффектам общей анестезии относятся:

• временная спутанность сознания или амнезия, чаще всего это наблюдается у пожилых людей;
• головокружение;
• проблемы с мочеиспусканием;
• гематомы или болезненность в области капельницы;
• тошнота и рвота;
• озноб и дрожь;
• боль в горле из-за дыхательной трубки.

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия является чрезвычайно безопасной процедурой.

Тем не менее, наибольшему риску осложнений подвержены пожилые пациенты и те, кто проходит через длительные хирургические вмешательства. Возможные последствия могут включать послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые конкретные состояния могут увеличить риск для пациента, которому назначена общая анестезия, например:

• обструктивное апноэ во сне — состояние, при котором человек перестает дышать во время сна;
• эпилепсия;
• существующие заболевания сердца, почек или легких;
• повышенное артериальное давление;
• алкогольная зависимость;
• курение;
• предшествующие негативные реакции на анестезию;
• прием медикаментов, повышающих риск кровотечений — таких как аспирин или варфарин;
• аллергия на медикаменты;
• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение.

Показания к применению анестезии в спину

Общая анестезия используется при сложных хирургических операциях и обширных стоматологических процедурах (например, установка нескольких имплантатов или множественное удаление зубов). В таких ситуациях местный наркоз не применяется из-за недостаточной продолжительности его действия.

Другие указания для общей анестезии могут включать:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• возникающий рвотный рефлекс при стоматологических процедурах;
• наличие панического страха перед стоматологическими вмешательствами.

Что касается местной спинальной анестезии, то ее назначают при проведении операций в области ниже пупка (за исключением частичной или полной ампутации нижних конечностей).

К показаниям для спинальной анестезии относятся:

• необходимость снизить болевую чувствительность во время операций на нижних конечностях и перинеуме;
• уменьшение риска удушья и тромбообразования во время операций на нижних конечностях (например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов);
• наличие острых и хронических заболеваний органов дыхания;
• ишиас седалищного нерва;
• корешковый синдром в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника;
• уменьшение мышечного тонуса во время операций на тонком кишечнике (это облегчает работу для хирурга);
• расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов у пациентов с умеренной сердечной недостаточностью (исключая людей с артериальной гипертензией или стенозом сердечных клапанов).

Часто спинальная анестезия используется при кесаревом сечении, ручном отделении плаценты, а также при операциях по естественному извлечению плода. Этот метод минимизирует влияние препаратов на новорожденного. Кроме того, спинальная анестезия дает возможность женщине оставаться в сознании и услышать первый крик своего ребенка, а сразу после родов перейти в общую палату.

Часто спинальная анестезия применяется во время кесарева сечения.

Случается и так, что спинальной анестезии не удается полностью избавить роженицу от боли при кесаревом сечении. В таком случае пациентка переводится на общий наркоз.

Видео: «Различия между спинальной и эпидуральной анестезией»

Как выполняется анестезия

Знаете ли вы, что… Следующий факт

Процедура спинальной анестезии начинается с того, что пациента располагают в положении на боку или сидя. Позиция, необходимая для обезболивания, определяется анестезиологом. Врач и его помощник объяснят, как правильно занять нужное положение и как вести себя во время процедуры. Важно не менять положение тела и не двигаться до завершения работы специалиста.

Этапы выполнения спинальной анестезии:

• депарация места укола специальным дезинфицирующим средством;
• введение анестезирующего препарата;
• осуществление самой процедуры (введение таких препаратов, как Наропин, Мезатон, Ропивакаин, Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин, Буванестин, Фраксипарин или Норадреналин).

Как правило, проведение спинальной анестезии не является болезненным и занимает от 10 до 15 минут. По окончании процедуры пациент может ощущать легкое покалывание в нижних конечностях (голени, подошвы стоп), чувство «разливающегося» тепла.

Введение анестетика может проводиться в различных участках позвоночника, в зависимости от того, какая область требует анестезии.

Такое явление является совершенно нормальным, и бояться его не стоит. Вскоре после инъекции может возникнуть ощущение тяжести и «непослушности» ног (не обязательно), а боль в зоне операции исчезает.

Иногда во время спинальной анестезии отмечается легкое покалывание, которое похоже на слабый электрический шок. Если вы почувствовали это, сообщите об этом анестезиологу, не поворачивая головы и не меняя позы.

Время полного восстановления чувствительности в теле зависит от использованного обезболивающего препарата. Обычно это происходит в течение полутора-четырех часов.

После процедуры анестезии может быть сложно подняться с кушетки (возможно, появится головокружение). Желательно, чтобы в это время рядом находился кто-то из близких или медицинского персонала. Пить разрешается через 30-60 минут после операции, а более плотную пищу можно принимать только вечером, с согласия хирурга.

Анестезиолог рассказал что делать, если боишься наркоза

Существует множество анекдотов о страхах людей, связанных с госпитализацией и медицинскими работниками. Один из наиболее известных — это страх перед наркозом или общей анестезией. Как преодолеть страх перед наркозом и какие последствия ожидать, объясняет анестезиолог-реаниматолог Юрий Половинкин.

Можно ли проснуться в процессе операции?

Если анестезия проводится правильно, с соблюдением всех норм и опытным медицинским работником, пациент просыпается уже по окончании операции.

За 35 лет моей практики я не сталкивался с жуткими историями из голливудских фильмов.

От анестезии может парализовать?

Что такое паралич? При использовании регионарных методов обезболивания, таких как спинальная анестезия, действительно происходит потеря подвижности и всех видов чувствительности в прооперированном участке. Однако пациент остается в сознании, самостоятельно дышит и зачастую с юмором комментирует происходящее. Это может вызывать раздражение у хирургов, но это уже их вопрос!

Спустя несколько часов после операции все вернется — и движения, и чувствительность. И еще раз подчеркну: если процедура сделана правильно! О побочных эффектах могу сказать, что они достаточно контролируемы и безопасны.

Наркозы вредны? Правильно проведенные наркозы — безвредны! Я утверждаю это не только как врач, но и как пациент — я не раз оперировался под общей анестезией.

Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?

Наркоз и анестезия — это не одно и то же. Наркоз — всего лишь один из методов анестезии, а их существует множество: местные, регионарные и общие.

Существует также множество различных методик для каждой категории. В детали углубляться не стану, но если вам интересно, проконсультируйтесь с вашим врачом. В двух словах — наркоз отключает сознание, в то время как другие методы этого не делают.

Можно ли проводить анестезию всем?

Анестезию можно (и нужно) проводить всем! Однако каждому пациенту необходимо выбирать индивидуальный подход! Например, операции по замене хрусталика не могут быть сопоставимы с кесаревым сечением, и, соответственно, методы обезболивания также будут различаться.

Не говоря уже о сложных полостных вмешательствах.

Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?

Ваш анестезиолог подробно объяснит вам все важные моменты. Я всегда рассказываю своим пациентам о подготовке к процедуре и о тех ощущениях, которые они могут испытать на различных этапах. Когда человек полностью информирован, он гораздо менее подвержен страху и волнению.

К некоторым важным аспектам можно отнести необходимость наличия пустого желудка. Если же пациент поел незадолго до операции, то, к сожалению, надо будет установить желудочный зонд. Это предостережение направлено на вашу безопасность, дорогие друзья, а не является прихотью медицинского персонала. Я сам проходил через зондирование – это не самое приятное, но быстрое и совершенно необходимое мероприятие.

Что касается выхода из наркоза, то его легко перенести – просто следуйте указаниям врача! Однако есть небольшая «вишенка на торте»: большинство современных анестетиков, по сути, устраняют неприятные ощущения из памяти пациентов.

Могут ли быть длительные последствия наркоза?

Что касается долгосрочных последствий наркоза, то это в основном затрагивает людей, находящихся в тяжелом состоянии изначально, из-за своей основной патологии или сопутствующих заболеваний. Иногда такие пациенты нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких и медикаментозной поддержке сердечно-сосудистых функций. Но даже в этих сложных случаях можно применять седативные препараты, что помогает снизить стресс в послеоперационный период, обеспечивая комфорт под опекой реаниматолога и его опытных медицинских коллег, а также с использованием современных мониторинговых систем, способствующих стабилизации состояния организма.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

Правильно проведенный наркоз ничуть не отражается на продолжительности и качестве жизни!

Как определить, что перед вами квалифицированный анестезиолог?

Хороший анестезиолог относится к своим пациентам как к близким людям. Он должен своим присутствием внушать уверенность и оптимизм, а не вызывать страх и тревогу! Берегите здоровье и будьте счастливы!

Напомним, ранее саратовцам рассказали, что делать, если потерялся ребенок.

Автор Анастасия Кривега

Опыт других людей

Ольга, 32 года, врач-анестезиолог: «Я всегда стараюсь объяснить пациентам все риски и преимущества спинальной анестезии. Если человек категорически против, я слушаю его опасения и пытаюсь найти компромисс. Например, иногда удается добиться согласия, если рассказать о том, как данная анестезия может облегчить и ускорить восстановление после операции. Важно создать атмосферу доверия и показать, что мы заботимся о его здоровье».

Алексей, 45 лет, хирург: «У меня был случай, когда пациент очень боялся спинальной анестезии и настаивал на общий наркоз. Я поговорил с ним, узнал причины его страха и предложил консультироваться с анестезиологом, который объяснил бы все детали процедуры и развеял бы его опасения. В конечном итоге, благодаря этому разговору, он согласился на спинальную анестезию, но только после того, как полностью осознал, что его страхи необоснованны».

Мария, 27 лет, медсестра: «Я работаю в отделении, где многие пациенты испытывают страх перед анестезией. Если кто-то не хочет спинальную анестезию, я стараюсь помочь ему успокоиться, предлагаю ему подумать о других вариантах, и иногда это помогает. Но также важно донести, что без анестезии операцию невозможно провести. В таких случаях я рекомендую записаться на встречу с анестезиологом, чтобы он ответил на все вопросы и развеял опасения пациента».