Чем опасен цирроз печени: осложнения, рак, печеночная кома и другие серьезные последствия

Цирроз печени — это хроническое заболевание, при котором происходит замещение здоровой ткани печени рубцовой, что может привести к различным осложнениям. Одним из наиболее серьезных последствий является рак печени, который развивается на фоне уже имеющейся патологии. Также цирроз может провоцировать печеночную кому, что приводит к нарушению сознания и потере функции органов, а также отечному асцитическому синдрому, характеризующемуся скоплением жидкости в брюшной полости.

Другими осложнениями цирроза являются гиперспленизм и кровотечения. Гиперспленизм связан с увеличением селезенки и нарушением образования кротоков, что вызывает снижение уровня тромбоцитов и белков в крови. Кровотечения могут возникать из-за варикозного расширения вен пищевода и желудка, что требует немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных последствий.

Лечение цирроза печени

Лечить данное заболевание необходимо комплексно. Эффективность терапии зависит не только от своевременного употребления медикаментов, но и от сбалансированного питания. При циррозе печени важно, чтобы пища была высококалорийной. В рационе должно содержаться достаточное количество белков (исключение составляют тяжелые стадии энцефалопатии). В случае наличия асцита, следует избегать соленой пищи.

• При вирусной этиологии заболевания назначаются противовирусные препараты;
• Если причиной является гемохроматоз, отменяются препараты, содержащие железо;
• При поражении печени алкоголем необходимо исключить спиртные напитки;
• В случае интоксикации лекарственными средствами — отменяются препараты, наносящие вред клеткам печени и почек, кроме тех, что необходимы для жизненно важных показаний.

Важно принимать кальций и витамины A, D, E, K. При холестазе рекомендуется урсодезоксихолевая кислота. При выявлении аутоиммунных нарушений назначается иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия с использованием глюкокортикостероидов.

На фоне цирроза часто наблюдается зуд кожи, для облегчения которого назначаются сорбенты и плазмаферез.

При отсутствии эффекта консервативных методов лечения прибегают к пересадке органа.

Осложнения цирроза печени

Одним из частых осложнений цирроза печени является портальная гипертензия. Данная патология вызывает расстройства микроциркуляции в печени, что в свою очередь приводит к варикозному расширению вен в органах желудочно-кишечного тракта. Повышение давления в сосудах может привести к их кровоточивости и даже разрывам, что вызывает внутренние кровотечения.

• Нарушение функционирования почек (гепаторенальный синдром);
• Увеличение селезенки;
• Асцит;
• Гепатопульмональный синдром;
• Отечность ног.

При данной болезни также повышается риск бактериального перитонита.

Цирроз печени — это серьезное заболевание, которое может привести к множеству осложнений. Одним из наиболее тревожных является развитие рака печени. При прогрессировании цирроза, разрушение здоровой ткани печени и возникновение фиброза создают благоприятные условия для онкологических процессов. Ранняя диагностика и регулярное наблюдение за пациентами с циррозом становятся ключевыми факторами в своевременном выявлении рака.

Кроме того, высокая вероятность развития печеночной комы и отечного асцитического синдрома часто сопровождает цирроз. Печеночная кома возникает в результате накопления токсинов в организме, что связано с нарушением функции печени. Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости, также является серьезным осложнением. Он вызывает дискомфорт, затрудняет дыхание и требует специальных лечебных мероприятий, таких как парацентез для удаления жидкости.

Гиперспленизм и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода также являются частыми проявлениями цирроза. Увеличенная селезенка может приводить к нарушению кроветворения и снижению уровня тромбоцитов, что увеличивает риск кровотечений. Такие состояния требуют немедленного вмешательства, поскольку могут представлять угрозу для жизни пациента. Комплексный подход к лечению цирроза, направленный на коррекцию всех этих осложнений, является необходимым для улучшения качества жизни больных и увеличения их выживаемости.

Прогноз при выявлении цирроза печени не всегда благоприятен. Поврежденная печень остается такой навсегда. Однако, несмотря на это, орган может продолжать выполнять свои функции, и при знании причины поражения можно остановить прогрессирование заболевания.

Если заболевание связано с алкоголем, первоочередной рекомендацией будет немедленный отказ от алкоголя. В случае наличия диабета или ожирения важно контролировать уровень сахара и придерживаться диетического режима для снижения веса.

На нередко возникающий вопрос, сколько живут после диагностирования цирроза печени, ни один специалист не сможет дать однозначный ответ.

• причина, вызвавшая недуг;
• степень тяжести болезни;
• реакция организма на лечение;
• возраст пациента;
• наличие других хронических заболеваний;
• возникновение осложнений.

Билиарный цирроз

В данной форме цирроза изменения происходят из-за нарушений оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным желчным путям. Различают первичный и вторичный билиарный цирроз печени. Основой первичного билиарного цирроза являются аутоиммунные процессы.

Суть этих процессов состоит в наличии наследственных или приобретенных дефектов иммунной системы. В группы этого дефекта иммунная система начинает разрушать собственные ткани, в данном случае — печеночную паренхиму. При первичном билиарном циррозе происходит повреждение внутрипеченочных желчных путей, вызывая местное воспаление.

Активируются различные биологически активные вещества, которые, взаимодействуя с компонентами желчи, наносят ущерб гепатоцитам.

Вторичный билиарный цирроз возникает из-за заболеваний желчевыводящих путей (холангиты, холелитиаз) и сопутствующих панкреатитов. Эти и некоторые другие болезни могут вызвать застой желчи и холестаз. Сначала расширяются внепеченочные, а затем внутрипеченочные желчные пути, что сопровождается местными воспалительными и некротическими процессами, приводящими к разрушению протоков. Желчь вытекает из протоков и оказывает дополнительное негативное воздействие на гепатоциты.

Постнекротический цирроз

В этом случае вирусы гепатита, а также алкоголь, лекарства и другие токсины оказывают непосредственное разрушительное воздействие на клетки печени. Вначале клетки печени трансформируются, их регенерация затрудняется и со временем они погибают. Очаги некроза заменяются соединительной тканью.

Следует заметить, что узлы регенерации печеночной паренхимы могут иметь различную величину. В этой связи портальный и билиарный цирроз, как правило, является мелкоузловым, а постнекротический – крупноузловым. Хотя нередко встречаются смешанные формы. Точно так же смешанными чаще всего являются патогенетические варианты цирроза в каждом конкретном случае. Например, некроз гепатоцитов сочетается с застоем желчи и с портальной гипертензией.

Цирроз печени

Цирроз печени // Источник: Unsplash

• Что такое цирроз печени?
• Причины возникновения цирроза печени
• Симптомы, характерные для цирроза печени
• Осложнения цирроза печени
• Инфекционные осложнения цирроза печени
• Цироз печени. Прогноз
• Профилактика
• Лечение
• Что можете сделать Вы?

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов – клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

В странах с развитой экономикой цирроз печени стоит среди шести основных причин смертности среди лиц в возрасте от 35 до 60 лет, достигая от 14 до 30 случаев на 100 тысяч населения. По статистике, около 300 тысяч человек ежегодно умирает от цирроза печени по всему миру, и за последние десятилетия эта цифра увеличилась на 12%. У 12% людей с хроническим алкоголизмом заболевание может протекать бессимптомно.

Цирроз чаще встречается у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто это наблюдается после 40 лет.

Причины возникновения цирроза печени

• Вирусные гепатиты (В, С, дельта, G). Наиболее опасны вирусы С и дельта, поскольку вирус гепатита С считается «ласковым убийцей», вызывая цирроз печени в 97% случаев, причем долгое время болезнь может не проявляться клинически;
• Аутоиммунный гепатит (когда иммунная система воспринимает собственные клетки как чуждые);
• Избыточное употребление алкоголя, приводящее к заболеванию спустя 10-15 лет после начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
• Метаболические расстройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и прочее);
• Токсические вещества и медикаменты;
• Гепатотоксические препараты;
• Заболевания желчевыводящих путей – обструкция (закупорка) внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. Цирроз может развиться через 3-18 месяцев после нарушение проходимости желчного протока;
• Длительное венозное застояние печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).

К сожалению, бывает, что причину цирроза установить невозможно, и такой случай называется криптогенным циррозом (т.е. с невыясненной причиной).

Симптомы, характерные для цирроза печени

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На ранних стадиях цирроза (по международной классификации это класс А) нет осложнений заболевания.

В этот период крайне важно устранить причину недуга, чтобы сохранить оставшуюся здоровую печеночную ткань и вести нормальный образ жизни. Печень обладает значительными возможностями для регенерации, и здоровые клетки могут выполнять функции как своих, так и поврежденных соседей.

Увеличение живота, изменения в сознании и поведении, а также кровоточивость десен и носовые кровотечения свидетельствуют о развитии осложнений (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени: повышенная утомляемость, похудание, различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.), снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды), желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет), посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи, боли в животе, отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.), снижение полового влечения, у мужчин – нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Помимо увеличения или уменьшения размеров печени, её плотность также меняется, наблюдается спленомегалия (увеличение селезенки), симптомы портальной гипертензии и желтухи. Часто беспокоят тупые или ноющие боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в питании и физических нагрузок; наблюдаются диспепсические симптомы (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, который возникает из-за задержки выделения и накопления желчных кислот в тканях.

При осмотре можно выявить характерные для цирроза «печеночные знаки»: телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней части туловища, эритема ладоней (покраснение ладоней, «печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».

Осложнения цирроза печени // Источник: Unsplash

Осложнения цирроза печени

Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга, вызванное токсическими веществами, которые не могут быть обезврежены поврежденной печенью.

Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Энцефалопатия печени может быть скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и ее наличие может диагностировать только врач с помощью специальных тестов.

Крайняя стадия печеночной энцефалопатии может привести к коме (бессознательное состояние), основным фактором которой является острая или хроническая печеночная недостаточность.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, возникающее вследствие портальной гипертензии.

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути – через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки). При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

Симптомом, также характерным для состояния, является формирование “головы медузы” — нагнетение вен передней брюшной стенки.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Пациенты с циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем люди с нормальным здоровьем. Чаще у таких больных выявляются инфекции верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей. Иногда температура может повышаться без видимой причины, что связано с повышенной проницаемостью кишечника для «вредных» (токсичных) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Цироз печени. Прогноз

Цирроз печени, который уже успел сформироваться, является состоянием, которое невозможно обратить назад. Тем не менее, устранение причины, которая привела к его появлению, соблюдение здорового образа жизни и соответствующая терапия могут помочь поддерживать цирроз в компенсированном состоянии на протяжении длительного времени.

Профилактика

Для уменьшения или ликвидации причин, способствующих циррозу печени, необходимы такие меры, как снижение потребления алкоголя и вакцинация от гепатита В, а также своевременное обнаружение и лечение хронического гепатита и жировой гепатоз.

Лечение

Как может помочь ваш врач?

Цирроз печени – не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Управление и лечение пациентов с циррозом печени должно осуществляться только в профильных медицинских учреждениях.

При возможности устраняются причины болезни: например, в случае алкогольного цирроза исключается употребление алкоголя, а при вирусном циррозе назначаются противовирусные препараты.

Лишь врач может подобрать наиболее подходящую схему лечения для каждого конкретного пациента.

Если консервативное (медикаментозное) лечение оказывается неэффективным, пациент может быть внесен в список ожидания для пересадки печени.

Что можете сделать вы?

Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача.

Опыт других людей

Виктор, 45 лет. Я всегда знал, что у меня проблемы с печенью, но не думал, что они приведут к такому серьезному состоянию, как цирроз. Время от времени у меня были боли в животе и отеки, но я не обращал на это внимания. Когда начались кровотечения, я испугался и решил обратиться к врачу. Диагноз — цирроз печени и асцитический синдром. После лечения мне сделали операцию для уменьшения жидкости в животе, но в итоге я все равно оказался в больнице с печеночной комой. Это был ужасный опыт, который изменил мою жизнь.

Ирина, 34 года. Мой отец страдал от цирроза печени, и я всегда опасалась, что могу унаследовать это заболевание. Когда у него начались осложнения, он оказался в больнице с диагнозом гиперспленизм и отечным синдромом. Я видела, как его самочувствие ухудшалось, развивался рак печени. Это было мучительно наблюдать, особенно когда он впадал в печеночную кому. Я поняла, как важно следить за здоровьем и проходить регулярные обследования, чтобы избежать трагедии в будущем.

Александр, 52 года. У меня всегда была трезвая голова и я следил за своим здоровьем. Но, к сожалению, появилась проблема с алкоголем. Через несколько лет я столкнулся с циррозом печени, и это стало для меня настоящим ударом. Я прошел через множество осложнений: отеки, асцит, постоянные кровотечения. После очередной госпитализации мне также поставили диагноз «рак печени». Теперь я пытаюсь изменить свою жизнь, работая с психологом и пытаясь избавиться от того, что нас толкало к алкоголю, но это трудный путь.