Если у вас выпадает кишка из заднего прохода, это может свидетельствовать о серьезном медицинском состоянии, таком как ректоцеле или пролапс прямой кишки. Важно как можно скорее обратиться к врачу для получения консультации и назначения необходимого лечения.
Не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно, так как это может привести к осложнениям. Рекомендовано соблюдать покой и избегать физической активности до визита к специалисту. Только врач сможет правильно оценить состояние и предложить адекватное лечение.
Пролапс прямой кишки: причины, симптомы и методы лечения
Пролапс прямой кишки, известный также как ректальный пролапс, представляет собой заболевание, при котором стенки толстого кишечника смещаются и выходят наружу через анальное отверстие. Длина выпавшей части может варьироваться от 2 до 20 см, в редких случаях – больше.
Наиболее подвержены этой патологии маленькие дети, что связано с особенностями их организма. Среди взрослых чаще всего наблюдается выпадение прямой кишки у мужчин, тогда как у женщин это случается значительно реже. Такой дисбаланс можно объяснить тем, что мужчины чаще занимаются физически тяжелой работой. Кроме того, анатомические и физиологические характеристики женской области таза снижают риск развития этого расстройства у женщин.
Факторы возникновения и предрасполагающие причины
- аномалии строения тазовых костей;
- изменения формы и длины кишечника;
- патологические процессы в мышцах таза;
- индивидуальные анатомические особенности крестцово-копчикового отдела у детей;
- удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки;
- ослабление мышц тазового дна;
- уменьшение тонуса анального сфинктера.
Иногда пролапс может возникнуть вследствие травмы, например, при падении на ягодицы, сильном ударе в область поясницы или жестком приземлении после прыжка с парашютом, а также при травмах и заболеваниях спинного мозга в нижней части.
У детей одной из причин может быть сильный, изнуряющий кашель, который сопровождает заболевания, такие как бронхит, коклюш или пневмония.
- полипы и опухоли кишечника;
- хроническая диарея;
- частые запоры;
- метеоризм;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- фимоз;
- анальный секс.
Специалисты подчеркивают, что данное заболевание обусловлено множеством факторов, поэтому важно установить причины и предрасполагающие факторы для назначения качественного и эффективного лечения.
Характеристика заболевания
Пролапс прямой кишки считается серьезной патологией кишечника, при которой все слои стенки кишечника выходят наружу через задний проход. Чаще всего это происходит из-за ослабления мышц таза. Основной признак данного процесса – сжатие сосудов подслизистого слоя стенок анального канала, что приводит к посинению слизистой оболочки и, при длительной компрессии, может вызвать ишемию и некроз.
Пролапсу может предшествовать инвагинация – это состояние, при котором части кишечника выворачиваются, но не выходят за пределы анального канала.
Классификация проктологического пролапса
Стандартная классификация пролапса прямой кишки основывается на степени выраженности симптомов и тяжести состояния. Выделяются три стадии:
- первая стадия: выпадение происходит исключительно во время дефекации;
- вторая стадия: нижняя часть кишечника выпадает при физической активности;
- третья стадия: пролапс возникает даже при ходьбе или переходе в вертикальное положение.
Симптоматика пролапса прямой кишки
Явным признаком ректального пролапса является наличие небольшого выпячивания слизистой оболочки в области ануса. В некоторых случаях область может кровоточить, быть покрытой слизью и иметь небольшие язвы.
Кроме того, к другим симптомам ректального пролапса относятся:
- хроническое недержание кала;
- утрата нормального тонуса ануса;
- отечность и покраснение кожи вокруг ануса;
- походы и кровянистые выделения во время дефекации;
- ощущение инородного тела и распирание в области заднего прохода.
Эпизоды выпадения прямой кишки часто происходят при резком увеличении внутрибрюшного давления, например, при сильном кашле, поднятии тяжестей или чихании. Обычно проблема проявляется во время напряжения при использовании туалета.
У людей с этой патологией могут возникать болевые ощущения во время дефекации и физических нагрузок, также их беспокоят ложные позывы в туалет. Такие пациенты зачастую не могут удерживать газы и страдают от метеоризма. Пролапс прямой кишки значительно ухудшает качество жизни и заставляет людей отказываться от спорта и посещения общественных мест.
Причины развития пролапса прямой кишки
При проведении обследования проктологи выделяют два основных вида причин, способствующих возникновению пролапса: предрасполагающие и непосредственные провокатирующие факторы. К предрасполагающим относятся:
- врожденные аномалии в строении тазовых костей;
- нарушения в структуре крестцово-копчикового отдела позвоночника;
- слабость мышц тазового дна;
- долихосигма, когда сигмовидная кишка длиннее нормы на 15 см и более.
К непосредственным причинам, вызывающим ректальный пролапс, относятся:
- профессиональные виды спорта с поднятием тяжестей;
- физическое перенапряжение на работе;
- травмы, полученные в результате падения на ягодицы или крестец;
- поражения спинного мозга;
- последствия многоплодных или тяжелых родов;
- нетрадиционные виды сексуальных взаимодействий.
Пролапс иногда наблюдается у пациентов с полипами или опухолями кишечника, а также при частых приступах диареи и запоров. Риск его возникновения увеличивается при наличии мочекаменной болезни, аденомы простаты и фимоза у мужчин.
У маленьких детей эта проблема может возникать после заболеваний, сопровождающихся длительным и мучительным кашлем (например, при бронхите или коклюше), что может способствовать уплотнению и выходу нижней части прямой кишки в момент очередного кашлевого приступа.
Описание пролапса прямой кишки
Пролапс прямой кишки (ректальный пролапс) – это выход или выпячивание прямой кишки за пределы ануса.
Частота этого заболевания колеблется в пределах 9-10% от всех заболеваний колопроктологического профиля. Женщины старше 50 лет страдают этим расстройством в шесть раз чаще мужчин.
Причины пролапса разнообразны и включают: интенсивные физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, слабость тазовых связок и мышц, запоры и длительное натуживание при дефекации, недержание кала, наследственные факторы, нестабильный стул, беременность и роды, а также хронические обструктивные заболевания легких.
Специфика выпадения прямой кишки в результате слабости тазовой мускулатуры чаще всего наблюдается у женщин, особенно в случае осложнений при беременности и родах.
При появлении пролапса на фоне физических нагрузок или занятий спортом, связанных с поднятием тяжестей, причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое приводит к смещению органов таза вниз.
Другим фактором, способствующим опущению органов таза, может выступать хроническое заболевание кишечника или легких.
Хронические запоры, вызывающие частое натуживание, а также упорный кашель приводят к многоразовому резкому повышению внутрибрюшного давления и перерастяжению тазовых структур, которые отвечают за нормальное положение органов.
Примечательной, но редкой причиной могут быть анатомические особенности организма, такие как большая глубина углубления между прямой кишкой и маткой у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин, а также недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу и слабость анального сфинктера.
На сегодняшний день ученые выделяют три ключевые теории, объясняющие механизмы ректального пролапса:
- Грыжевая теория: описывает механизм, при котором при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка кишки постепенно смещается вниз, как при скользящей грыже, достигает анального отверстия и выпадает за его пределы.
- Инвагинационная теория: роль первостепенной важности в развитии пролапса отводится инвагинации кишечника, возникающей из-за слабости связок и мышц, все остальные изменения считаются вторичными.
- Нейрогенная теория: считает, что первичное поражение полового нерва лежит в основе выпячивания, что приводит к опущению тазового дна и выпадению прямой кишки.
Оксфордская рентгенологическая классификация включает:
- Высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение выше пуборектальной линии);
- Низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии);
- Высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс достигает анального канала);
- Низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс находится в анальном канале, но не выходит за его пределы);
- Снаружная форма выпадения прямой кишки.
- Компенсированный проктологический пролапс – выпадение во время дефекации, которое вправляется самостоятельно;
- Субкомпенсированный – пролапс во время дефекации и умеренной физической нагрузки; вправление требует помощи; отмечается недостаточность анального сфинктера первой степени;
- Декомпенсированный – выпячивание يحدث, когда человек кашляет, смеется или чихает; сопровождается недержанием как газов, так и кала, недостаточностью сфинктера второй и третьей степени.
Пролапс прямой кишки
Пациенты с наружным выпадением прямой кишки часто жалуются на это явление, возникающее во время дефекации, физических нагрузок или во время ходьбы. В некоторых случаях, выпавшая прямая кишка может вернуть свое нормальное положение самостоятельно или же требует вмешательства рук.
При внутреннем выпадении прямой кишки наблюдаются следующие симптомы:
- трудности с опорожнением кишечника;
- ощущение недостаточного опорожнения;
- необходимость прилагать усилия руками на область промежности или вводить палец в прямую кишку для успешного опорожнения;
- выделение крови при дефекации (из-за возможных повреждений слизистой или язв), болевые ощущения и слизистые выделения.
Около 50–75% больных с выпадением прямой кишки сталкиваются с проблемами недержания кала, а 25–50% испытывают запоры.
При длительном течении болезни могут возникать дизурические расстройства — учащенное или прерывистое мочеиспускание.
Процесс диагностики пролапса прямой кишки
Диагностика данного заболевания начинается с изучения жалоб пациентом и сбора анамнеза, далее специалист проводит внешний осмотр области промежности и анального отверстия, а также пальцевое обследование прямой кишки.
Несмотря на отсутствие специфичных лабораторных тестов для диагностики пролапса, ряд исследований может проводиться для исключения сопутствующих заболеваний, особенно перед хирургическим вмешательством.
Важным этапом является выполнение ректосигмоскопии — эндоскопического обследования, которое позволяет оценить состояние толстого кишечника и выявить разные патологии.
Иногда может быть проведена дефекография — рентгенография акта дефекации, которая помогает точно определить, страдает ли пациент запором. Этот метод также позволяет оценить функции мышц тазового дна. Для исследования прямую кишку заполняют специальной бариевой взвесью с использованием шприца и короткой трубки.
Если у пациента наблюдаются длительные задержки стула (более трех дней), рекомендуется рентгеновское исследование прохождения контрастного вещества через желудок и кишечник или использование радионуклидной диагностики для оценки моторной функции желудка и продвижения радиофармпрепарата по кишечнику. Эти процедуры помогают выявить транзитные запоры, которые могут способствовать развитию пролапса.
Колоноскопия используется для обнаружения опухолевидных образований в толстом кишечнике.
К каким специалистам обращаться
Занимаются диагностикой и лечением пролапса прямой кишки колопроктологи.
Методы лечения пролапса прямой кишки
Все пациенты с этим состоянием должны проходить консервативное лечение, целью которого является устранение запоров, восстановление нормальной моторной активности толстой кишки, снижение болевого синдрома и воспалительных процессов в стенке прямой кишки, а также решение проблемы недержания каловых масс.
Крайне важно поддерживать режим питья — не менее 1,5-2 литров жидкости в день, так как недостаток воды может привести к обезвоживанию и затвердению каловых масс, что усложняет процесс дефекации.
При наличии запоров врач может назначить слабительные средства, а в случае воспалительных процессов — антибактериальную терапию.
Специалисты по лечебной физкультуре могут рекомендовать упражнения для укрепления мышц тазового дна. В то же время следует избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.
Консервативные методы обычно применяются при внутреннем пролапсе (инвагинации) у молодых пациентов с первичными стадиями заболевания и сроком до трех лет с момента возникновения выпадения. Им могут быть предложены склерозирующие препараты для околоректального использования, которые помогают фиксировать кишечник, или электростимуляция мышц тазового дна.
Хирургические методы лечения, как правило, остаются основными при выпадении прямой кишки и включают промежностные и трансабдоминальные операции.
Выбор типа хирургического вмешательства зависит от возраста пациента, наличия серьезных сопутствующих патологий, а также состояния моторной функции кишечника.
Предпочтение обычно отдается трансабдоминальным операциям у людей, не имеющих выраженных сопутствующих заболеваний и с низким риском анестезии, в то время как промежностные операции чаще проводятся пациентам пожилого возраста с серьезными сопутствующими недугами.
Одним из наиболее опасных последствий пролапса прямой кишки является ущемление выпавшей части. При этом наблюдается ухудшение кровоснабжения и отечность, что затрудняет вправление. В случае игнорирования проблемы может возникнуть некроз ущемленного участка.
При частом выпадении может развиваться изъязвление, связанное с нарушением кровоснабжения стенки кишечника. Долго существующие язвы способны привести к кровотечениям и перфорации.
Меры по профилактике пролапса прямой кишки
Для предотвращения выпадения прямой кишки необходимо устранять факторы риска, такие как повышение внутрибрюшного давления из-за тяжелой физической активности, запоры и хронические легочные болезни.
- Шелыгин Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 560 с.
- Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2021.