Чешется тело, трясутся пальцы и есть проблемы с печенью: какие могут быть диагнозы

Чувство зуда по всему телу в сочетании с тремором пальцев и заболеваниями печени может указывать на наличие прогрессирующих нарушений в работе организма. Такие симптомы могут свидетельствовать о печеночной энцефалопатии, которая возникает при ухудшении функции печени, или о других неврологических заболеваниях, связанных с токсическим воздействием на нервную систему.

Важно обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и выяснения первопричины этих симптомов. Диагностика может включать анализы крови, УЗИ печени и, при необходимости, дополнительные исследования для определения степени тяжести заболевания и разработки эффективной стратегии лечения.

Осложнения

Внутрипеченочный холестаз, связанный с первичным билиарным циррозом, может привести к дефициту желчи в кишечнике. Это состояние часто сопровождается стеатореей — увеличением жиров в кале, что может вызвать нехватку жирорастворимых витаминов, нарушения минерализации костной ткани и, в конечном итоге, остеопороз. По мере ухудшения состояния печени люди теряют вес и могут испытывать такие симптомы, как нарушения зрения, болевые ощущения в костях, кровоточивость десен и риск переломов.

Лечение

Патогенетическая терапия призвана замедлить нарастание первичного билиарного цирроза, улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность. В рамках данной терапии возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротекторным, иммуномодулирующим и способствующим снижению уровня холестерина действием. В комплексной терапии цирроза может находиться препарат Фосфоглив^® 1.

Использование кортикостероидов. Для полного устранения клинических проявлений болезни назначаются кортикостероидные гормоны, такие как преднизолон или его аналоги. Применение этих препаратов может улучшить биохимические показатели и гистологические параметры, а также увеличить продолжительность жизни пациента.

Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

Хирургическое вмешательство. Трансплантация печени рассматривается, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 150 мкмоль/л или присутствуют признаки декомпенсации состояния (например, печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т.д.). На ранних стадиях заболевания хирургическая помощь может потребоваться в случае выраженного остеопороза, сильного зуда кожи или значительного ухудшения качества жизни.

В своей практике я часто сталкиваюсь с симптомами, такими как зуд по всему телу, тремор пальцев и заболевания печени. Эти симптомы могут указывать на ряд патологий, среди которых особенно стоит обратить внимание на дисфункцию печени. Печень отвечает за множество обменных процессов в организме, и её нарушения могут проявляться не только болями в правом подреберье, но и различными экстрапеченочными симптомами, такими как зуд.

Зуд может быть обусловлен холестазом, состоянием, при котором желчные кислоты накапливаются в крови, что приводит к раздражению кожи. Тремор пальцев также может быть связан с заболеванием печени, так как многие заболевания печени способны влиять на нервную систему, вызывая такие неврологические симптомы. Существует также риск развития печеночной энцефалопатии, симптомами которой могут быть как тремор, так и изменения в сознании, что требует своевременного реагирования.

Для правильной диагностики важно провести комплексное обследование, включая анализы функций печени, ультразвуковое исследование и, возможно, дополнительные нейрологические тесты. Важно исключить другие возможные причины этих симптомов, такие как заболевания щитовидной железы или инфекции. Только на основе полного клинического анализа можно будет сделать окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата.

Как проявляется зуд

Зуд кожи — распространённый признак болезней печени. Обычно он начинается с конечностей, таких как ладони и стопы, а В области между пальцами. Днём зуд может быть менее заметным, но ночью он усиливается, мешая сну и приводя к нервному истощению. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, зуд может распространиться на всю поверхность кожи.

При интенсивном расчесывании пострадавшая кожа может быть повреждена. Если в образовавшиеся ранки попадают патогенные микроорганизмы, риск развития инфекций значительно повышается.

С развитием заболевания к зуду присоединяются и другие симптомы:

• желтуха;
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
• ксантомы и ксантелазмы (подкожные холестериновые отложения);
• палмярная эритема.

Зуд при заболеваниях печени часто появляется за 2–3 года до появления желтухи и может сохраняться до поздних стадий цирроза печени. Исчезновение этого симптома без лечения считается плохим прогностическим знаком.

Диагностика

Собственно кожный зуд диагностируют, исходя из жалоб пациента и характерных ссадин, нередко с корочками или воспалительными изменениями. Для выявления причин зуда врач может рекомендовать комплексное обследование:

Зуд — это основная и самая частая форма проявления холестаза:

• Общий анализ крови: помогает выявить анемию, возникающую при серьёзных нарушениях в печени.
• Коагулограмма: факторы свертывания крови образуются в печени, поэтому при её заболеваниях возможны нарушения.
• Биохимический анализ крови: позволяет выявить увеличение уровня печеночных ферментов (трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), билирубина, снижение белка сыворотки, изменение соотношения белковых фракций, а также повышение уровня холестерина и триглицеридов, и нарушение баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином.
• УЗИ, КТ или МРТ печени: визуализируют состояние органа. Обычно регистрируется его увеличение (на поздних стадиях цирроза размер печени может уменьшаться), диффузные изменения, расширение желчевыводящих путей — характерные для холестаза.
• Тесты на определение маркеров вирусных гепатитов (особенно зуд часто наблюдается при гепатите С).
• Могут быть также назначены копрологические исследования, дуоденальное зондирование, рентгенография органов брюшной полости и другие диагностики — в зависимости от сопутствующих симптомов и клинической картины.

Кто в группе риска

Некоторые люди более предрасположены к кожному зуду, и это может быть связано с состоянием кожи, внутренними процессами, уровнем иммунитета и множеством других факторов.

Люди с чувствительной кожей наиболее подвержены зуду — его может вызывать даже незначительная стимуляция, например контакт с грубой тканью, использование неспециализированной косметики, воздействие солнечных лучей или гормональные колебания.

Лица, страдающие аллергическими расстройствами, зачастую испытывают зуд кожи чаще других. Его могут вызывать не только контактные аллергены, такие как ткани или косметика, но и другие раздражители: пыль, пыльца, продукты питания и шерсть животных.

Зуд провоцируют многие заболевания кожи. Люди, страдающие экземой, атопическим дерматитом, псориазом или крапивницей, могут испытывать сильный зуд постоянно или время от времени.

С возрастом кожа становится более восприимчивой из-за снижения выработки подкожного жира, который увлажняет кожу и создает защитный барьер. Поэтому пожилые люди входят в группу риска, поскольку они более подвержены кожной сухости и инфекциям.

Качество кожи и возникновение чувства зуда могут зависеть от различных генетических нарушений, таких как ихтиозы — заболевания кожи, связанные с нарушением процесса обновления кожи. В этом случае кожа становится более сухой, шершавой, образуются трещины и участки гиперкератоза.

Диагностика при кожном зуде

Понять причину зуда может быть непросто, так как этот симптом характерен для множества различных состояний. Но оставлять его без внимания нельзя — зуд может не только сильно снижать качество жизни, но и указывать на заболевания, которые требуют лечения.

Если зуд не исчезает в течение нескольких дней и только усиливается, необходимо обратиться к дерматологу. Специалист проведет диагностику и, при необходимости, направит к другим врачам: терапевту, аллергологу, гинекологу, эндокринологу, офтальмологу или психиатру.

Консультацию врач начинает со сбора информации о симптомах, образе жизни и семейной истории болезни. Например, он может спросить, как часто и при каких обстоятельствах появляется зуд, какой он носит характер и проходит ли после применения тех или иных препаратов или местных средств. Затем врач внимательно оценивает состояние кожи на предмет видимых изменений — сухости, повреждений травматического характера и высыпаний. Это помогает установить более точную причину зуда и выявить признаки инфекции или аллергической реакции.

Для исключения нарушений щитовидной железы, диабета и других заболеваний, способных провоцировать зуд кожи, назначают анализы крови.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают опасные симптомы, и зуд кожи является одним из наиболее распространенных. Этот признак наблюдается минимум в 15% случаев и часто сопровождается повреждениями кожи из-за расчесов.

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при гемодиализе . Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Патогенез уремического зуда пока недостаточно изучен. Причины, скорее всего, многофакторны:

• дефицит железа;
• выполнение гистамина;
• нарушения обмена кальция и фосфора;
• вторичный гиперпаратиреоз;
• разрастание тучных клеток;
• гипервитаминоз витамина А;
• аллергические реакции на препараты для гемодиализа;
• реакции нервных клеток;
• внутренние патогенные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: ультрафиолетовая терапия, активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными.

Для диализных пациентов целесообразно рекомендовать максимальное удаление аллергенов, способствующих зуда, в процессе гемодиализа с использованием мембран, активирующих комплемент. Известно, что зуд исчезает или значительно уменьшается после трансплантации почки.

Зуд при гематологических заболеваниях

Многие гемопатии сопутствуют зуд кожи. В случае истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех трех компонентов крови, зуд может появляться после контакта с горячей водой, например, при принятии ванной. Важно отметить, что зуд, связанный с водой, может быть ранним признаком истинной полицитемии, настолько сильным, что пациенты отказываются от купания.

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии, и прием препаратов железа помогает облегчить симптомы. У пожилых людей зуд может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей, которые также способны вызывать анемию. Специфические проявления зуда могут наблюдаться у пациентов с гемохроматозом, связанным с повышением уровня железа в крови и тканях.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не свойственен хроническому лейкозу, миеломе и лимфосаркоме, и встречается крайне редко при гранулематозных заболеваниях.

Вопрос врачу: какие симптомы могут сказать о болезнях печени

Врачи древности считали печень ключевым органом в организме человека. Гален наделял её статусом «центра вселенной» всего организма. Определения типов темперамента, предложенные Гиппократом (меланхолик, холерик, флегматик), непосредственно связаны с желчью, производимой печенью, и данная терминология продолжает использоваться до сих пор.

В китайской медицине иглотерапия практически всех хронических заболеваний применяется для воздействия именно на меридиан печени. Современные гепатологи знают, насколько сильно печень влияет на состояние многих органов и систем, а также на мышление, память, настроение, зрение, цвет кожных покровов.

Печень является нашим крупнейшим паренхиматозным органом, занимающим почти весь правый верхний квадрант брюшной полости. Это своего рода огромный биохимический завод, где синтезируются все белки, циркулирующие в организме. Кроме защиты и очищения, печень также играет важную роль в терморегуляции и в ряде других процессов жизнедеятельности. Без печени жизнь невозможно.

Можно ли заместить ее функцию, как это происходит, например, при болезнях почек, когда благодаря гемодиализу больной может жить годами? Системы искусственной печени при тяжелой печеночной недостаточности позволяют попытаться на время «вытащить» человека из опасной ситуации. Но с запущенным заболеванием долго жить на искусственной поддержке пока невозможно. Поэтому, если болезнь не поддается радикальному лечению, встает вопрос о трансплантации.

Что можно предпринять для предотвращения заболеваний печени или их своевременной диагностики? Какие симптомы должны вызывать тревогу? На какие сигналы организма стоит обратить особое внимание? К какому врачу следует обратиться и какие обследования или анализы пройти в первую очередь?

На эти вопросы ответит профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Алексей Владимирович Чжао.

Желтая окраска склер, появление желтизны кожных покровов, темная моча («цвета пива»), обесцвеченный (белого цвета) стул, — свидетельства того, что происходит сбой с оттоком желчи, которую производит наша печень. Чаще всего речь идет о механической желтухе, когда камни блокируют желчные протоки и нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

В случае возникновения таких ситуаций, необходимо оперативно реагировать. Первым шагом следует сделать УЗИ органов брюшной полости и пройти необходимые анализы крови (общий, биохимический — билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холинэстераза), а затем обязательно обратиться к хирургу. (Подробности о механической желтухе и её лечении в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского можно найти здесь: ссылка).

Как поступить, если признаков желчнокаменной болезни и опухолей (они тоже могут препятствовать оттоку желчи) не обнаружено, и хирург сказал: «нашего ничего нет»? Следующий этап — гастроэнтеролог-гепатолог. Он оценит ситуацию на предмет желтухи другого генеза — паренхиматозной, в основе которой могут быть вирусные гепатиты. Если же гастроэнтеролог-гепатолог ничего не находит, а желтуха есть, то что делать дальше? Обратиться к врачу-инфекционисту, потому что речь может идти об инфекционном гепатите.

На практике же, последовательность действий чаще всего оказывается обратной. Появляется желтуха, человек вызывает скорую помощь, и его помещают в стационар с подозрением на вирусный гепатит. В инфекционном отделении он может находиться несколько дней, пока не станет известно, что инфекции не существует. Стоит подчеркнуть: желтуха требует срочного вмешательства, и первым шагом должно быть обращение к хирургу для исключения причины механического характера.

К какому специалисту направляется человек, когда у него появляется зуд кожи? Обычно — к дерматологу. Это вполне разумно, но следует помнить, что причина может быть не в области дерматологии. Чаще всего это связано с накоплением желчных кислот под дермой, которые, раздражая рецепторы, и вызывают зуд. Такие накопления происходят именно тогда, когда печень функционирует с нарушениями.

Это могут быть опухоли, которые вызывают нарушение механического пассажа желчи в кишку. Это могут быть диффузные заболевания печени — первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз. Или другие заболевания, при которых наблюдаются симптомы холестаза (нарушения оттока желчи) — например, лекарственный гепатит.

Кожный зуд также может быть вызван приемом медикаментов (особенно без рецепта). Если после начала курса лечения вы столкнулись с желтухой или зудом, стоит задуматься о возможной причине в виде лекарственного гепатита. В таком случае консультация гастроэнтеролога-гепатолога будет весьма уместной.

Изменения на коже

Когда печень работает неправильно, некоторые гормоны начинают хуже утилизироваться, что вызывает расширение мелких подкожных сосудов. Это приводит к образованию телеангиэктазий – сосудистых звездочек (или «паучков»). Их появление должно насторожить и побудить вас обратиться к гастроэнтерологу-гепатологу. Кроме того, еще одной вероятной тревожной вестью о состоянии печени могут быть ксантелазмы — желтые бляшки на веках, образующиеся из-за скопления холестерина под кожей.

Налет на языке и горечь во рту

Говорят, язык — зеркало желудка. Если язык обложен, белого цвета или с желтизной, если вы к тому же постоянно ощущаете горечь во рту, нужно обследоваться. Причиной здесь может быть заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод, связанный как с различными заболеваниями печени (например, жировым гепатозом), так и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и развитием новообразований. Сделайте УЗИ, сдайте анализы крови (общий, биохимический — билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холиностераза) и — обратитесь к гастроэнтерологу-гепатологу.

Запах изо рта с «печеночным» отливом

Один из признаков заболевания печени — запах печеных яблок изо рта. Это специфический запах продуктов азотистого обмена, — возникает он от того, что печень не обеспечивает нормальную детоксикацию. Раньше врачи, обнаружив у пациента такой симптом, без всякой компьютерной томографии могли сказать: у вас что-то с печенью, давайте срочно обследоваться.

Любой неприятный запах изо рта сигнализирует о серьезной проблеме – будь то в пищеварительной системе, полости рта (зубы) или миндальных железах. Важно обратиться к врачу для определения причины, так как это неотложная необходимость.

«Печеночные» ладони

Ладони красного цвета (пальмарная эритема) могут служить одним из проявлений заболеваний печени. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом-гепатологом!

Кровоподтеки и повышенная склонность к кровотечениям

Кровоподтеки, которые появляются ни с того, ни с сего (человек прикоснулся к чему-то, и сразу — огромный синяк), кровоточивость десен — с чем это может быть связано? 99% факторов свертывания крови синтезируется в нашей печени. Когда она работает плохо, свертываемость крови ухудшается, и наблюдается повышенная кровоточивость. Если врач-гематолог исключает «свою» патологию, ситуацию должен изучить гастроэнтеролог-гепатолог — проблема может быть именно в печени.

Увеличение объема живота

Одним из более поздних симптомов нарушений в работе печени становится увеличение живота. В таких ситуациях человек может потреблять много жидкости, но объём мочи при этом будет мал. Это связано с тем, что при определенных заболеваниях может развиваться асцит — накопление жидкости в брюшной полости. В подобных случаях необходима немедленная диагностика с помощью УЗИ и консультация гастроэнтеролога-гепатолога.

Ухудшение памяти, внимания, зрения, нарушения сна, изменения в настроении

Некоторые могут быть удивлены, но проблемы с печенью могут проявляться через расстройства памяти (например, «только что сказал, а уже забыл»), ухудшение концентрации, нарушение сна (днем хочется спать, а вечером — нет), снижение остроты зрения, дрожь в руках. К клиническим проявлениям дисфункции печени также относится и нестабильное эмоциональное состояние. Это может быть или чрезмерная веселость без причины, или постоянное угнетенное настроение, иногда даже вплоть до депрессии.

Когда по тем или иными причинам нарушается детоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, который оказывает токсическое влияние на клетки головного мозга. Не надо списывать все на стресс, предполагать психическое расстройство или объяснять (если речь идет о пожилом человеке) деменцией. Сначала исключите заболевания печени.

Группы риска

На фоне перенесенных и хронических заболеваний печени часто развиваются злокачественные опухоли. Ранняя диагностика таких заболеваний – это ответственность самого пациента. Даже если его ничего не беспокоит, а он знает о хроническом гепатите, то необходимо раз в полгода проходить УЗИ брюшной полости и делать анализ на альфа-фетопротеин – этот фермент может повышаться в 40-50% случаев при возникновении первичного рака печени.

Прислушивайтесь к себе!

Если у вас нет ни одного из перечисленных симптомов – это замечательно. Однако оставайтесь физически активными, избегайте чрезмерного употребления алкоголя и жирной, острой пищи. Не забывайте о регулярной диспансеризации (или скрининге, как нынче говорят), так как многие заболевания могут протекать бессимптомно. Будьте особенно внимательны к своему здоровью, если вам больше сорока, так как в данной возрастной категории риск возникновения онкологических заболеваний значительно увеличивается.

И не забывайте прислушиваться к своему организму! Если что-то не нравится, не теряйте времени: сделайте УЗИ, сдайте анализ крови и обращайтесь к специалистам (начните с хирурга). Не нужно паниковать и сразу думать о самых редких и тяжелых болезнях. Просто — не теряйте времени.